益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察

雷韻玉 駱宇平 占文君

1.江西省景德鎮市婦幼保健院兒科，江西景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市婦幼保健院急診科，江西景德鎮 333000

濕疹屬于一種變態反應相關疾病，是一種皮膚病，兒童是高發人群，皮膚丘疹、紅斑等是其主要臨床表現，嚴重情況下還會出現滲出、糜爛伴發劇癢等表現，極易反復發作，對患兒正常發育及身體健康造成嚴重不良影響，長此以往還會導致患兒抑郁，促進家庭負擔的加重。誘發因素為多種內外因素，包括過敏、胃腸功能紊亂、機體自身免疫等，長期以來一直對患兒及其家長造成困擾。皮質類固醇激素等是西醫通常采用的治療藥物，但其具有較多的不良反應，缺乏理想的治療效果。相關醫學研究表明，過敏嬰兒和不過敏嬰兒腸道中具有不同的腸道菌群。據此，相關醫學學者在采用局部外用藥物治療基礎上添加益生菌口服的方法治療濕疹患兒，發現其能補充患兒的腸道菌群，獲取顯著的臨床療效。本研究觀察益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年2 月～2021 年2 月江西省景德鎮市婦幼保健院兒科收治的嬰幼兒濕疹患兒60 例（包括門急診患兒及住院患兒），依據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組（n=30）年齡1 個月～2 歲6 個月，平均（8.81±1.12）個月；女12 例，男18 例；病程1～5 個月，平均（1.37±0.28）個月；病情嚴重程度：輕度5例，中度17 例，重度8 例。觀察組（n=30）年齡1 個月～2 歲5 個月，平均（9.13±1.24）個月；女10 例，男20例；病程1～6 個月，平均（1.55±0.36）個月；病情嚴重程度：輕度6 例，中度15 例，重度9 例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過江西省景德鎮市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 診斷、納入和排除標準

診斷標準符合《褚福棠實用兒科學》第8 版嬰幼兒濕疹診斷標準，均有如下臨床特點：①皮疹多見于頭面部、如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、四肢，甚至可以泛發全身。②初起時為散發或群集小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水泡，黃白色鱗屑及痂皮，可滲出、糜爛及繼發感染。③多伴有輕重不等的瘙癢。④濕疹反復發作。

納入標準：①均有脫屑、瘡疹、紅斑等急性或亞急性改變；②皮損均在頸部及頭面部分布；③均符合嬰幼兒濕疹的診斷標準。排除標準：①合并先天性心臟病者；②有血壓系統疾病者；③有免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規基礎治療。（1）局部治療：外用非激素軟膏（廣東華潤順峰藥業有限公司，不含激素濕疹膏，規格：10 g/支，國藥準字H44024984），可與外用激素軟膏配合交替使用。保持皮膚清潔干燥、衛生，盡量避免搔抓、開水燙洗等因素刺激。（2）全身治療：①飲食管理：避免喂過量的食物以保持正常消化，如疑牛奶、雞蛋過敏，可改用水解蛋白奶粉、避免進食蛋白等。②抗組胺類藥物：地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20041111，規格2.5 mg/包）：6～11 個月患兒，1.0 mg/次，每日1 次；1～3 歲患兒，1.25 mg/次，每日1 次。③皮質類固醇激素：無論口服還是靜脈注射，都能很快控制癥狀，有明顯的抗炎止癢作用，但停藥后易復發，不能根治，且長期應用后有依賴性和各種不良反應，故應酌情慎用；泛發急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉后逐漸減量停藥。④抗生素：僅用于繼發局部或淋巴結等感染、白細胞增高和體溫增高的患兒。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.5 g×24 片×3 板/盒）口服，＜6 個月患兒1 片/次，6 個月～3 歲患兒2 片/次，每日2 次，溫開水或溫牛奶沖服，小嬰兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。

兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標及評價標準

隨訪3 個月。①臨床癥狀改善情況。包括皮疹密度降低、皮疹數量減少、皮損程度減輕、分布面積減小；②復發情況。治療2、3 個月內，皮損再度出現；③情緒好轉時間、皮損消退時間；④血清免疫相關細胞因子水平。應用上海恒遠生化試劑有限公司是國內外專業的酶聯免疫試劑盒，運用酶聯免疫法測定血清白細胞介素-10（IL-10）、Th1/Th2 水平，運用雙抗體夾心法測定干擾素-α（IFN-α）水平；⑤家長滿意度。自制調查問卷，總分0～10 分，0～2 分、3～5 分、6～8 分、9～10分分別評定為不滿意、一般、較滿意、很滿意。⑥療效評定標準。痊愈：治療2 周后患兒皮損全部消退或消退＞90%；顯效：治療2 周后患兒皮損消退＞70%但≤90%；好轉：治療2 周后患兒皮損消退30%～70%；無效：經治療2 周后患兒皮損消退＜30%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒治療的總有效率93.33%（28/30）顯著高于對照組的70.00%（21/30）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況、復發情況比較

觀察組患兒的皮疹密度降低、皮疹數量減少、皮損程度減輕、分布面積減小比例與復發率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況、復發情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的情緒好轉時間、皮損消退時間比較

觀察組患兒的情緒好轉時間、皮損消退時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的情緒好轉時間、皮損消退時間比較（d，）

2.4 兩組患兒治療前后的血清免疫相關細胞因子水平比較

兩組患者治療后的血清IL-10 水平均低于治療前（t=3.365，3.306，均P＜0.05），血清Th1/Th2、IFN-α水平均高于治療前（t=3.300，3.182，2.776，2.571，均P＜0.05）；治療前，兩組患者的血清IL-10、Th1/Th2、IFN-α水平比較，差異均無統計學意義（t=1.886，1.638，1.533，均P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血清IL-10水平低于對照組（t=5.208，P＜0.05），血清Th1/Th2、IFN-α 水平均高于對照組（t=4.785，4.501，均P＜0.05），即觀察組患兒治療后較治療前的血清IL-10水平降低幅度、Th1/Th2、IFN-α 水平升高幅度均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的血清免疫相關細胞因子水平比較（）

2.5 兩組患兒的家長滿意度比較

觀察組患兒的家長滿意度90.00%（27/30）顯著高于對照組的66.67%（20/30）（χ=4.812，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒的家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

濕疹是一種過敏性皮膚病，在臨床較為常見，嬰幼兒時期是高發時間，發病時患兒會有多種形態皮損出現，通常情況下伴一定程度的瘙癢。急慢性期濕疹交替發作對患兒及其家長的正常生活造成嚴重不良影響。濕疹具有較為復雜的病因，多重內外因素共同作用引發其發病，和變態反應關系密切，大部分患兒有家族過敏體質傾向。皮質激素、抗組胺藥外用治療輔以飲食管理是臨床通常采用的傳統治療方法，雖能以較慢的速度對患兒的臨床癥狀進行有效控制，但停藥后極易復發，同時，長期應用還會促進各種不良反應的發生，嚴重的情況下還會產生藥物依賴性，因此其在臨床的應用受到限制。相關醫學研究表明，嬰幼兒消化道功能會在腸道感染或缺乏恰當喂養的情況下紊亂，極易誘發嬰幼兒濕疹。相關醫學學者給予嬰幼兒濕疹患兒金雙歧輔助治療，發現其能夠對患兒的胃腸功能進行調節，臨床療效顯著。相關醫學研究也表明，濕疹患兒存在Th1/Th2 平衡失調，存在濕疹發病因素免疫干擾因素。相關醫學學者在對濕疹患兒進行治療的過程中采用益生菌治療，結果表明，益生菌能糾正機體Th1/Th2 平衡失調狀態，通過下調Th2 等途徑，從而調節患兒的免疫功能。這就為臨床應用益生菌提供更多的臨床參考數據。

益生菌屬于一類活力細菌，在腸道定居，將治療作用發揮出來的途徑為改變宿主腸道共生菌。紐曼斯益生菌的成分主要為鼠李糖桿菌LGG、雙歧桿菌BB-12，雙歧桿菌菌株益生菌能夠促進患兒對病原體免疫反應的提升。相關醫學研究表明，濕疹患兒的IL-10、TGF-β、IFN-α 等免疫調節性細胞因子水平在鼠李糖桿菌治療后極大程度提升，同時提供Th1 免疫有益調節信號，從而抑制IgE、IL-10 等抗體產生、過敏性Th2 反應。以此認為對嬰幼兒腸道微生物菌群進行調節、促進免疫調節性細胞因子水平的提升能促進患兒過敏性的有效降低。本研究結果表明，觀察組患兒治療的總有效率93.33%（28/30）顯著高于對照組的70.00%（21/30）（P＜0.05）。觀察組患兒的皮疹密度降低、皮疹數量減少、皮損程度減輕、分布面積減小比例、復發率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒的情緒好轉時間、皮損消退時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒治療后較治療前的血清IL-10 水平降低幅度、Th1/Th2、IFN-α 水平升高幅度均顯著高于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒的家長滿意度90.00%（27/30）顯著高于對照組的66.67%（20/30）（χ=4.812，P＜0.05），和上述研究結果一致，說明基礎治療聯合紐曼斯益生菌治療能夠對濕疹患兒腸道免疫機能進行刺激，對宿主免疫活性進行調節，促進其免疫力的增強，從而促進患兒濕疹治愈率的提升，將患兒濕疹復發率降低到最低限度，最終有效提升家長滿意度。

綜上所述，益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。