醫院大門，從未關閉

應琛

仁濟醫院東院區門診大廳內病人有序就診。

“你好，請出示‘健康碼’……”6月14日10時，在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東部院區（以下簡稱“仁濟東院”）的門診大樓前，前來就醫的市民經“數字哨兵”閘機核驗“健康碼”信息、測量體溫后，進入樓內就診?！皵底稚诒睆?月18日啟用至今。信息化手段筑起入院就診防控線，這得益于醫院信息科在“看不見的戰線”上拉緊疫情防控網，自疫情暴發后，他們24小時在崗，為疫情防控提供堅實的技術支撐。

大樓內，入門引導、導診臺、志愿者崗位的工作人員忙碌著，門診已完全恢復到正常運行狀態。不時有工作人員提醒大家戴好口罩，做好個人防護。

“今天人還不算最多的。”仁濟醫院門急診辦公室主任張斌淵告訴《新民周刊》，自6月1日上海復工復產后，目前仁濟醫院東院每天的門診量都超過1萬，已恢復到平時的正常水平;雖然120來院急救人數相較最高峰時有所下降，但每天的急診量仍處于高位。

過去三個多月，新冠陽性感染者不時“突訪”的背景下，醫院想要做到“非必要不封控”，并非易事。

仁濟東院除應要求在3月兩次閉環管理外，始終“敞開大門”——自3月23日起，急診再未停診;自3月28日起，普通門診也從未停診，專家門診應開盡開。

對有血透、孕產、腫瘤、心血管疾病等特殊就醫需求的患者，仁濟醫院也秉持“生命至上”的理念，開辟綠色通道。

“急診本來就是一個看盡人間百態的地方，但這一次病人實在太多了！”對于張斌淵這樣有著幾十年工作經驗的管理人員來說，2022年4月的上半月，每天出現在臨沂北路123號廣場上的120救護車的數量，仍然讓他震撼。“日均救護車在100輛以上，是疫情前的二三倍，最多的一天高達170多輛?！?/p>

急診候診大廳、搶救大廳比往常更加擁擠，走廊兩側、護士站前、繳費機旁、藥房窗下、電梯廳里，能夠躺人的地方都被隔板隔成了一個個小間。

“在搶救室的留觀患者最高人數超200人，是疫情前（60人/日左右）三倍多。”張斌淵告訴記者，疫情期間，來急診的患者有“三多”——危重患者多、門診患者轉急診多、“潛在”的陽性患者多。

“以往，上海病人數量、醫療機構數量和120救護車數量，基本處于緊平衡的狀態。但當越來越多醫院改為定點醫院以后，這種平衡被打破?！睆埍鬁Y分析道，“而小區封控后，很多人都是‘小病’拖成‘大病、重病’后才來醫院就診?！?/p>

為了精準防控的同時保障急診醫療救治的質量和效率，仁濟醫院在急診門口搭建封閉式通道，將測溫、流調、分診等預檢關口徹底前移至大門口;預檢分診工作由原先急診護理人員承擔，調整為臨床醫生共同參與，更精準地甄別患者的病情程度，進行分流;為了不影響疾病的救治，采取“先采樣、后就診”的舉措，對于沒有核酸陰性報告的患者，當場進行核酸和抗原檢測，采樣后即可就診，不必等待核酸結果;而救護車來院病人直接進入急救緩沖區，邊搶救邊進行采樣。

核酸結果要第一時間“出爐”，這離不開“白+黑”24小時堅守的“檢驗人”。他們被稱為“離病毒最近的人”，自3月起每天“戰斗”在帶負壓的二級生物安全實驗室，以最快速度完成核酸檢測。每天開足馬力“超負荷”運轉，據檢驗科主任李敏介紹，在疫情期間，檢驗科檢測樣本能力最高超過2萬管。

在感控管理方面，張斌淵介紹，醫院根據疫情形勢的變化對急診區域進行改造，重新劃分“三區兩通道”，全體工作人員升級為“二級防護”;人防之外，醫院還緊急購置了20多臺人機共存消毒機，在急救大廳、急診緩沖區、急診病房患者病床床頭均安裝了負壓空氣凈化消毒背板，大大降低了氣溶膠傳播的風險。

核酸采樣。

醫護人員在仁濟東院急診入口核驗患者信息。攝影/李強

防護升級造成實際工作班次增加，加上部分醫護支援外院，留守本院的急診醫護力量很難應付翻了一倍數量的急救病人，醫院又緊急從其他科室抽調醫生支援急診。

就這樣，30余名急診科醫生、165名護士，以及30余名從其他科室調來的醫生，24小時連續不斷地極力支撐著已經處于“超飽和狀態”的急診科。

而在不遠處的感染樓，仁濟醫院感染科主任、消化科常務副主任馬雄也帶領著發熱門診團隊和感染科臨時組建的多學科團隊，夜以繼日地奮戰了三個多月時間，工作強度絲毫不亞于急診科。由于風險極高，他們甚至不能去隔離酒店休息，吃住全在這幢樓里。

3月17日深夜，馬雄接到院長夏強打來的電話后，便簡單收拾了幾件衣物，火速進駐了仁濟東院感染樓，全面主持示范性發熱門診和新冠密接患者的醫療診治工作。

感染樓作為示范性發熱門診綜合樓，是上海申康醫院發展中心市級醫院“十四五”規劃項目中首個竣工啟用的項目，于2022年1月初才正式啟用，所以在醫護、后勤人員的配備和磨合上還存在很多實際困難。

除了一樓原有的發熱門診團隊，在醫院領導和兄弟科室的大力支持下，馬雄組建了一支常駐感染科的多學科醫護團隊（涉及消化科、呼吸科、重癥醫學科、手術室、膽胰外科、血管外科、腫瘤介入科和神經內科等），以及保潔、工勤等后勤保障隊伍。仍處于籌備階段的感染樓病房緊急開張。

同時，馬雄根據最新版的防控指南，挑燈夜戰、以最快的速度，制定出發熱門診的各項崗位職責、感控流程和應急預案，并做好人員崗前全員全覆蓋培訓。

在上海本輪本土疫情最吃勁的階段，感染樓可以說是仁濟醫院陽性感染者最密集的樓宇?！白罡叻逡惶煊?00多個來發熱門診的病人，其中超過一半是陽性感染者。而急診或院內其他地方出現的陽性感染者也會第一時間轉到發熱門診，等候進一步處置?！痹隈R雄看來，發熱門診既是直面新冠病毒的“監測哨”，又是院內兜底保障陽性感染者的最后防線。

隨著積壓在一樓的陽性感染者增多，原本一樓寬敞的空間，顯得捉襟見肘。發熱門診護士長黃穎帶著團隊對原有的區域重新進行了功能劃分?！昂髞碛终饔昧伺赃叺哪c道門診，也劃分出好幾個區域?！秉S穎表示，要盡可能將等待核酸報告的、等待轉運的、密接的，還有陰性患者隔離開。

需要治療但又暫時轉不出去的陽性患者則被收治進樓上的病房?！叭齻€樓層的病房也很滿了。”感染病房護士長項文彥略顯無奈。在感染樓里，她被同事戲稱“超長待機”的護士長，每天忙到夜里兩三點是家常便飯，但早上雷打不動在采樣區又能看到她辛勞的身影。在她的帶領下，這支臨時組建的護理團隊經過短期磨合，迅速適應艙內工作，每天穿著厚重的防護服忙碌地穿梭在隔離病房，積極協助醫生完成艙內日常護理和滿足病人生活需求。

“根據疫情發展的特點，我們也是摸著石頭過河?！瘪R雄說，后來他又專門組建了一支接急診的醫生隊伍，“那些120送來，明確是陽性或有發熱癥狀的患者就不進入急診了，由我們來處理了”。

即便是在如此滿負荷的狀態下，發熱門診也沒有推諉過一個病人。某天，黃穎發現發熱門診門口一對老夫妻坐了很久，上前詢問。原來老先生是腫瘤患者，由于封控在家很久沒有治療了。眼看著狀態越來越差，夫妻倆這才想辦法外出就醫。

發熱門診的醫護對老先生做了相關的檢查和緊急治療。后經核酸報告顯示，兩人均呈陽性。老先生被收進了感染病房，而老太太也在一旁陪同。

令馬雄欣慰的是，由于院感控制到位，感染病房內醫護做到了“零感染”，“我們的感控團隊非常給力”。

其中，吳德標、陳國立被稱為感染樓的兩大“門神”。小到每日檢查進艙人員的防護服安全和完整性，大到整個隔離樓上下五個樓面的衛生，每一個細節都需要一一把控。他們堅持24小時輪守，從不錯過每位醫護的進艙出艙，盡其所能保障每一位進艙人員的安全。

為了解患者的就醫需求，有一部咨詢電話放在張斌淵的辦公室?！坝形辉袐D的老公打過來說，太太有點見紅了，但小區處于封控狀態，樓里又出了新冠感染者，問我能不能來仁濟。盡管他們也知道，封控區的孕婦要去封控區就醫定點醫院，但那里的醫院始終聯系不上。我說，我們仁濟是托底醫院，你們就來吧?！睆埍鬁Y說，這樣的電話在疫情最嚴峻的時期一個晚上能接到10多個。

“我們始終堅持生命至上，全力保障特殊患者群體的就醫需求。”仁濟醫院黨委副書記牟姍表示，為最大限度降低院內疫情感染風險、確保醫院正常運營，醫院充分盤整人力資源和空間資源，在堅決落實疫情防控各項措施的同時，創新優化醫療服務模式，積極打通老百姓就醫的難點、堵點，不拒絕任何一個病人。

要實現“不拒絕”，仁濟醫院血透中心主任陸任華面臨的困難很多。

“就算是醫院閉環管理期間，我們的血透室也從來沒有封閉過。醫院閉環第一天上午，我們把病人勸回了家，在醫院領導和各部門的大力支持下，我們一邊完成消殺工作，一邊為這些特殊病患開辟了符合院感要求的專用通道，當天晚上我們又把他們接了回來。檢驗科也十分給力，以最快的速度出具核酸報告。我記得那天最后一位病人23點上機，做完透析已經是第二天凌晨3點。”陸任華告訴《新民周刊》記者，為預防封控區血透患者與其他區域內患者交叉感染，3月12日，仁濟醫院設置了上海首家應急血透室，開辟8個單獨的房間。當天10點經院領導批準，下午2點，第一位來自封控小區的患者就上機透析了。

據統計，從3 月12 日至6 月中旬，仁濟醫院應急血透室累計完成了200 人、近1000 例次的治療。

“隨著疫情的發展，封控小區的血透患者也越多，后來，我們又增加了4個單間，擴充了應急血透室。原來二樓血透室的60個床位，同樣加班加點滿負荷運行?！标懭稳A坦言，仁濟血透不停歇的消息被媒體報道后，更多的外院血透患者想要到仁濟醫院血透，但“機位”已滿無法收治新病人，“很多患者不理解，仁濟血透室明明開著，為什么他們不能來”。尤其在疫情初期，陸任華每三天就要集中回復“12320”衛生熱線上患者類似有關“仁濟血透”的詢問。

原本上海70多家血透中心承擔著近15000名患者的定期透析。疫情前，仁濟醫院共有五百多名血透患者，其中仁濟東院有220名。

“仁濟醫院南部院區改為定點醫院后，那里的血透患者轉至東院來透析。另一家三甲醫院閉環管理期間，他們的部分患者也到我們這里來進行血透治療?！标懭稳A強調，如果是仁濟醫院急診接診的需要緊急血透的危重癥患者，血透室從來不會拒絕。

因為疫情可能造成患者隨時被封控在小區，陸任華的電腦桌面上有一個Excel文檔，記錄著從3月12日起每天血透病人的“排班表”，“以前的透析時間都是固定的，病人到時間了自己就會來?，F在，我要提前一天安排第二天的病人，再打電話通知到每個人”。也因此，每個在仁濟血透的病人，陸任華都能叫得出名字，而患者們也有了他的工作手機號碼，可以向他咨詢。

隨后，血透中心護士長章海芬根據患者名單再安排當天的護士。每天清晨7點不到，應急透析室小隊的醫護就穿著“大白”開始了一天緊張的工作。

小隊醫生逐一查驗當日透析患者兩碼和核酸報告，必要的時候還幫患者加測抗原，再按照每個患者的病情開具治療處方。護士則完成上機前消毒，調試設備，安裝透析管路，穿刺內瘺，按照醫囑對患者進行治療。雖然應急血透室每天常規分為上午和下午兩班，每班6個小時。但往往因有急診接診的需要緊急透析的危重癥患者，或因轉運患者車輛安排不過來，會臨時開辟夜班，工作時間經常超過18個小時。

讓章海芬印象深刻的是一位90多歲的獨居老人。因為原來做透析的醫院閉環，老人又不愿意打電話麻煩居委，撐了一個禮拜沒有做透析。后來是居委及時發現并把他送到仁濟醫院。當時老人已經出現了高血鉀癥，心跳只有每分鐘30次，再不透析就有生命危險了。但老人沒有核酸報告，醫護在急診的高危緩沖區為他邊采核酸，邊進行緊急透析。

陸任華坦言，整個疫情期間，他們接到過很多這樣的患者，其中不乏后來核酸報告為陽性的患者。“但我們的醫護沒有一例感染?！痹陉懭稳A看來，院感防控是打贏這場勝仗的關鍵，“章護士長帶領的護理團隊做得真的很好”。

3月29日，市衛生健康委發文，要求上海所有三級綜合性醫院或擁有30個以上血透機位的醫療機構均須在3月底前建立應急血透室。

4月16日，市衛生健康委再次發布新政策，要求做好應急血透和陽性患者轉陰后健康觀察期血透工作，包括增設應急血透室、強化應急血透質量控制、建立完善的健康觀察期透析管理機制等。

“差不多就是從4月中旬開始，上海疫情期間的血透難問題開始得到明顯緩解?！标懭稳A表示，因為各家醫院的血透恢復了，“到5月差不多都理順了”。

據統計，從3月12日至6月中旬，仁濟醫院應急血透室累計完成了200人、近1000例次的治療。

仁濟醫院開設便民配藥門診。

對危重病人的救治，仁濟醫院也從未停歇過一天。

孕婦小李（化名）右側顱內有大片的多發腦血管畸形，已經做過多次腦部手術，但仍有遺留病灶，畸形的腦血管一旦破裂隨時可能危及母胎生命，屬于妊娠紅色預警，情況非常危重。仁濟醫院高度重視小李的病情，多次組織多學科會診討論和評估她的妊娠風險，在產科主任張羽和神經外科主任醫師潘耀華、神經內科主任醫師蔡堅等的密切監護和反復評估下，小李順利度過了妊娠早、中期。

可沒想到在4月疫情最嚴重的時候，小李感染了新冠病毒，她當時孕35周，在最無助的時候她第一個想到的就是找張羽主任。張羽幫她協調安排到上海公共衛生臨床中心繼續治療。經過在公衛中心3周的觀察和治療后，小李核酸轉陰性了。因為病情特殊，小李又回到仁濟醫院待產。

仁濟醫院婦產科主任趙愛民告訴記者，小李回到仁濟醫院后，產科立即組織腦外科、麻醉科和神經內科等科室進行多學科討論，為小李制定了周密的診療方案，最終小李通過剖宮產手術，順利分娩一名健康的男嬰。術后小李轉入外科重癥監護室嚴密觀察，待各項指征平穩后順利出院。

趙愛民表示，作為上海市危重孕產婦會診搶救中心，仁濟醫院婦產科依托綜合性醫院的強大多學科合作診療優勢，承擔著大量危重孕產婦的會診與搶救工作，“疫情期間，為了避免交叉感染，保障孕產婦的安全，我們特意將9號樓的國際門診開辟出來作為所有核酸陰性的急診孕產婦的診療場所”。

統計顯示，3—5月間，產科急診共接診1500余名孕產婦，其中收入病房的孕產婦近600人，70%是高危孕產婦，搶救危重瀕死孕產婦4人。

另外，為保障腫瘤患者的治療“剛需”，腫瘤科醫護人員除參加方艙醫院和定點醫院工作的，其余全部堅持一線工作，門診和病房診治腫瘤患者從未間斷，在保證疫情防控的要求下，還開設了日間化療。對于因其他醫院轉換為定點醫院而暫時不能繼續治療的患者，腫瘤科也做到“應收盡收、應治盡治”，同時對疑難腫瘤患者進行線上MDT（多學科）討論，提供最佳診治方案，疫情期間共收治患者3000余人次，其中收治入院患者1000余人次、日間化療中心收治患者2000余人次，解決疫情期間腫瘤患者化療的急、愁、難問題。

疫情防控下，上海醫生對高難度技術和疑難病例的治療探索沒有停步。

“患者今早已經可以進食，且呼吸順暢?！?月5日一早，仁濟醫院胸外科主任趙曉菁在查房時很欣喜。一天前，趙曉菁帶領的胸外科團隊和麻醉科協作，完成了該院首例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術。

這樣的病例和手術技術目前在全國范圍內非常少見，病人沈女士的遭遇也讓趙曉菁印象深刻。

45歲的沈女士來自福建，在當地是一名主任醫師。由于患有氣管惡性腫瘤，在當地醫院做了氣管鏡下姑息切除部分腫瘤的手術。沈女士希望術后能盡快回到工作崗位。3月底，她來到上海，尋求更好的治療方法。

“她到上海去的第一家醫院，因為醫院臨時封控不接收病人。沈女士向自己的同事咨詢，找到了我。我們在充分考慮保障患者生命安全的前提下，決定通過非氣管插管保留自主呼吸（Tubeless技術）的胸腔鏡氣管腫瘤手術，切除腫瘤?！壁w曉菁表示，自主呼吸胸腔鏡手術在技術層面上對外科和麻醉科醫生提出了更高的要求，需要團隊默契配合，術者精準操作，快速切除病灶縫合傷口，麻醉科醫生保證術中患者供氧充分。

“如同懸崖上面走鋼絲。”趙曉菁如此形容這場手術。手術前，胸外科和麻醉科花費了一天半的時間，設計手術方案，并準備好了多個預案。

手術很成功，沈女士的傷口僅3厘米。

趙曉菁指出，整臺手術無需氣管插管和肌松藥，靜脈麻醉藥用量小，讓患者充分鎮靜鎮痛的同時，術中全程自主呼吸。同時大大減輕術后咽喉和胸部不適感，加快患者術后恢復，縮短住院時間，減少住院花費，實現胸科手術“整體微創”的目標。

記者了解到，仁濟醫院普通門診自3月28日后從未停診過，專家門診也應開盡開，涵蓋醫院所有科室，保障百姓疫情下的多層次就醫需求。特別是針對常見病、多發病，各臨床科室抽調骨干力量坐診，各優勢特色學科也在每工作日均有專家門診，為患者提供高質量診療。值得一提的是，仁濟還歷史上首次開設周日門診，包括一些病人量較大的科室和專家門診。

4月中下旬，隨著疫情形勢逐漸向好，各專科門診、檢查檢驗項目逐步開放。仁濟醫院率先開放了外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、造口、換藥等需求量較大的各類?？撇僮鳎鉀Q了許多患者的燃眉之急，同時也打破壁壘，無論患者在疫情前是否在仁濟醫院治療過，均可到仁濟醫院完成這些專科操作。尤其是內鏡檢查，從5月的逐漸恢復到6月的全面恢復，內鏡中心的醫護人員在副院長、消化科主任房靜遠的帶領下，加班加點，目前每天完成近600人次的內鏡檢查。

解決了前端的看病問題，也不能讓后續的藥品配送成為“堵點”。據了解，為滿足疫情期間市民的配藥需求，4月26日，仁濟醫院開設“便民配藥門診”，為廣大慢性病患者、家屬、社區代配藥志愿者提供“一站式”多學科、多疾病的配藥及代配藥服務。這是繼微信群問藥、志愿者專窗后，仁濟醫院推出的又一項緩解市民配藥難的便民舉措。

“便民配藥門診”設有三個科室：全科醫學科、老年科和中醫科。疫情期間，市民或代配藥的志愿者持在該院既往就醫病歷和就診卡，即可直接在一站式的“便民配藥門診”處完成掛號、配藥、付費，之后就可在附近的門診藥房窗口處取藥，大大減少了專程配藥患者和志愿者們的往返，避免交叉感染的風險。藥房還開設了志愿者代配藥專窗，既確保了社區專屬性服務，又減少了現場其他取藥患者的等候時間。

與此同時，互聯網醫院保障市民“看上病、配到藥”。3月28日至今，仁濟醫院互聯網醫院累計服務23.6萬人次，同比增長17倍，開具藥品處方近4萬張。

仁濟醫院智慧醫療發展處處長王春鳴告訴《新民周刊》記者，為應對疫情期間大客流咨詢、就診需求，開通6個月內“跨院復診”、推出智能客服，“我們與浦東新區政府、物流企業合作搭建浦東互聯網醫院藥品分揀中央倉，進一步提升‘醫院—街道—居委’的配送效率”。

“實際上，此次疫情也倒逼了互聯網醫院的進一步提升?！蓖醮壶Q表示，5月22日至6月26日的每個周日，仁濟醫院互聯網醫院還開展“仁醫云集，守護健康”重點學科群系列主題義診，“仁濟的專家資源得到更充分的利用”。

4月下旬，隨著疫情防控形勢向好，市民就醫、手術需求也逐漸增加，仁濟醫院克服重重困難，決定恢復日間手術。

仁濟醫院醫務一處處長駱華杰告訴《新民周刊》，醫務處連夜召集護理部、院感辦、日間管理中心、日間手術室、麻醉科、臨床科室等多個部門，共同商討疫情下日間手術的新流程。大到病人的收治原則，小到病人乘坐哪部電梯到達日間病房，每個細節都不放過。為加強日間病房院感控制，醫院在門診樓出口的“抗原檢測點”，成為日間手術患者及陪護家屬新冠篩查的第一道關。日間管理中心建立了各樓層患者入院流調及宣教的窗口。

自4月下旬開放日間手術起，日間手術室雙休日也不停，泌尿科、膽胰外科、胃腸外科、頭頸外科、血管外科、婦產科、眼科、骨關節科、整形外科、疼痛科、耳鼻咽喉科等科室相繼恢復日間手術，目前日均手術量約120余臺，其中三、四級手術占比30%—40%。泌尿科在仁濟醫院副院長、科主任薛蔚帶領下，堅持服務病人，自4月21日手術室恢復手術以來共完成手術超過1200例，其中三、四級手術超過70%，達芬奇機器人手術超過150例。同時，創新開展日間心腦血管病微創介入手術、當日離院模式，既縮短患者在院時間，加快床位使用效率，又減少患者交叉感染風險。

仁濟醫院院長夏強團隊為患兒實施親體肝移植手術。

疫情期間，仁濟醫院手術服務從未停擺，5月初所有科室手術就全部開放，限期手術應收盡收，擇期手術實行預約制。“進入6月，部分科室床位收治率已近90%。東西兩院區的日手術量約250臺，全面恢復去年同期水平。”駱華杰表示，“上海市民的就醫需求呈現出了爆發的趨勢，應該還會持續一段時間。”

為最大限度降低住院病房疫情防控風險，醫院每幢樓宇均設置了緩沖樓層。尚不能滿足入院條件的急診患者先收治進緩沖樓層單間隔離，需要急診手術的患者按照醫院院感防控要求，進行人員防護和負壓手術室手術。每個病區均設置隔離單間并留有一定比例的緩沖病房。各病區根據實際情況，嚴格規劃“三區兩通道”。病區及電梯等公共區域加強了消殺頻次，病人出院病房清空后均需進行終末消殺，方可收治新入院病人。不同日入院的病人避免安排同一緩沖病房，進一步降低疫情傳播風險，保障住院患者安全。

疫情期間不停擺的還有科研工作，在副院長戴慧莉的組織和啟發下，包括婦產科、心內科、泌尿科、重癥醫學等在內的學科圍繞奧密克戎病毒對靶器官損害特征及藥物診治療效發起了多個臨床研究項目，目前正緊鑼密鼓地開展中。

疫情雖然帶走了上海的整個春天，但夏又至，依舊火熱。仁濟醫院東院門診大廳里的咖啡館已經開門營業，相信很快，悠揚的鋼琴聲也會重新定期響起。