大建中湯中藥保留灌腸聯合消脹散穴位貼敷治療虛寒性腸梗阻腹脹的效果觀察

方華瑾 許敏

浙江中醫藥大學附屬第二醫院（浙江省新華醫院）肛腸外科，浙江杭州 310005

中醫學認為，腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常運行或通行障礙的疾病，以腹脹、腹痛、嘔吐、便秘為主要臨床表現。近年來，將中醫藥應用于腸梗阻的治療在臨床已取得一定效果，消脹散穴位貼敷是治療腸梗阻腹脹的方法之一，因其藥性緩和、毒副作用小、無痛苦而廣泛應用于臨床。大建中湯為溫里劑，具有溫中補虛，降逆止痛之功效，主要通里攻下，行氣止痛，活血化瘀，清熱解毒。但目前關于將兩者聯合用于治療的研究鮮少，因此，本研究選取浙江中醫藥大學附屬第二醫院收治的78 例腸梗阻患者納入研究，應用大建中湯中藥保留灌腸聯合消脹散穴位貼敷進行治療，以探究其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江中醫藥大學附屬第二醫院于2020 年2月～2021 年2 月收治的78 例腸梗阻患者進行研究。診斷標準：參照2016 年中國中醫藥出版社《中醫臨床護理學》對“虛寒性”證型鼓脹的診治。主證：腹大脹滿、舌質淡紫、朝輕暮重、面色蒼黃、脘腹痞脹、脘悶納呆、四肢浮腫、畏寒肢冷、祛寒懶動、食少、小便短少不利、脈沉弦無力。納入標準：①符合腸梗阻腹脹的診斷標準者；②中醫辨證符合“虛寒性”證型；③能配合采集臨床資料且意識清楚者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在腸梗阻且病情不穩定或具有一項以上嚴重的臨床癥狀者；②合并其他系統重大疾病者；③生活不能自理、認知功能紊亂、活動受限者；④對本研究所用的藥物過敏者及發生其他嚴重不良反應者；⑤妊娠及哺乳期女性。所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各39 例。其中觀察組男21 例，女18 例，年齡20～62 歲，平均（34.15±1.26）歲；機械性腸梗阻12 例，神經性腸梗阻4 例，血運性腸梗阻3 例；高位（十二指腸或空腸）梗阻8 例，結腸梗阻7 例，低位（回腸）5 例。對照組男22 例，女17 例，年齡21～63 歲，平均（34.22±1.29）歲；機械性腸梗阻11 例，神經性腸梗阻5 例，血運性腸梗阻3 例；高位（十二指腸或空腸）梗阻9 例，結腸梗阻8 例，低位（回腸）3 例。本研究經浙江中醫藥大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規治療，包括藥物、飲食、起居、健康宣教等。對照組應用消脹散穴位貼敷治療，方法：凡士林3 g，大黃3 g，將上述中草藥碾磨成粉后用凡士林調制成糊狀，揉成丸，外敷于臍部神闕穴處，用敷貼覆蓋，每日一次，一周為1 個療程。觀察組應用大建中湯中藥保留灌腸聯合消脹散穴位貼敷治療：方法：蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩。上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內飴糖（30 g），微火煮取一升半。將上述中草藥中藥房熬制湯藥袋裝送科室后，按中藥保留灌腸護理操作，每日2 次，一周為1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

腹脹情況：無腹脹：患者經過護理后腹脹感消失，未出現腹脹；輕微腹脹：患者主訴仍然存在輕微腹脹的感覺，可感覺到腹腔內轉氣；中度腹脹：患者腹部出現膨隆，但仍可忍受；重度腹脹：患者腹部出現膨隆，需要藥物才可忍受。

生活質量評分情況：應用健康調查簡表（SF-36）進行評估，包含生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力等8個維度共36 個條目，總分100 分，生活質量越高分數越高。

療效評定標準：顯效：治療后腹脹等癥狀消失，腹平軟，無壓痛，腸鳴音正常，且療效維持48 h 以上。有效：治療后癥狀改善。無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腹脹情況比較

治療前，兩組腹脹情況和排便情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組重度腹脹均較治療前顯著減少，輕微腹脹較治療前顯著增加，且觀察組較對照組減少、增加更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹脹情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分情況比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各生活質量評分較治療前顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分情況比較（分，）

3 討論

腸梗阻屬于一種臨床多發性急癥，目前針對其治療主要采取保守治療為主，包含胃腸減壓、抗生素、禁食等。近年來，在基礎性的保守療法上加用生長抑素，已取得一定的效果。當下，腸梗阻的中醫藥治療在臨床當中應用比較廣泛，主要具有通里攻下，行氣止痛的功效。中醫認為，腸梗阻病因與脾胃受寒、腸中有熱等有關，屬“積聚”“腸結”“關格”“腹痛”“反胃”等范疇，熱氣留于小腸，腸中痛，疸熱焦渴，則咽干不得出，故痛而閉不通矣。主要表現為太陰之厥，則腹滿脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。本證多由陰寒內盛，中陽衰弱所致，心胸中大寒痛，腹中寒，嘔不能食，出見有頭足，上沖皮起，上下痛而不可觸近，手足厥冷，苔白滑，舌質淡，脈沉伏而遲。陰寒內盛，寒性收引，陽失溫煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚則上沖皮起有頭足，手不可觸近。胃失和降，中寒內盛，故嘔而不能食。

消脹散穴位貼敷是治療腸梗阻腹脹的一種方法，在辯證論治基礎上在人體特定部位貼敷藥物，以達到治療的目的。本研究中，將藥物貼敷于臍部神闕穴位，因該部位主神氣升降出入之所，內通經脈臟腑，外聯皮肉筋骨，其血管豐富且角質層薄，利于藥物吸收。同時，由于此治療方法藥性緩和、毒副作用小、無痛苦、價格便宜、患者易于接受而廣泛應用于臨床。大建中湯為溫里劑，方中以蜀椒為君，助命火，溫脾胃，散寒止痛，輔以人參、干姜溫中散寒，扶正補脾，和胃止嘔，使中氣盛則邪不可干，全方虛實兼顧，取辛熱之品以散其邪，甘溫之味以培其土，具有溫中補虛，共奏祛瘀散結、清熱解毒、通里攻下、降逆止痛、共起大建中氣之功效。中醫藥理學研究表明，中藥保留灌腸可有效增加腹腔臟器灌注量，改善腸梗阻腸管缺氧缺血狀態，利于腸道滲出物吸收，從而改善微循環，對脾胃系統具有一定的調節作用。

本研究中，將大建中湯中藥保留灌腸聯合消脹散穴位貼敷用于治療虛寒性腸梗阻腹脹，其療效顯著，患者治療后腹脹及生活質量改善明顯，分析原因可能是因為消脹散穴位貼敷基礎上聯合大建中湯中藥保留灌腸有效降低患者血氨濃度，并進一步激發經氣而有效調整臟腑陰陽；進一步提高腸黏膜屏障功能，改善腸道微循環狀態；進一步調節機體內分泌系統而促進胃腸蠕動，進一步改善微循環作用，縮短缺血性結腸炎便秘、腹痛、禁食恢復正常的時間，這也可能是該方案臨床治療效果更佳的原因。

綜上所述，大建中湯中藥保留灌腸聯合消脹散穴位貼敷治療虛寒性腸梗阻腹脹的效果顯著，不僅能有效減輕患者腹脹不適，還能改善生活質量，利于身體康復，值得臨床推廣應用。