自擬益氣健脾化濕湯治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察

李淑蘭

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)是消化內科一種常見病和多發病,常見位置為十二指腸球部,臨床上多表現為上腹部脹痛、灼痛或饑餓時隱痛,病情發展至一定程度后可并發出血、穿孔以及梗阻等癥狀,對患者的生活造成嚴重影響［1,2］。十二指腸潰瘍多見于脾胃病癥,中醫藥治療可獲得顯著療效。中醫理論認為,十二指腸潰瘍的發生機理在于飲食不節、胃黏膜受損或精神因素導致肝氣不舒及情志失調,因此多采用理氣和中、清熱化濕等原則進行治療。有研究稱［3］,采用中西醫結合療法對十二指腸潰瘍進行治療不僅可以獲得較好臨床療效,同時亦可顯著降低不良反應。鑒于此,本次研究主要以本院消化內科十二指腸潰瘍患者為研究對象,重點觀察中藥自擬益氣健脾化濕湯的臨床療效。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的100 例十二指腸潰瘍患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組男30 例,女20 例；年齡最小26 歲,最大66 歲,平均年齡(40.25±9.46) 歲；病程最短2 個月,最長3 年,平均病程(2.21±0.84)年。對照組男29 例,女21 例；年齡最小25 歲,最大65 歲,平均年齡(40.18±9.56)歲；病程最短3 個月,最長3 年,平均病程(2.43±0.98)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準［4］：經胃鏡確診十二指腸內壁水腫充血,依據《中西醫臨床消化病學》有關十二指腸潰瘍的標準進行診斷,符合中醫內科學胃脘痛的有關診斷標準。納入標準［5］：胃脘部疼痛,伴有惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀；患者及其家屬均同意參與本研究,并簽署有關同意書。排除標準［5］：存在傳染性疾病者；合并有內分泌系統疾病者；合并有肝腎等嚴重疾病者。

1.2 方法 對照組采用西醫四聯療法進行治療,給予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業集團股份有限公司,國藥準字H20084507,規格：20 mg×14 s)20 mg/次,1 次/d 口服；克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司,國藥準字H20051661,規格：0.25 g×4 粒)0.25 g/ 次,2 次/d 口服；枸櫞酸鉍鉀顆粒［(威特(湖南)制藥股份有限公司,國藥準字H20063864,規格：1.2 g∶110 mg×56 袋］1 袋/次,2 次/d 口服；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業有限公司,國藥準字H20046351,規格：0.25 g×20 s)0.5 g/次,4 次/d 口服；以上療法實施2 周后單獨給予奧美拉唑治療,繼續治療2 周。觀察組在對照組基礎上采用自擬益氣健脾化濕湯治療,方劑：炒山藥、茯苓、薏苡仁、炒白術各30 g,地榆炭、敗醬草各20 g,杭芍與白扁豆各15 g,炙甘草與桔梗各10 g,黃柏10 g,人參5 g；如有腹脹可加枳殼15 g；如有腹痛腹瀉可加罌粟殼5 g、訶子肉15 g；如有便血,色鮮紅量多,可加白芨10 g、仙鶴草30 g；如形寒肢冷,可加泡姜與肉桂各5 g；水煎取汁300 ml,1 劑/d,每日分早晚溫服,治療時間為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生率及12 周后復發率與Hp 清除率。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀均消失,十二指腸潰瘍愈合；有效：患者臨床癥狀明顯緩解,纖維胃鏡下潰瘍面愈合,黏膜充血水腫明顯減輕；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重,纖維胃鏡下潰瘍面無改善［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括惡心、便秘、皮疹。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生率對比 對照組和觀察組不良反應發生率分別為20.0%、8.0%,對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比［n(%)］

2.3 兩組12 周后復發率與Hp 清除率對比 12 周后,觀察組復發率低于對照組,Hp 清除率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組12 周后復發率與Hp 清除率對比［n(%)］

3 討論

現代醫學認為,十二指腸潰瘍的發生與人體免疫、物理、生物以及精神等因素有關,與胃酸過多、胃黏膜保護作用等因素密切相關。所以現代醫學嚴格依據其病因采用質子泵抑制劑、H 受體拮抗劑以及胃黏膜保護劑等,多采用抗生素聯合療法進行治療［6］。但十二指腸潰瘍病程較長,并且容易反復性發作,單一西藥治療很難起到理想療效,所以中西醫結合療法開始在十二指腸潰瘍臨床治療中應用,研究證實其整體療效明顯優于單一西藥治療［7］。

中醫學關于十二指腸潰瘍并無明確記載,但現今多將其歸為“胃脘痛”的范疇,認為其發生是由于飲食不節、情志不暢等因素引起,導致脾胃虛弱,加上反復性發作,氣虛累及陽,陽氣虛則脾胃虛寒,因此臨床上以健脾益氣、溫中散寒為主要治療原則［8］。本次研究對十二指腸潰瘍采用四聯療法聯合中藥自擬益氣健脾化濕湯進行治療,自擬益氣健脾化濕湯方劑中炒山藥可益肺固腎、補脾養胃；茯苓可補脾補中；薏苡仁可利水滲濕、補氣健脾；炒白術可養胃補虛、健脾益氣；地榆炭可解毒斂瘡、涼血止血；敗醬草可清熱止痛、活血化瘀；杭芍可平抑肝陽、養血補肝；白扁豆可補虛溫中、健脾化濕；桔?？尚卫?黃柏可清熱燥濕；人參可補益心氣、補脾益肺；炙甘草可調和以上諸藥［9,10］。研究結果顯示,觀察組治療總有效率為92.0%,顯著高于對照組的68.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示,自擬益氣健脾化濕湯用于治療十二指腸潰瘍可獲得較佳臨床療效,患者各項臨床癥狀均可得到改善。現代藥理學研究顯示,人參含有三萜皂苷類成分,可顯著提升機體免疫力,同時對調節脾胃也有很好效果,另外還有助于促進潰瘍面愈合；茯苓之中含有蛋白質、多糖及多聚糖,不僅可起到護肝作用,同時還能顯著降低胃液分泌,顯著抑制十二指腸潰瘍潰瘍的進一步發展；炒白術中含有維生素A 與微量元素,可以從雙向對腸胃功能進行調節,有效抑制十二指腸潰瘍的進展；山藥中含有蛋白質、皂苷與多種氨基酸,可顯著抑制胃排空,使胃腸平滑肌痙攣得到緩解；白扁豆中含有多糖、蛋白質等,可使胃腸功能顯著增強；薏苡仁中含有氨基酸,可在止痛、抗炎等方面發揮出顯著療效；桔梗中富含皂苷,不僅可對人體胃酸分泌起到有效抑制作用,同時還可在抗潰瘍方面發揮出重要作用；杭芍中含有三萜類化合物、氨基酸等物質,可有效抑制胃液分泌,起到鎮痛效果；黃柏可在抑制細胞免疫、抗胃潰瘍方面起到顯著效果；敗醬草中含有皂苷,可在鎮靜方面發揮顯著效果［11-13］。本研究結果還顯示,兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。12 周后,觀察組復發率6.0%低于對照組的20.0%,Hp 清除率74.0%高于對照組的22.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示,自擬益氣健脾化濕湯未增加十二指腸潰瘍患者不良反應,遠期潰瘍復發率較低,Hp 清除率較高。

綜上所述,采用自擬益氣健脾化濕湯治療十二指腸潰瘍患者的臨床療效顯著,同時其安全性較高,遠期復發率低,Hp 清除率高,因此建議在臨床上進一步推廣運用。