醫療防控機制下缺血性腦卒中早期康復臨床路徑療效觀察

張劍 方興

浙江省金華市人民醫院康復醫學科，浙江金華 321000

腦卒中（cerebral stroke）又稱中風、腦血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病。據統計顯示，在患有腦卒中的患者中，約有65%的患者為缺血性腦卒中患者，且腦卒中患者的數量正在逐年增加。治愈后患者中會遺留有功能障礙或致殘，給患者生活帶來不便。循證醫學研究證實，腦卒中患者在經過嚴謹康復訓練后，會明顯減少致殘率。臨床路徑是綜合中西學康復重點，由醫護士相關人員共同參與，整體聯合作用，對患者全面個性化定制的一種全新康復模式。醫療防控機制下實施康復臨床路徑，可更高效提升醫療運作質量、減輕醫務人員工作壓力、增進患者康復效率。因此，本研究結合臨床實際狀況，探討早期臨床路徑和規范化的康復方案對于缺血性腦卒中患者的治療效果，研究患者的康復總有效率，康復治療前后的Barthel 指數（BI）及Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA），探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年6 月浙江省金華市人民醫院神經內科收治的腦卒中后并完成一級、二級臨床康復路徑的缺血性腦卒中患者70 例，其中男32例，女38例，年齡52～75 歲，平均（63.87±9.22）歲。采用中心隨機分組方法分為臨床路徑組與常規康復組，每組各35 例。臨床路徑組（臨床康復路徑治療）35 例，男17 例，女18 例，平均年齡（66.14±7.13）歲；常規康復組（常規康復治療）35 例，男15 例，女20 例，平均年齡（63.62±7.30）歲。兩組的性別、年齡等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入組患者及家屬均自愿簽署知情同意書，且本研究經浙江省金華市人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合急性腦梗死的診斷（ICD-10：I63.9）且為首次單側發病，缺血性腦卒中10～11 周；②患者生命體征穩定，具有日常生活能力，溝通無障礙；③無神經系統疾病或其他嚴重疾病。排除標準：①既往具有神經系統疾病或腦部器質性損傷或其他系統存在嚴重疾病者；②具有認知功能障礙者；③有嚴重臨床并發癥者；④腦卒中病情不穩定或治療依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均通過高壓氧倉、理療及針灸等進行醫治，結合患者真實狀況融入作業療法、運動療法、日常活動能力訓練等。保持患者肢位活動性良好，可開展體位轉移訓練、坐位平衡訓練及站位等其他訓練。臨床路徑組：根據制定好的康復治療方案和路徑，由康復人員為患者進行康復指導，整個過程的周期為8 周。具體的康復指導內容包括六個模塊，分別為站立訓練、上下肢活動度訓練、頭頸運動訓練、上下肢神經發育療法訓練、神經肌肉電刺激及翻身、臥位轉換和床邊坐起訓練，每天訓練時間為1.5 h，如有附加訓練時間應該結合患者狀況，合理加強訓練。每日1 次，一個療程為7 d（連續訓練6 d，休息1 d），連續治療8 個療程。

常規康復組：康復醫治方式與時間都自由進行，但應該把醫治方式與時間都詳細填寫到康復治療記錄單中，每星期1 次匯總。每日1 次康復訓練，一個療程7 d（連續訓練6 d，休息1 d），連續治療8 個療程。

通過文獻檢索最新相關的循證醫學文獻，形成初步臨床路徑流程圖以及臨床路徑文本康復方案，醫院組織臨床路徑小組，組內各人需要規范其職責義務，成員要結合臨床路徑表實現患者的康復治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 根據臨床研究流程，在患者進行康復訓練后訪視，同時觀測訓練結果，針對性調整患者康復治療方案。分別于干預前及干預后第4 周、第8 周進行兩組患者的臨床療效、Barthel 指數（BI）及Fugl-Meyer 運動功能評分（FMA）評定，分析康復臨床路徑對腦卒中患者功能康復的影響情況。BI 量表總分100分，分值越低獨立性就越低。FMA 分為上、下肢運動功能，包括肢體粗大運動、協調能力、精細運動、脈膊反射等方面，綜合判斷患者四肢的恢復表現。總分為100 分，其中上肢積分0～66 分，下肢積分0～34 分，分數越高表示肢體功能越強。

療效判定標準：參照FMA 評定，根據量表指標的分值變化判定有效與無效。根據量表如下指標的分值變化，改善率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。如果治療后積分減少≥30%，為有效，反之為無效。

1.3.2 評價標準 快速通過該康復訓練方案的標準如下：①平衡功能：床邊坐位平衡達到2 級及以上；②下肢Brunnstrom 分期達到3 期（共同運動）以上；③能夠完成自主翻身坐起，床邊獨坐10 s 以上；④對訓練強度能良好耐受；⑤無其他嚴重的并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

臨床路徑組總有效率為97.50%，常規康復組總有效率為82.85%。臨床路徑組患者總有效率顯著高于常規康復組，差異統計學意義（χ=5.923，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數相關分值比較

兩組患者治療前日常生活活動能力評分比較，差異無統計學無意義（P＞0.05）。治療4、8 周后評分顯著高于治療前，且治療8 周后高于治療4 周，臨床路徑組與常規康復組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數相關分值比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 運動功能評分相關分值比較

兩組治療前和治療4 周，Fugl-Meyer 運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周，臨床路徑組Fugl-Meyer 運動功能評分與常規康復組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 運動功能評分相關分值比較（分，）

3 討論

腦卒中是一種腦組織損傷疾病，當因血管堵塞導致沒有充足的血液流入大腦或腦部血管突然破裂時，均有可能會引發該疾病，腦卒中程度較重就可能導致無法康復的神經損傷，假如急性期沒有及時診斷和醫治就會引起眾多并發癥，嚴重的會導致死亡。如今，我國腦卒中的發病率現位居世界第一。在腦卒中患者中，術后高于75%的患者會出現后遺癥，大多表現在肢體及言語認知困難，溝通交流及行走等日常生活方面存在障礙，個人生活難以接軌社會，如不及時進行干預康復訓練，患者的正常生活將會受到影響。康復醫治能幫助患者實現生活自理，提升社會資源的有效利用，減少不必要的醫療花費。

本研究探討醫療防控機制下缺血性腦卒中早期康復臨床路徑療效，研究發現患者的臨床路徑組總有效率為97.50%，常規康復組總為82.85%。臨床路徑組患者總有效率顯著高于常規康復組，差異有統計學意義（χ=5.923，P＜0.05）。治療前兩組患者日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4、8 周后評分顯著高于治療前，且治療8 周后高于治療4 周，臨床路徑組與常規康復組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內對比，臨床路徑組與臨床路徑組在治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前和治療4 周，兩組的Fugl-Meyer 運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療8 周，臨床路徑組Fugl-Meyer 運動功能評分與常規康復組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內對比，臨床路徑組與臨床路徑組在治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明臨床路徑是醫治腦出血病癥中效果最明顯的醫治方式，能夠盡快讓患者神經功能恢復正常。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者而言，醫療防控機制下早期康復臨床路徑康復方案具有較好的治療作用，能夠幫助患者盡快恢復日常活動能力，有著良好的臨床效果。