雙耳耳穴撳針療法聯合盆底肌功能訓練對前列腺電切術后并發尿失禁的治療效果

鄭偉芬 胡洋 方燕飛

1.浙江大學醫學院附屬金華醫院傳統醫學中心，浙江金華 321000；2.浙江大學醫學院附屬金華醫院泌尿外科，浙江金華 321000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，是老年男性的常見疾病，經尿道前列腺電切術（transurethral resection prostate，TURP）是目前老年前列腺增生患者的治療金標準。TURP 術后尿失禁的發生率為30%～40%，多因膀胱逼尿肌不穩定、逼尿肌無抑制性收縮、前列腺窩內感染或術后留置導尿管等原因所致。TURP 術后尿失禁在術后最初的6 個月內首先推薦保守治療，盆底肌訓練（pelvic floor muscle training，PFMT）是治療術后尿失禁的一線治療方案。其他治療方法包括以抗膽堿類藥物為主的藥物治療、電療、手術治療等，有一定療效但并不可靠或副作用較多。

中醫認為，TURP 術后尿失禁的發生與患者腎氣虧損、不能約束膀胱、氣化無權有關。祖國醫學認為耳穴是“宗脈所聚”，耳與全身息息相關，人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應的穴位。可通過刺激穴位達到培元固本、溫腎補陽、調暢氣機的目的。結合該理論，筆者采用雙耳耳穴撳針療法聯合盆底肌功能訓練治療前列腺電切術后尿失禁，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月～2020 年2 月在浙江大學醫學院附屬金華醫院泌尿外科接受TURP 且術后并發尿失禁的BPH 患者80 例。將符合納入標準的患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組年齡55～75 歲，平均（60.84±11.93）歲；術前病程7～142 d，平均（40.42±5.81）d；術后尿失禁程度根據國際尿控協會制定的尿失禁標準分級：Ⅰ度18 例，Ⅱ度15 例，Ⅲ度7 例。對照組年齡54～76 歲，平均（62.44±9.88）歲；術前病程8～145 d，平均（42.28±5.39）d；尿失禁分級：Ⅰ度16 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在進行本次研究之前征得全部患者的同意，同時向浙江大學醫學院附屬金華醫院醫學倫理委員會提出申請并通過。

納入標準：①參照《中華泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生癥術后尿潴留的標準確診；②第4 屆國際尿失禁咨詢委員會關于壓力性尿失禁的推薦意見，選取泌尿外科住院行TURP 的BPH 患者，術后留置20-22F 三腔導尿管并進行生理鹽水膀胱持續沖洗，拔除導尿管后有尿失禁；③均無抗尿失禁藥物治療。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心腦血管原發病者；②有精神疾病或精神病家族史者；③合并膀胱癌、前列腺癌或其他惡性腫瘤者；④自身存在其他疾病所致的尿失禁者；⑤溝通交流或認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者在術后拔除導尿管立即開始進行盆底肌功能訓練：訓練前先排空膀胱，站立位，雙足朝前并攏，提肛，屏氣，收縮盆底肌持續5 s 后進行放松休息5～10 s，重復以上練習10 次，為1 組練習；每天完成3～4 組，持續30 d。

觀察組患者術后第1 天在常規盆底肌功能訓練的基礎上聯合采用雙耳耳穴撳針療法，操作前評估患者的耳廓情況，參照中醫基礎理論耳穴定位與主治病證，同時遵循耳穴選穴的辨證取穴、相應部位取穴、西醫學理論取穴及臨床經驗取穴原則，選取右耳的腎穴位點、雙側耳廓的膀胱穴位點、耳中穴位點、緣中穴位點及腰骶部反應穴位點，75%酒精常規消毒，選用日本清鈴株式會社撳針，選擇直徑0.2 mm×0.6 mm 型號，去除包裝，取出針貼，將針貼刺入相應的耳廓穴位上，按壓撳針，固定妥善。每天按壓耳廓針貼3 次，每次1 min，72 h 后取下撳針，間隔2 h 后按照相同方法重新在原穴位置入撳針，如此循環30 d 后停用，撳針脫落及時至中醫門診更換。

1.3 觀察指標及評價標準

①漏尿次數：記錄兩組患者拔除導尿管后24 h及術后1 個月的漏尿次數。②臨床療效：治愈：無尿失禁出現，基本無尿頻尿急；顯效：尿失禁的次數＜1 次/周，尿頻、尿急明顯好轉；有效：尿失禁、尿頻、尿急等癥狀略有改善；無效：病情無變化。③生活質量：使用尿失禁生活質量問卷表（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評價，量表參數22 個項目，每個項目分為5 級，分別計1～5 分，總分100 分，最終得分按照公式（總分-22）/88×100 計算，生活質量與最終得分呈正相關。④在本研究中根據《中華泌尿外科疾病診斷治療指南》對比兩組臨床療效。顯效：患者可自主排尿，未見殘余尿量（residual urine volume，RUV）或RUV＜50 ml；有效：患者可自主排尿，每次尿量＞150 ml，RUV 在50～250 ml；無效：未恢復自主排尿，每次尿量＜150 ml，RUV＞250 ml，需要留置導尿管。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的漏尿次數比較

比較拔除導尿管后兩組患者的漏尿次數，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后尿失禁治療1 個月的漏尿次數比較，對照組明顯多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的漏尿次數比較（次，）

2.2 兩組的臨床療效比較

術后尿失禁治療1 個月時，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后的I-QOL 評分比較

兩組治療前的I-QOL 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的I-QOL 值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的I-QOL 評分比較（分，）

3 討論

前列腺增生是老年患者出現尿頻尿急尿痛的主要原因，也是泌尿外科中的常見疾病之一，良性前列腺增生患者接受TURP 后出現尿失禁會嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上有多種前列腺增生的治療方法，其中經尿道前列腺電切術比較常見，即切除部分增生的前列腺，這是一種一線微創手術方案，曾廣泛用于臨床上。該方案雖能在一定程度上改善患者的前列腺增生癥狀，同時提高患者的生活質量，但存在一定的術后風險，其中尿潴留是最為常見的問題，給患者的生活帶來一定的困擾。有研究表明，相對于青年人群而言，中老年人患有前列腺增生的概率更高，與此同時，該類群體患有糖尿病、高血壓等基礎疾病的概率也更高，因此，患者膀胱逼尿肌神經信號的傳導會受到一定的影響，最明顯的表現就是逼尿肌收縮功能無力。對進行過前列腺增生電切術的患者而言，最主要的目標是改善尿潴留情況，減少排尿過程中的不適感，提高生活質量。

現階段TURP 仍是治療良性前列腺增生癥的金標準，術后尿失禁發生率較高，難以避免，為提高治療效果，改善患者的生活質量，有必要術后積極治療。中醫認為前列腺增生患者電切術后出現的尿路刺激征、漏尿等癥狀屬于淋證范疇，主要由溫熱蘊結、體虛久病引起，多以腎虛為本，膀胱濕熱為標?！鹅`樞·脈度》中記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。因此治療原則應為益氣健脾、溫腎補陽、收斂固澀。調護原則應為培元固本、溫腎補陽、調暢氣機的耳針、針刺等中醫適宜技術。傳統耳穴療法是在耳廓相應穴位貼上藥豆或磁珠給予適度的揉、按、捏、壓，通過經絡傳導，達到防治疾病目的的一種外治療法。耳廓上的穴位可作為各種疾病針刺或貼壓的刺激點。耳穴撳針屬于耳穴療法的操作手法之一，所用的材料撳針是新型的皮內針，埋針于耳廓腎、膀胱、耳中、緣中、腰骶部反應點的穴位上，通過刺激耳穴，腎氣得以充足，補虛益腎，健脾益氣，清熱利濕使膀胱氣化有力，腎氣得以固脫，腎穴以補腎培元，通利水道。使用藥豆或磁珠的耳穴療法對穴位的刺激性小，配合揉、捏、按、壓手法起到刺激穴位發揮作用，而撳針則是將皮內針埋在耳廓相應穴位皮內，對穴位的刺激明顯增加，且能持續刺激穴位。

本文作者通過對前列腺電切術后尿失禁患者采用雙耳耳穴撳針療法聯合盆底肌功能訓練和單純采用盆底肌訓練療法的臨床效果比較，在術后1 個月時觀察組漏尿次數明顯少于對照組，雖然對照組經盆底肌訓練后也有一定效果，但不及觀察組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床療效觀察組和對照組分別為92.5%和75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。生活質量觀察組明顯優于對照組。同時，對照組在拔除導尿管后和術后1 個月時數據對比，漏尿次數、臨床療效和生活質量也均有顯著提高，驗證盆底肌功能訓練對TURP 術后尿失禁治療的有效性。

綜上所述，通過雙耳耳穴撳針療法聯合盆底肌功能訓練能有效提高TURP 術后膀胱功能，減少漏尿次數，改善尿失禁，提高患者的生活質量，且操作簡便，易于掌握，值得臨床推廣應用。