老齡化疊加新冠，重癥救治有多難

黃祺

定點醫院里每天下午雷打不動的全院專家會診。

重癥救治是抗疫之戰中“短兵相接”的戰場，也是生命最后的希望。上海本輪疫情中重癥患者顯現出明顯的人群特點：高齡老人多、合并多種基礎疾病的患者多、患癌癥等重病的患者多。仁濟醫院南部院區（定點醫院）的ICU病房，62天里日夜燈火通明。

4月18日，仁濟醫院南部院區（定點醫院）ICU正式啟用，收治重型和危重型患者，除了完成有基礎疾病的新冠陽性患者的救治工作外，還接收世博、新國博兩大方艙醫院以及浦東新區、徐匯區兩區區屬定點醫院轉運而來的重癥患者，第一周ICU里20張床位就迅速收滿。

4月下旬至5月初，ICU迎來收治患者的高峰，最多的時候兩個病區在院患者達到38人，38張ICU病床全部收滿，其中大部分病人施行氣管插管，還有嚴重腫瘤患者、接受ECMO支持的患者、血透依賴患者等等，投入經驗豐富的醫生累計達到近50人。

到6月底完成定點醫院收治任務，仁濟醫院在疫情中共救治一百余名重癥和危重癥患者，其中80歲以上患者占30%，所有患者都患有多種基礎疾病，高齡同時又患有腫瘤、腦梗、心梗、腎臟疾病的患者占了很大的比例。

奧密克戎變異株帶來的這一波疫情，對老年人、患有基礎疾病免疫力低下的人群帶來非常大的威脅，重癥救治從2020年武漢專注于肺部癥狀的救治，轉向對各個器官嚴重疾病的綜合救治，這種變化考驗著一家醫院重癥救治的綜合實力。

仁濟醫院將最精銳的重癥醫學人才、最好的設備投入到對新冠重癥、危重癥患者的救治中，多個學科的合作，大大提高了重癥救治成功率。

順利轉運ICU病房最后一位患者，仁濟醫院重癥醫學科副主任朱銘力脫下防護服，出艙，如釋重負。之前的2個多月，每天、每一個小時他都不敢懈怠。記者采訪時，朱銘力說，過去兩個月很多場景像電影畫面一樣從他的腦海中拂過。

改建為定點醫院后，ICU病房開艙接收的第一位患者讓朱銘力印象深刻。這是一位40多歲重癥肌無力患者，這樣的患者就算不感染新冠病毒也是非常脆弱的，被送到醫院時患者的情況已經非常危險。醫生為他做了氣管插管，幫助他維持呼吸。經過積極的救治和精心的護理，重癥肌無力患者一天天恢復，病情平穩并且符合新冠感染者出院標準后，他被轉到仁濟醫院東院，接受進一步的治療。

血透患者在新冠疫情中同樣是非常脆弱的群體。

“護士，我胸口痛，喘不上氣。” 5月5日下午，仁濟醫院南部院區（定點醫院）血透室，一位女性尿毒癥患者突然向護士呼救。“突發胸痛，需要急救”——護士初步判斷后立即通知醫生，啟動了胸痛中心救治通道。腎臟科主任顧樂怡、心內科主任醫師臧敏華等專家會診后判斷，這位患者突發急性下壁st段抬高型心梗。急性心肌梗死起病急、進展快、死亡率高，最有效的辦法就是經導管冠脈介入（PCI）手術，盡快打通堵塞的血管。

最快速度，醫護人員把患者從血透室轉運到手術室，當天備班的心內科醫師、導管室護士、數字減影血管造影（DSA）技師緊急集合，做好術前準備。

仁濟醫院南部院區（定點醫院）ICU 正式啟用。

對于患有基礎疾病的老年新冠患者，定點醫院的治療組與母體醫院的專家逐一探討診療方案，制定“一人一策”，盡最大努力救治患者。

先穿“大白”防護服，外面套鉛衣，鉛衣外面套手術服——全副武裝的心內科醫師李光宇、王鵬飛在護士龔云峰、影像學技師郭鵬的協助下，為患者完成了這次特殊的手術。“層層防護下，對醫生們的技術要求是非常高的，我們派駐到定點醫院的都是有著豐富經驗的資深心內科醫生，確保救治的質量。”臧敏華說。

90分鐘，PCI手術順利結束，隨時可能奪走這位患者生命的病灶被排除了。2天后，患者回到了普通病房。

“這樣的速度，與我們日常的胸痛緊急救治速度幾乎相當了，能做到這樣，能如此順利完成定點醫院內的急性心梗手術，得益于胸痛中心的常規治療流程，也得益于定點醫院設置的特殊疾病應急預案。我們在4月末就已經進行了演練，隨時準備好應對突發的情況。”臧敏華事后對《新民周刊》說。

除了心內科，定點醫院內已設置了涵蓋心內科、神經內科、普外科等多個科室的患者搶救應急預案。一旦發生患者病情加重的情況，能夠迅速開展患者救治。

突發心梗是“急”，更多的老年合并多個嚴重基礎疾病的新冠感染者，在救治上的特點則是“難”。

4月底，73歲的萬老伯（化名）出現腹脹、納差、心慌、胸悶等癥狀，被120救護車送入附近醫院，初步檢查后考慮存在嚴重貧血、乙肝肝硬化，并伴有嚴重高血壓、糖尿病。考慮到老人病情復雜、基礎狀況差，轉入仁濟醫院東院區急診進行救治。

老人到急診后，進行了核酸及抗原檢測，采樣后即在緩沖區域進行檢查治療。待核酸結果出來，老人被確定為新冠陽性感染者，被緊急轉運至仁濟醫院南部院區（定點醫院）繼續進行治療。

定點醫院治療組根據萬老伯病情特點和初步檢查結果，組織肝臟外科等科室進一步會診，診斷為肝硬化、肝左內葉占位性病變，結合腫瘤指標，考慮為肝細胞癌，不排除瘤內出血。

老人的情況非常危險，治療組決定在治療新冠肺炎的同時，積極進行保肝、抗乙肝病毒、糾正貧血等對癥治療，并完善了肝腎功能、上腹部增強CT等輔助檢查。經過兩周的治療，萬老伯的核酸檢測結果轉陰。

考慮到腫瘤可能隨時破裂，危及生命，定點醫院治療組決定安排專用車輛將老人轉入東院區感染科隔離觀察，準備手術。

5月24日，由仁濟醫院院長夏強，肝臟外科副主任夏雷、主治醫師馮浩和住院醫師李萌等組成的外科綜合診療組對萬老伯進行肝腫瘤切除術。術中發現，雞蛋大小的腫瘤突出于肝臟表面，隨時可能發生破裂出血，手術團隊精細操作、配合密切，將肝腫瘤精準切除，手術歷時兩小時順利完成。

夏強表示，對于患有基礎疾病的老年新冠患者，定點醫院的治療組與母體醫院的專家逐一探討診療方案，制定“一人一策”，盡最大努力救治患者。

在定點醫院ICU病房，幾乎所有病人都逃不開“急、重、難”三個字，重癥團隊和全院醫護人員的共同努力，幫助患者走出最危險的時刻。

新冠奧密克戎變異株，與早期毒株已經表現出很大的不同，與初代病毒相比奧密克戎導致的住院率明顯降低。不過，一旦成為重癥，那么治療的難度不但沒有降低，還可能更大。

重癥團隊除了關注重癥患者因新冠病毒直接帶來的傷害，還要救治感染者本身基礎疾病加重帶來的后果，因此需要各個專業團隊的合作，才能完成重癥救治。

重癥醫學科主任、南院定點醫院專家組常務副組長皋源介紹，重癥、危重癥感染者的基礎疾病很多，從腫瘤晚期、心血管疾病、神經系統疾病、嚴重的免疫系統疾病到糖尿病、高血壓，合并三種及以上基礎疾病的患者超過半數，治療起來非常復雜，需要多學科的參與。

定點醫院內ICU 工作站。

改建為新冠救治定點醫院后，每天下午2點，醫院由集裝箱改建充當的會議室內，仁濟醫院各個專科權威專家參加的會診雷打不動地舉行。仁濟醫院院長、南院定點醫院專家組組長夏強線上坐鎮，多學科專家集體進行危重病例討論，精準制定“一人一策”。

定點醫院里任何的困難，仁濟醫院都是舉全院之力來解決。除了全院權威專家會診疑難病例，讓朱銘力印象深刻的還有醫院為定點醫院所做的物資保障。

“收治感染新冠病毒的重癥患者，需要很多特殊的物資和設備，比如一次性的密閉吸痰管，一次性的支氣管鏡，還有各種血流動力學的監測設備。很多患者需要高流量的供氧，需要高流量制氧設備。”朱銘力介紹，醫院后勤保障第一時間為ICU提供了急需的物資，為救治重病人贏得了時間。

朱銘力說：“如今回想整個過程，我感受到了仁濟力量、仁濟速度、仁濟效率，我非常感謝醫院各個部門的大力支持，幫助我們順利完成重癥病人的救治任務。”

仁濟醫院南部院區（定點醫院）ICU醫生微信群，曾經不分晝夜地跳出新消息，這些天已經安靜了很多。朱銘力說，盡管任務已經結束，但這個群不打算解散。“作為定點醫院期間形成的學科合作模式是一個很好的經驗，以后我們可以在這個群里討論疑難病例，我們這支隊伍未來也可以作為機動部隊，在遇到難題的時候依然可以集結起來共同迎接挑戰。”

ICU病房內，超過40名專業過硬的醫生排班進入病房值守，隨時處理各種救治難題。ICU治療團隊主體由重癥醫學科、急診科、呼吸科、心內科、普外科、麻醉科、感染科、神經內科、腎臟科等多學科醫生組成，同時中醫科醫生也會進行每日查房。

皋源介紹，ICU病房內每四個小時一班，每班醫生專業上搭配好，專科醫生和重癥醫學醫生相互配合，讓各種基礎疾病感染者也得到了最好的治療。

談到救治經驗，皋源說：“從救治經驗而言，對低氧血癥的感染者我們堅持用俯臥位通氣對糾正血樣很有效;部分病人使用了新冠特效藥PAXLOVID，這個藥對于控制病情轉重、降低死亡率是有效的。如果說挑戰，危重癥患者的營養支持是一個難點，因為這些原本有基礎疾病的老年感染者，本身營養狀況就不好，營養改善比較難。”

在改善老年重癥患者營養狀況這個問題上，中醫發揮了很大的作用。朱銘力介紹，ICU里很多老年病人長期患有多種疾病，腸道功能很差，經過中醫科的對癥治療，改善癥狀，這些病人才有機會提高免疫力，接受進一步的治療。

有一位喉癌術后病人的救治，充分體現了ICU多學科合作的優勢。朱銘力介紹，這位患者患喉癌十多年，平時就通過氣管切開吸氧，醫生發現他的肺部感染非常重，除了感染新冠病毒引發肺炎以外，還有合并繼發性肺膿腫，右上肺有一個新生的腫瘤。面對如此復雜的病情，呼吸科和重癥醫學科、麻醉科合作，呼吸科醫生通過局部治療縮小腫瘤，解決了阻塞帶來的膿腫，病情慢慢好轉。“這位患者新冠轉陰時間非常長，20多天后才轉陰。后來病人轉入仁濟醫院東院，繼續接受腫瘤靶向治療，目前在隨訪中。”

老年重癥患者中心腦血管疾病患者也很常見，因此ICU 里的神經內科、神經外科醫生為鑒別患者中的心梗、腦梗危險情況發揮了重要作用。

老年重癥患者中心腦血管疾病患者也很常見，因此ICU里的神經內科、神經外科醫生為鑒別患者中的心梗、腦梗危險情況發揮了重要作用。

有一位24歲的小伙子，給ICU醫生們留下深刻的印象。小伙子原本是做廚師的，感染新冠病毒后被收入方艙醫院，因為爆發性心衰被轉入仁濟醫院南部院區（定點醫院）搶救。入院時小伙子體重達到105公斤，肥胖加上浮腫，非常虛弱。

心臟BMP是指腦鈉肽前體，是由心肌細胞合成的一種物質，是評價是否存在有心力衰竭，以及判斷心衰嚴重程度的一個重要指標。小伙子的BMP指標大于5000，正常人的這一指標小于100。“這樣的指標已經符合下病危通知的標準了。”臧敏華說。

經過積極的救治、嚴密的監護，小伙子病情一天天好轉，當初奄奄一息入院的小伙子，康復后自己走出醫院。新冠定點醫院里的重癥救治，在人員配置和醫療技術上形成了重要的經驗。

一場苦戰如今硝煙已散，轉危為安的患者不少已經回到自己的家庭，或者轉入其他醫療機構、養老機構，“戰士們”也回到了自己日常的工作崗位上。

定點醫院最后一批患者出院。