TCD 聯合彌散張量成像對缺血性腦卒中的診斷價值分析

仇晨峰 吳秀玲 陳春友 陶曉曉 王琳琳

1.浙江省溫嶺市第一人民醫院神經內科，浙江臺州 317500；2.浙江省臺州醫院骨科，浙江臺州 317000

缺血性腦卒中是由于腦部椎動脈和頸動脈閉塞、供血不足而致使腦組織出現壞死，屬神經系統性多發疾病，患病風險率高達39.5%，致殘率、致死率較高。患者治療后也會遺留殘疾風險，嚴重限制患者的活動度，影響正常生活。因此，提升該疾病的檢出率，是獲取及時治療的關鍵。經顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）作為一種無創性檢查，能依據患者腦血流的方向及流速，對患者腦部動脈是否存在閉塞和狹窄情況進行判斷。核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）彌散張量成像能對患者機體內水分子移動的各向異性信息進行測量制圖，可對人體內神經纖維束進行無創觀測。本文旨在探究TCD 聯合彌散張量成像對缺血性腦卒中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月浙江省溫嶺市第一人民醫院收治的疑似缺血性腦卒中患者100 例，以病理檢查結果為金標準，最終確診缺血性腦卒中患者55 例為觀察組，其他45 例為對照組。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中的診斷標準；②無腦卒中史，首次發病。排除標準：①意識障礙，無法配合者；②存在心血管疾病史者；③合并其他神經系統疾病者；④肝腎功能不全者。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。依據病情嚴重程度將觀察組患者分為輕度17 例，中度20 例，重度18例。本研究經浙江省溫嶺市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，嚴格遵循倫理原則。

表1 兩組的一般資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 TCD 對所有患者采用超聲經顱多普勒血流分析儀（武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：TCD-2000 型）進行檢查，患者取仰臥位。探頭頻率設置為2.0 MHz，檢測醫師在患者頭部后方，一手持檢測探頭，一手進行壓迫實驗。探頭經顳窗（大腦中前動脈、中動脈及后動脈）、枕窗（椎動脈和基底動脈）、眼窗（眼動脈）進行相關部位掃查。對其PSV、EDV、MV、PI等參數進行記錄，以判斷血管循環血流情況。

1.2.2 核磁共振彌散張量成像 檢查前對所有患者進行呼吸調整，保持呼吸平穩。采用GE 1.5THDxt MR機進行掃描檢測，患者取仰臥位，指導患者保持平靜呼吸狀態。使用8 通道頭顱線圈進行檢查，對患者FLAIR 及軸位、矢狀位、冠狀位T1WI 等進行常規性掃描。掃描參數：軸位T1FLAIR：矩陣=256×320，TR=3200 ms，TE=105 ms，層厚5 mm，層數176，間距=1.5 mm，矩陣=128×130，FOV=256 mm；T2WI：矩陣256×256，TR=6000 ms，TE=160 ms，視野24 cm×24 cm，激勵次數1，彌散梯度場選擇施加在不同30 個方向上。將EPI-SE 圖像傳至服務器，通過成像專業軟件進行處理，獲取FA、ADC、rFA 參數圖，在影像上選擇2.5 cm的感興趣區，取3 次測量均值，定量測定FA、ADC、rFA 參數。

1.3 觀察指標

受試者于清晨空腹坐位抽取靜脈血5 ml，標記酶標板、稀釋標準品，設置標準、空白、檢測孔，標準孔添加標準品，空白孔添加終止液、顯色劑，檢測孔添加血清標本及抗體，封膜并晃勻，37℃保溫箱靜置60 min后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準，450 nm 處測吸光值，計算cAMP、cGMP 水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的TCD、彌散張量成像參數變化

與對照組比較，觀察組的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的TCD、彌散張量成像參數變化（）

2.2 不同病情嚴重程度患者的TCD 檢查參數與彌散張量成像參數比較

與輕、中度患者比較，重度缺血性腦卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 不同病情嚴重程度患者的TCD 檢查參數與彌散張量成像參數比較（）

2.3 不同病情嚴重程度患者的相關血清指標水平比較

與輕、中度患者比較，重度缺血性腦卒中患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 不同病情嚴重程度患者的相關血清指標水平比較（nmol/L，）

2.4 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數、彌散張量成像參數、血清指標與病情嚴重程度的相關性

缺血性腦卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA 參數、cAMP 水平與病情嚴重程度呈負相關（均P＜0.05）；PI 參數、cGMP 水平與病情嚴重程度呈正相關（均P＜0.05）。見表5。

表5 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數、彌散張量成像參數、血清指標與病情嚴重程度的相關性

2.5 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數與彌散張量成像參數與血清指標水平的相關性

PSV、EDV、MV、FA、rFA 與cAMP 水平呈正相關，與cGMP水平呈負相關（均P ＜0.05）；PI、ADC 與cAMP 水平呈負相關，與cGMP 水平呈正相關（均P＜0.05）。見表6。

表6 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數與彌散張量成像參數與血清指標水平的相關性

2.6 ROC 曲線分析TCD 檢查參數與彌散張量成像參數對缺血性腦卒中的診斷價值

與核磁共振彌散張量成像、TCD 檢查比較，聯合診斷對缺血性腦卒中的診斷效能較高（均P＜0.05）。見表7、圖1。

表7 ROC 曲線分析TCD 檢查參數與彌散張量成像參數對缺血性腦卒中的診斷價值

圖1 彌散張量成像參數診斷缺血性腦卒中ROC 曲線圖

3 討論

缺血性腦卒中發病急驟，病情變化速度較快，致殘、致死率較高，所以在對該疾病患者進行治療時，也對其時效性進行嚴格要求，因為嚴格的時效性不僅是制訂治療措施的重要基礎，也是改善患者預后的關鍵。因此，對缺血性腦卒中患者的診斷檢查也成為當前能進行及時臨床治療的研究關鍵。

TCD 是通過對人體顱內較為薄弱的部位作為檢測窗，對腦部動脈病變進行檢查，屬于一種無創、操作簡單的檢查方式。測定大腦前動脈、中動脈等流速，當腦部血管出現狹窄、閉塞等情況時血管流速逐漸緩慢，為腦血管動脈病變作出有效反應，以便及時治療。TCD 檢測可對缺血性腦卒中患者的腦血流情況、頻譜及聲譜信息進行探查，可對PSV、EDV、MV 及PI 參數進行實時測定，為局部腦血供情況作出直觀反映。相關學者指出，PSV 等參數降低可致腦部內動脈血流異常，從而引發腦部組織缺氧、缺血等情況。而PI 值的變化與血管阻力情況存在密切關聯，PI 值升高可致血管阻力增加，從而影響顱內遠端血管灌注，導致缺血性腦卒中發生。

彌散張量成像屬于全新的、特殊的磁共振成像技術，是在對彌散加權成像技術進行深入研究后，以此為根基進行發展，屬于一個三維過程，利用該三維過程對腦部組織中水分子進行分析，顯示腦白質纖維束方向、髓鞘等相關信息，以更加直觀地進行分析。因此，應用在缺血性腦卒中患者臨床診斷中已經成為一項重要診斷方式。另外，彌散張量成像FA、rFA、ADC 參數值可對患者病情程度分級起到關鍵作用。本研究結果顯示，TCD、彌散張量成像檢查該疾病患者的顱腦發現，相比對照組，觀察組的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高。通過比較病情程度發現，相比輕、中度患者，重度患者的PI 水平較高，PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，表明TCD、彌散張量成像參數變化與病情嚴重程度存在相關性，能明確對病情程度進行區分。

cAMP、cGMP 存在于機體內的組織細胞內，具有調節機體內血管平滑肌的作用。相關研究指出，缺血性腦卒中的發生發展會導致cAMP、cGMP 水平變化。本研究通過對比不同嚴重程度缺血性腦卒中患者的cAMP、cGMP 水平發現，相比輕、中度患者，重度患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，表明指標變化與病情嚴重程度具有相關性。同時還發現，TCD、彌散張量成像與該疾病病情嚴重程度存在相關性。本研究結果表明，TCD 聯合彌散張量成像可反饋該疾病患者的血清指標水平異常變化，對該疾病患者具有較高診斷效能。

綜上所述，通過TCD 聯合彌散張量成像對缺血性腦卒中患者進行診斷，缺血性腦卒中患者的血清指標水平與其聯合診斷之間具有一定相關性，且聯合診斷與患者的病情嚴重程度也具有相應的診斷價值，在臨床上具有較高的應用價值。但本研究未對其預后評估價值進行分析，致使研究存在不足，需進一步研究評估。