頸動脈粥樣硬化與腦梗死患者認知功能障礙的相關性分析

陳麗紅 余國亮 潘小紅 王鳳

1.浙江省臺州醫院急診科，浙江臨海 317000；2.浙江省臺州醫院重癥醫學科，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫院神經內科，浙江臨海 317000

腦卒中是我國第一致死病因，在單病種中腦卒中是致殘率最高的疾病，而腦梗死是腦卒中最常見的類型。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦腦卒中疾病的主要危險因素之一。認知功能障礙是腦梗死的常見并發癥之一，患者可表現為注意力損傷，執行功能損傷，運動執行和信息加工遲緩，記憶損傷，智力活動遲緩，計算能力下降等。腦梗死后腦組織缺血、缺氧，導致患者腦細胞功能減退甚至喪失，最終導致患者發生認知功能障礙。頸動脈系統占大腦血供的70%～85%，當頸動脈粥樣硬化時可存在不同程度的頸動脈狹窄，腦血流下降，甚至中斷，導致腦組織慢性缺氧，發生認知障礙。本研究分析頸動脈粥樣硬化與腦梗死患者認知功能障礙的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2021 年3 月于浙江省臺州醫院診斷治療的腦梗死患者60 例為研究對象。根據患者治療后3 個月MMSE 評分結果分為認知功能障礙組（觀察組）33 例，認知功能正常組（對照組）27 例。觀察組男17 例，女16 例，年齡53～71 歲，平均（66.41±9.35）歲；發病至入院時間2～6 h，平均（3.5±1.1）h。對照組男14 例，女13 例，年齡50～73 歲，平均（65.93±10.36）歲；發病至入院時間2～7 h，平均（3.7±1.2）h。兩組性別、年齡、發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經浙江省臺州醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①CT 或MRI 證實為腦梗死，排除腦出血；②單側頸動脈病變；③入院時意識清醒，同意參加本次研究；④臨床資料完整。排除標準：①既往有認知功能障礙；②既往有焦慮、抑郁、精神發育遲滯等精神系統疾病；③既往有顱腦外傷、顱內腫瘤病史等；④入院時意識障礙；⑤其他原因導致的認知功能障礙者。

1.3 頸動脈粥樣硬化檢查

采用邁瑞DC-N3S 彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率為10～12 MHz。常規顯示頸部動脈、頸總動脈遠端、頸內動脈起始部、頸動脈分叉。測量頸動脈內膜中層厚度，觀察是否有斑塊、斑塊形態、斑塊總面積、頸動脈狹窄程度。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組頸動脈內膜中層厚度，斑塊形態，斑塊面積、頸動脈狹窄程度。分析其與患者MMSE 評分的相關性。

簡易精神狀態評價量表（mini mental state assessment scale，MMSE）：定向力（10 分），記憶力（3 分），注意力和計算力（5 分），回憶能力（3 分），語言能力（9分）。最高分30 分，27～30 分為正常，＜27 分為認知功能障礙。≤9 分為重度癡呆，10～20 分為中度癡呆，＞21且＜27 分為輕度癡呆。

頸動脈內膜中層增厚：＜1.0 mm 為正常，1.0～1.2 mm為增厚，＞1.2 且≤1.4 mm 為斑塊形成，＞1.4 mm 為頸動脈狹窄。

斑塊形態：軟斑塊超聲下呈低回聲；硬斑塊：超聲下呈中等回升或強回聲；混合型斑塊超聲下呈強弱不等的回升。

頸動脈狹窄程度：無狹窄：IMT＜1.0 mm，回升光滑或不光滑，PSV＜120 cm/s；輕度狹窄為IMT＞1.0 mm，回聲呈扁平斑塊，局部隆起，PSV＜120 cm/s，狹窄程度1%～30%，頻譜中度增寬，收縮期窗口消失；中度狹窄：PSV 超過120 cm/s，30%～60%狹窄，EDV＜135 cm/s，頻譜明顯增寬；重度狹窄：PSV＞120 cm/s，狹窄80%～99%，EDV＞135 cm/s；完全堵塞：無血路信號。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈內膜中層厚度，斑塊面積、斑塊形態比較

觀察組頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組斑塊形態分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積斑塊形態比較（n，）

2.2 兩組頸動脈狹窄程度比較

觀察組頸動脈狹窄程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組重度狹窄的例數要高于對照組，秩和檢驗結果顯示，兩組不同狹窄程度的分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈狹窄程度比較（n，）

2.3 患者頸動脈內膜中層厚度與MMSE 評分的相關性

頸動脈內膜中層厚度與MMSE 評分呈顯著負相關（r=-0.881，P=0.000）。見圖1。

圖1 患者頸動脈內膜中層厚度與MMSE 評分的相關性

2.4 斑塊面積與MMSE 評分的相關性

斑塊面積與MMSE 評分呈顯著負相關（r=-0.890，P=0.000）。見圖2。

圖2 斑塊面積與MMSE 評分的相關性

2.5 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關性

頸動脈狹窄程度與MMSE 評分呈顯著負相關（r=-0.903，P=0.000）。見圖3。

圖3 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關性

3 討論

根據腦卒中部位的不同，患者臨床表現也不同。頸動脈粥樣硬化是發生在頸動脈的血管粥樣硬化病變，嚴重者可導致腦卒中、短暫性腦缺血發作。頸動脈粥樣硬化在早期可無明顯的臨床癥狀或體征，部分患者甚至在檢出時仍然未感到任何明顯的癥狀。當影響大腦血液供應時，可出現頭暈或輕度頭痛，頸動脈重度狹窄或者閉塞時可出現短暫性腦缺血發作和（或）腦卒中癥狀，出現單眼一過性黑蒙，視野缺損，一側面部或肢體突然麻木物理，突然語言障礙或理解困難。頸動脈硬化患者可伴有思維模糊、記憶力下降、眩暈、頭暈等。研究顯示，頸動脈粥樣硬化增加腦腦卒中的危險，無論是IMT 增厚、粥樣硬化，動脈狹窄，均與腦梗死有關。斑塊性質是影響腦腦卒中發生的重要因素，斑塊內出血、外表潰瘍、纖維帽破裂等均可誘發腦卒中的發生。本研究中，所有腦梗死的患者均有不同程度的頸動脈粥樣硬化形成，但斑塊性質與患者腦卒中后認知功能障礙沒有明顯的關系。

頸動脈粥樣硬化與認知功能障礙有一定的相關性。頸動脈是腦組織的重要供血血管，腦組織的正常功能來自頸動脈的血液供應。頸動脈粥樣硬化導致前循環障礙，額葉執行能力下降，患者存在不同程度的認知功能損害。IMT 是腦血管意外的重要因素，同時也與認知功能障礙有關。本研究中，腦腦卒中后認知功能障礙的患者IMT 水平要高于無認知功能障礙的患者，相關性分析顯示，IMT 水平與MMSE 評分呈顯著負相關的關系。IMT 值越大提示管腔狹窄越嚴重，頸動脈供血功能越差，腦卒中后，不利于缺血腦組織血供的恢復。斑塊面積也與腦卒中后認知功能障礙有關。這與鄭曉東等的研究結果相似，在其研究中，認知功能障礙的患者頸動脈狹窄重度的比例顯著高于無認知功能障礙。這提示斑塊面積越大患者腦卒中后發生認知功能障礙的風險也相應增加。本研究中，認知功能障礙的患者頸動脈狹窄程度顯著高于無認知功能障礙的患者，重度狹窄的比例也越高。頸動脈狹窄越嚴重，越容易引起慢性腦組織低灌注，導致腦組織細胞慢性缺氧、受損，發生腦卒中后，對缺血缺氧的耐受性下降。既往研究顯示，不同側頸動脈狹窄引起的認知功能障礙存在差異，右側頸動脈狹窄主要引起視結構功能、視空間空難受損，而左側狹窄主要引起語言功能受損。本研究僅分析單側頸動脈狹窄與患者認知功能障礙的相關性，未進一步分析不同側狹窄對認知功能影響的差異，也未分析雙側狹窄與單側狹窄對認知功能障礙的影響是否存在差異。期待在今后的研究中，進一步搜集資料，進行研究。

綜上所述，認知功能障礙是腦梗死后的常見并發癥，患者頸動脈粥樣硬化斑塊的面積、頸動脈IMT、頸動脈狹窄程度與認知功能障礙有顯著的相關性。