早期康復治療腦梗死急性期運動功能障礙患者的療效觀察

張曉穎

居民生活水平提高與生活方式改變導致原屬于老年高危風險疾病也有低齡化趨勢,腦梗死近年來隨著我國老年人口數量的增多,該病癥的發病率也有明顯提高。腦梗死屬于臨床神經內科常見難治性危重癥,腦梗死急性期具有發病急、進展快的特點,患者預后較差［1-3］,疾病復發率也可達到40.3%［4］,腦梗死具有較高的致殘率,腦梗死急性期患者腦供血會突然中斷,腦部供血主動脈存在粥樣硬化或血栓,多因患者腦動脈主干出現阻塞導致,對患者的身體健康以及生活質量均造成嚴重不良影響［5］。患者會出現惡心嘔吐,頭痛、偏癱、昏迷的癥狀［6,7］。同時腦梗死患病后可對患者運動功能及生命安全造成威脅［8］。患者臨床多通過CT 影像學手段進行確診,腦梗死預后出現運動功能障礙的幾率較大,如何行早期康復治療對改善患者疾病預后具有關鍵 意義［9,10］。早期康復治療是改善患者運動功能障礙的有效方法,此次研究選擇本院于2018 年2 月～2020 年10 月收治的90 例腦梗死急性期患者作為研究對象,隨機分組實施治療,發現采用早期康復措施能夠提高患者肢體運動功能,改善患者上下肢運動功能和肌肉痙攣,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年2 月～2020 年10 月收治的90 例腦梗死急性期運動功能障礙患者,隨機分為對照組和觀察組,各45 例。對照組男25 例,女20 例；年 齡39～79 歲,平均年齡(60.5±7.8) 歲。觀察組男24 例,女21 例；年齡40～79 歲,平均年齡(59.5±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［11］：意識清醒,無精神障礙,可進行正常溝通,病情相對穩定；發病在3 d 之內；均經臨床相關 檢查確診為腦梗死急性期無惡性腫瘤；患側的肌力低于Ⅳ級；均無其他重要臟器 嚴重功能障礙；有運動功能障礙；簽署知情同意書,均為自愿參與研究。

1.2 方法 對照組采取腦保護、抗凝、穩定斑塊、擴張血管等藥物治療［12］。觀察組在對照組的基礎上應用早期康復治療,具體包括以下幾點：①醫院組建早期康復治療小組,根據每一個患者的實際情況,醫生和護士討論患者的病情,制定合理的治療方案；②對患者進行起坐訓練,活動肩、肘、膝、踝等關節,要求上肢呈自然彎曲、置于身體或大腿的兩側,患者挺直腰胸,頭頸保持直立狀態,對患者肢體運動功能進行訓練；練習床上跪立、四點跪等體位,定時給患者翻身,鍛煉患者的關節；③在對患者進行訓練時,在訓練中可結合患者的實際病情,配合使用針灸或rood 技術刺激神經［13］,達到促通患者局部神經的目的。在治療期間避免痙攣和肌肉僵硬的情況發生,定期對患者進行正確的、專業的肌肉按摩；④患者臥位或坐位姿勢擺放時,通過軟墊等物品進行側位支撐,注意患者的患側功能位的需要［14］；⑤醫護協助患者進行上下樓梯、步行、上廁所、穿衣、等日常活動的訓練；⑥合理搭配患者飲食,嚴格按照低熱、高纖維、低鹽、低蛋白、低脂、高礦物質、低碳水化合物、高維生素的飲食原則,主食通常為蔬菜水果；⑦訓練過程中確保站姿的正確,通過電動直立床對患者開展立位訓練；⑧增加患者四肢關節活動的能力,通過上下肢康復機器人訓練患者的上下肢及患側［15,16］；⑨醫生對患者進行心理疏導,穩定患者的情緒,安撫患者的心理,積極配合康復治療。

1.3 觀察指標及判定標準 應用FMA 判斷患者治療前后的上下肢運動功能(總分為100 分,分數越高肢體運動功能越好)。應用Barthel 指數評估量表對患者治療前后的日常生活活動能力進行評價(總分為100 分,分數越高日常活動及自理能力越好)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的FMA 評分比較 治療前,兩組上肢和下肢的FMA 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組上肢和下肢的FMA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的FMA 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的FMA 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的Barthel 指數比較 治療前,觀察組Barthel 指數為(48.15±10.11) 分,與對照組的(48.23±10.25)分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Barthel 指數為(68.55±13.74)分,高于對照組的(49.32±11.28)分,差異有統計學意義(t=7.256,P＜O.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加速,腦梗死發病人群越來越廣泛,發病率逐年上升,腦梗死形成原因是因腦動脈呈粥樣化性狀所致,使得神經功能遭受嚴重損傷,破壞人體腦部神經組織,阻斷運動神經正常傳導功能。腦卒中患者的臨床死亡率逐步降低,致殘率仍居高不下,腦梗死急性期患者其自身腦神經功能恢復取決于采取措施時間的早晚,在病發后采取康復介入治療時間越早,運功功能障礙出現的幾率越小,患者臨床效果愈加滿意［17］。腦梗死的康復治療效果已經得到了臨床醫護人員的認可。大腦具有較好的可塑性,在功能或結構上的重組能力較強,合理有效的康復訓練可以明顯提高患者的運動功能,腦梗死患者在康復治療中,可將大腦功能重組理論和可塑性理論作為基本依據對患者進行治療。在早期綜合康復治療中運用人類正常運動發育程序對運動通路上的各個神經定位進行刺激,使神經元的重建功能得到最大限度的恢復,調節其興奮性,對偏癱肢體和肌肉收縮功能的恢復具有積極的促進作用。采用合適的運動量和技巧,提高患者的積極性和主動學習性。腦梗死的運動功能訓練應該運用各種康復技術盡快改變痙攣模式,不應該只以提高肌力為目的,提高患者的日常生活能力,通過再學習建立正確運動模式,提高生活質量［18］。在恢復早期指導患者保持正確體位可降低關節變形率；實施主被動訓練可加速血液循環,確保關節軟骨基本能力正常；對痙攣肌肉組織實施牽引,以刺激大腦中樞運動,避免發生因長期臥床引起的生理功能退化現象。另外,早期采取康復治療能夠重建腦組織功能,繼而改善肢體的運動功能,促進自理能力提升。本次研究中：治療后,觀察組上肢和下肢的FMA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Barthel 指數為(68.55±13.74)分,高于對照組的(49.32±11.28)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明早期康復診治效果可觀。

綜上所述,早期康復治療可提高患者的日常生活能力,促進運動功能恢復,值得臨床推廣。