中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析

徐娜 郭永歡

中藥飲片指專業(yè)人員嚴格根據(jù)中藥藥理知識、炮制理論作為依據(jù),將未經(jīng)加工的中藥進行加工,再將加工后的藥物直接應(yīng)用于臨床的診療和防治當中［1,2］。中藥飲片調(diào)劑工作職責是依據(jù)為醫(yī)師開具的處方,嚴格根據(jù)其處方中的配方流程、原則,再對處方涉及的藥物進行合理的調(diào)配,讓所調(diào)配的藥物符合患者所需。中藥飲片調(diào)劑工作共分為4 個關(guān)鍵步驟,審方、調(diào)配、審核、發(fā)藥,其中審方的是所有步驟中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)［3］,對工作的順利實施意義重大,本文對中藥飲片調(diào)劑實際審方工作中存在或者潛在的問題進行深入分析,并將其改進的措施和應(yīng)用后的作用進行深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院中藥房開具的中藥飲片處方共計1300 張,按照處方時間先后順序分成應(yīng)用組和對比組,每組650 張。

1.2 審方措施 對比組對中藥飲片處方行常規(guī)審方,而應(yīng)用組則應(yīng)用改進后的審方措施進行審方,所有處方均由專業(yè)調(diào)劑審方工作人員負責,其工作內(nèi)容包括：首先將處方分為4 個部分,其一為前記(①患者姓名；②患者年齡；③就診日期；④診斷方式；⑤書寫內(nèi)容),其二為正文(①涉及藥物通用名稱；②患者皮試檢驗結(jié)果；③涉及藥物劑量；④涉及藥物的劑型；⑤涉及藥物的給藥途徑；⑥診斷是否與處方藥物相符；⑦天數(shù)；⑧涉及藥物種類超限程度；⑨用藥的重復(fù)性；⑩涉及藥物的應(yīng)用禁忌；藥物溶媒情況),其三為后記(①醫(yī)師簽名；②醫(yī)師蓋章；③中藥飲片劃價情況；④藥物收費情況),其四為其他(書寫等各個方面)。在整個審方工作中要及時收集醫(yī)師、患者的反饋的建議,同時由專門工作人員進行詳細的記錄和審核。

1.3 改進審方措施

1.3.1 對審方工作的各項規(guī)章制度進行完善 完善審方工作中各項規(guī)章制度的主要是避免、預(yù)防處方出現(xiàn)漏配或錯配,提升藥物應(yīng)用的準確性、安全性,基于此在實際完善中應(yīng)嚴格遵循《中藥飲片調(diào)劑審方操作規(guī)范和章程》［4］中要求實施改進,同時為了預(yù)防以上差錯的發(fā)生,對本院審方工作的流程進行了相應(yīng)的調(diào)動。

1.3.2 不斷提升審方藥師的專業(yè)知識、技能、素質(zhì)中藥調(diào)劑工作是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)之上,要求專業(yè)操作技術(shù)高、專業(yè)性強。而審方工作應(yīng)在中藥調(diào)劑之前,對處方中涉及的內(nèi)容進行全面核查,故審方的各個環(huán)節(jié)都非常重要,一旦工作中發(fā)生差池,都會直接影響患者的治療、康復(fù)、生存質(zhì)量。故調(diào)劑審方相關(guān)工作人員必須具備藥理學(xué)專業(yè)知識、專業(yè)技能,應(yīng)做到細心、嚴謹,必須注意力集中,方能提升其工作質(zhì)量,做到不漏審和不錯審［5］。故提示：調(diào)劑審方工作人員的專業(yè)技能、知識、素養(yǎng)與審方工作質(zhì)量關(guān)系緊密,而其專業(yè)技能、知識、素養(yǎng)是引發(fā)審方工作中出現(xiàn)差錯的主要原因,故將提升審方工作人員的專業(yè)、技能、素養(yǎng)是本次審方改進措施的重要方案。基于此,本院特對所有調(diào)劑審方工作人員進行了相應(yīng)的培訓(xùn),由于本院調(diào)劑審方工作人員資源較少,本院從外部引入高水平人才,使得調(diào)劑審方團隊更加合理。同時對所有調(diào)劑審方工作人員進行宣傳引導(dǎo),有效提升了素質(zhì),更加具有責任感,充分認識到調(diào)劑審方工作的職責和重要性。調(diào)劑審方工作人員應(yīng)提升中藥藥理專業(yè)知識,對處方中涉及中藥的毒副作用有足夠的認識度,非常有必要把處方內(nèi)伴有醛類、酚類、黃酮類的藥物提前告知患者嚴格把握煎煮用時［6］,在日常工作中應(yīng)不斷積累豐富的工作經(jīng)驗,同時在閑暇時間不斷學(xué)習(xí)新型知識,以此來達到不斷完善自己,提升自身專業(yè)水平的最終目標。

1.3.3 規(guī)范審方內(nèi)容 調(diào)劑審方工作內(nèi)容較多,主要包括三大類：中藥飲片名稱審核,處方涉及中藥禁忌審核,處方應(yīng)用劑量審核等。其中處方內(nèi)容中中藥名稱是最關(guān)鍵的信息,亦是藥物安全應(yīng)用、準確應(yīng)用的重要組成部分［7］,如：中藥名稱在書寫過程中潦草,極易發(fā)生誤配、誤用的情況。為此在調(diào)劑審方工作實施中應(yīng)該嚴格按照專業(yè)知識以及工作經(jīng)驗進行深入分析和準確判定。作者認為藥物應(yīng)用禁忌是審核工作最重要的內(nèi)容,在審核過程中嚴格執(zhí)行“十八反”、“十九畏”,要求每位調(diào)劑審方工作人員必須掌握其配伍禁忌［8］；最后為審核處方中涉及毒性藥物,嚴格審核毒性藥物副作用,保障其應(yīng)用的準確性以及用藥的安全性。

1.3.4 加強溝通力度 在調(diào)節(jié)審方的工作中更加注重醫(yī)師和調(diào)劑藥物的溝通力度,對存在疑問的處方應(yīng)及時與處方開具醫(yī)師進行溝通,以此來保障處方涉及藥物合理性、準確性。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組處方內(nèi)容(前記、正文、后記、其他)中處方問題的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比組處方問題發(fā)生率為6.0%(39/650),高于應(yīng)用組的1.23%(8/650),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.214,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組處方內(nèi)容中的處方問題發(fā)生情況比較［n(%)］

續(xù)表1

3 討論

所謂中藥飲片為依據(jù)醫(yī)師為患者開具的處方,嚴格遵循中醫(yī)理論,將其調(diào)制成符合患者病情需求的藥劑,使其能夠直接服用,為此整個調(diào)劑過程具有較強的專業(yè)性質(zhì)［9］。而調(diào)劑審方在中藥飲片安全、合理應(yīng)用中最為重要的一個環(huán)節(jié),主要對處方內(nèi)容、用藥合理性、藥物禁忌等進行相應(yīng)的核查,同時根據(jù)處方內(nèi)涉及患者的基本信息進行核對,為此調(diào)劑審方工作不僅關(guān)乎著審方質(zhì)量,亦關(guān)乎著中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量、療效、用藥安全。因此調(diào)劑審方工作對醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的意義重大。

中藥飲片調(diào)劑中審方的嚴苛程度與處方療效呈相關(guān)性,科學(xué)、合理的中藥飲片處方調(diào)劑方能在臨床診療、預(yù)防中發(fā)揮其最佳的效果。調(diào)劑審方工作人員積極與開具處方的醫(yī)師進行有效的溝通,統(tǒng)一意見后,處方方能發(fā)揮處方的效能；而在調(diào)劑審方過程中對處方中用藥情況嚴格核對,可提升用藥安全性,使其發(fā)揮最大的藥效；而調(diào)劑審方工作人員所具備的專業(yè)知識、技能、素養(yǎng)等敬業(yè)的精神,從處方方面,可發(fā)揮其效能；從患者角度,可促進盡快康復(fù)；從醫(yī)院角度,提升了醫(yī)院團隊形象和醫(yī)療水平；從個人角度,發(fā)揮其最大的自我價值［10-12］。

中藥飲片調(diào)劑中審方能夠確保用藥安全性：因調(diào)劑審方工作質(zhì)量與患者的生命健康有直接的關(guān)系,故審方的工作性質(zhì)不僅需要細致,亦需要嚴苛,對提升處方用藥的安全性方面、療效方面有益。而復(fù)核處方是保障臨床用藥安全最重要的步驟,嚴格按照審方流程逐項復(fù)查處方內(nèi)容的準確性,可提升處方應(yīng)用的安全性。故調(diào)劑審方工作不僅能夠保障臨床用藥的安全性,亦能確保中藥飲片在調(diào)劑的過程中發(fā)揮最大的功效。

中藥飲片調(diào)劑中審方亦能形成良好的用藥理念,在調(diào)劑審方的整個過程中,充分的了解和掌握處方開具醫(yī)師的用藥意圖,預(yù)防盲目調(diào)劑后降低對患者的治療療效,其次嚴格對其藥物的應(yīng)用劑量進行審方,能夠預(yù)防對患者的身體帶來損傷。中藥飲片調(diào)劑審方工作人員在實際工作中發(fā)揮了的積極的作用,調(diào)劑審方中對不合理用藥現(xiàn)象、配伍禁忌進行核查,運用自身所學(xué)做出合理性解釋,積極指導(dǎo)患者形成良好的用藥理念,預(yù)防不合理處方、配伍禁忌處方應(yīng)用后對患者身體帶來傷害。本次研究將改進后的審方工作充分的運用到工作中,結(jié)果顯示：對比組處方問題發(fā)生率6.0%(39/650)高于應(yīng)用組的1.23%(8/650),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明調(diào)劑審方的不斷持續(xù)性改進,對提高方劑的質(zhì)量具有重要的作用。

綜上所述,在中藥飲片調(diào)劑審方工作中增強審方工作人員的專業(yè)知識、技能、素質(zhì),完善各項規(guī)章制度,規(guī)范審方內(nèi)容,可以有效的降低問題處方的發(fā)生率,可以保障臨床用藥安全性,調(diào)劑質(zhì)量等。