穴位敷貼輔助抗結核治療對肺結核患者炎癥因子水平的影響及療效觀察

鄭珍慧 劉忠達 張尊敬 葉春富 劉鴻

1.浙江省麗水市中醫(yī)院感染科，浙江麗水 323000；2.浙江省麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江麗水 323000

肺結核是一種慢性肺部感染性疾病，病程長，遷延難愈，對患者的身心健康和生命安全威脅較大。目前臨床上治療肺結核以化療藥四聯(lián)治療為主，但因用藥不規(guī)范或患者依從性等問題，使得耐藥結核的發(fā)生率逐年上升。中醫(yī)治療肺結核源遠流長，中醫(yī)中藥治療結核病優(yōu)勢獨特。穴位敷貼是一種中醫(yī)外治方法，具有操作簡便和副作用少等優(yōu)勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合抗結核藥物治療肺結核具有協(xié)同增效的作用。本研究分析穴位敷貼輔助抗結核治療對肺結核患者炎癥因子水平的影響和療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2020 年6 月于浙江省麗水市中醫(yī)院感染科就診的肺結核患者116 例，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各58 例。兩組患者的性別、年齡、病程和體質量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。本方案通過浙江省麗水市中醫(yī)院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

表1 兩組的一般情況比較[n，（）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷標準符合中華醫(yī)學會制定的肺結核診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中辨證分析，屬脾腎兩虛、氣血雙虧型。排除標準：①合并其他肺部疾病或肺外結核感染者；②治療前4 周使用過免疫抑制劑或免疫增強劑治療者。

1.3 方法

對照組均予常規(guī)抗結核化療方案，強化期2～3 個月予利福平片（0.45 g，1 次/d）+異煙肼片（0.3 g，1 次/d）、乙胺丁醇片（0.75 g，1 次/d）+吡嗪酰胺片（1.5 g，1 次/d）治療，療程6 個月，鞏固4～9 個月予利福平、異煙肼和乙胺丁醇治療。聯(lián)合組加穴位敷貼，選用養(yǎng)陰潤肺膏，藥物組成：百部10 g，百合10 g，白芨10 g，黨參10 g，北沙參10 g，天冬10 g，麥冬10 g，黃芪15 g，上述藥物研磨成粉，按比例（10 g 的粉加10 ml 滅菌水和10 ml 醋）調勻，外敷足三里、內(nèi)關、三陰交、肺腧等6 個穴位。每日1 次。兩組療程均6 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察治療前后的炎癥因子指標[血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）]變化，并評估臨床療效。

1.4.1 血清hs-CRP 水平測定 取晨8∶00 空腹靜脈血，低溫離心取血清，免疫散射比濁法測量血清hs-CRP 水平。

1.4.2 療效評估標準 包括痰菌陰轉率及病灶吸收情況。痰菌轉陰率是取晨痰涂片進行抗酸染色和痰培養(yǎng)，如連續(xù)3 次痰菌涂片及痰培養(yǎng)（-）為痰菌轉陰。參照《內(nèi)科學》中肺結核胸片檢查病灶吸收情況判定分為明顯吸收：病灶直徑下降≥50%，空洞閉合或直徑下降≥50%；吸收：病灶直徑下降＜50%，空洞直徑下降＜50%；無變化或惡化：未達上述標準。總吸收包括明顯吸收和吸收。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的血清hs-CRP 水平比較

治療前兩組的血清hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，兩組的血清hs-CRP 水平明顯下降（P＜0.05 或P＜0.01），且聯(lián)合組下降幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清hs-CRP 水平比較（mg/L，）

2.2 兩組的治療后療效比較

治療6 個月后，聯(lián)合組和對照組的痰菌陰轉率分別為93.10%（54/58）和79.31%（46/58）。聯(lián)合組痰菌陰轉率高于對照組（χ=4.640，P＜0.05）。聯(lián)合組的結核病灶總吸收率（91.38%）高于對照組（77.59%）（χ=4.213，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的治療后病灶吸收率比較[n（%）]

3 討論

肺結核是一種具有強傳染性的慢性肺部疾病，較難治愈，對人類的身體健康威脅較大。結核病引起免疫反應是由T 淋巴細胞等多種炎癥相關因子所介導的復雜性的細胞免疫反應，炎癥因子在肺結核介導的細胞免疫反應中的作用越來越受重視。hs-CRP是一種全身性炎癥反應標志物，在炎癥發(fā)生數(shù)小時內(nèi)可升高，一般在24～48 h 可達峰值，并隨著炎癥減輕逐漸下降。當結核桿菌進入機體時可引起肺組織受損，其分泌的內(nèi)毒素和脂多糖不僅能激活肝細胞釋放hs-CRP，且參與到肺結核的局部炎癥和免疫反應中，因此，調節(jié)hs-CRP 的分泌，控制炎癥反應是治療肺結核的關鍵。

中醫(yī)認為肺結核屬“虛勞”“肺癆”范疇，多因體質虛弱、氣血不足引起，該病起于肺部、由肺陰虛、陰虛火旺、氣陰虧耗最終發(fā)展成脾腎俱虧、陰陽兩虛、臨床治療應注重調補肺脾腎三臟。穴位敷貼是中醫(yī)外治的一種方法，是在中醫(yī)理論，特別是經(jīng)絡學說的指導下，將藥物制成一定劑型敷貼到人體穴位，該方法治療疾病是借助藥物對經(jīng)絡、相關穴位進行刺激使得皮膚變紅甚至起泡，以使經(jīng)絡通暢進而起到調節(jié)機體的作用，既免除對胃腸道的刺激，還能不經(jīng)過肝的“首過效應”，具有藥效強、作用時間長的特點。養(yǎng)陰潤肺膏具有潤肺止咳、養(yǎng)心安神、補脾健胃、養(yǎng)陰潤燥、益氣生津的作用。選擇的穴位肺俞為肺氣轉輸、輸注之處；內(nèi)關是手厥陰心包經(jīng)的絡穴，具有緩解疲勞、安神助睡眠的作用；三陰交具有養(yǎng)血化瘀、利水化濕作用；足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪之功效。本研究顯示，治療6 個月后，聯(lián)合組血清hs-CRP 水平下降幅度較對照組更顯著，且聯(lián)合組痰菌陰轉率高于對照組，結核病灶的總吸收率高于對照組。提示穴位敷貼輔助抗結核治療用于肺結核患者的療效確切，能提高痰菌陰轉率，加快結核病灶的吸收，不僅可降低血清hs-CRP水平，拮抗炎癥反應，而且可升高血清IgG、IgA 和IgM 水平，增加體液免疫功能。

綜上所述，穴位敷貼輔助抗結核治療用于肺結核患者的療效確切，能提高痰菌陰轉率，加快結核病灶的吸收，還可降低血清hs-CRP 水平，拮抗炎癥反應。穴位敷貼治療具有操作簡便、副作用少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。