氯吡格雷聯合丁苯酞注射液在早期腦梗死患者治療中的效果分析

蔣春玲

腦梗死是臨床常見缺血性腦血管疾病,多見于中老年人群,致殘率、死亡率均處于較高水平。相關研究指出［1］,伴隨人口老齡化、生活習慣改變等因素,近年來,腦梗死發病率呈明顯上升趨勢,已成為危害我國人口健康的主要疾病之一。目前臨床上多以藥物保守治療為主,通過改善缺血區再灌注、降低血小板聚集而實現治療目的,常用藥物包括氯吡格雷、丁苯酞等［2］。但值得注意的是,目前有關上述藥物聯合使用的療效、安全性等尚無統一結論。本文選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例早期腦梗死患者作為研究對象,以評估聯合用藥價值。現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例早期腦梗死患者,隨機分為對照組與研究組,每組40 例。研究組中,男21 例,女19 例；年齡47～72 歲,平均年齡(58.25±8.37)歲；發病時間1～21 h,平均發病時間(12.23±7.15)h。對照組中,男23 例,女17 例；年齡45～71 歲,平均年齡(57.75±8.27)歲；發病時間1～20 h,平均發病時間(12.50±7.08)h。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①均經影像學檢查確診腦梗死；②發病時間在24 h 內；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型心腦血管疾病者；②合并嚴重肝、腎、心臟功能障礙者；③對本研究藥物過敏者；④無法配合研究者。

1.3 方法 兩組患者均予以對癥治療,包括神經保護劑、脫水降顱壓、清除自由基、抗血小板聚集等基礎治療。

1.3.1 對照組 予以氯吡格雷治療,75 mg/次,1次/d。連續治療7 d。

1.3.2 研究組 予以氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療,氯吡格雷用法用量同對照組,丁苯酞注射液100 ml/次,2 次/d,靜脈滴注。連續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分及GQOLI-74 評分,臨床療效,不良反應發生情況。在治療前和治療7 d 后,采用NIHSS 和GQOLI-74 分別評估患者的神經功能缺損程度及生活質量,NIHSS 評分越高表示神經功能損傷越嚴重,GQOLI-74 評分越高說明生活質量越好。療效判定標準：顯效：NIHSS 評分減少＞90%；有效：NIHSS 評分減少46%～90%；無效：未達到上述標準［4］。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組不良反應發生情況,包括胃腸道反應、口干咽痛、過敏反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分及GQOLI-74 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分和GQOLI-74評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d 后,研究組患者的NIHSS 評分(6.13±1.02)分低于對照組的(10.06±2.25) 分,GQOLI-74 評 分(80.17±3.29) 分高于對照組的(72.16±5.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分及GQOLI-74 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分及GQOLI-74 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的總有效率為95.0%,顯著高于對照組的75.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率為7.5%,與對照組的2.5%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腦梗死的發生與腦血管狹窄、堵塞等因素相關,臨床表現為頭暈頭痛、惡心、失語及肢體偏癱等。相關研究指出［5,6］,腦梗死在發作早期,腦組織、腦細胞缺血缺氧呈逐漸加重狀態,在出現缺血缺氧性壞死后即進入穩定期。因此,如果在早期通過治療恢復缺血區域血液灌注,則可有效降低患者病死率,改善預后。但值得注意的是,由于窗口期時間短、病情復雜多變,早期或超早期治療較少,錯失最佳治療時機不利于預后康復。

在常規治療中,氯吡格雷為腦梗死患者的常用藥物之一,可對血小板受體與二磷酸腺苷(ADP)結合予以選擇性抑制,使纖維蛋白原無法與相應受體結合,從而產生抑制血小板聚集作用［7,8］。而丁苯酞注射液則為全球首個可對缺血性腦卒中多個病理環節產生作用的新型藥物,可有效改善微循環、保護線粒體、改善腦水腫、抑制炎癥反應、提升缺血腦能量水平,有助于缺血梗死面積縮小、對抗腦血栓形成［9,10］。相關研究指出［11,12］,丁苯酞還可改善血管順應性,提升腦血管儲備能力。在疾病發作早期,聯合使用上述兩種藥物,可發揮協同作用,療效肯定。瑪依拉·吐爾遜等［13］研究指出,早期聯合用藥臨床效果優良,總有效率高達94.7%。

本研究結果顯示,治療前,兩組患者的NIHSS 評分和GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的NIHSS 評分(6.13±1.02)分低于對照組的(10.06±2.25)分,GQOLI-74 評分(80.17±3.29)分高于對照組的(72.16±5.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組神經功能缺損改善更好、生活質量更高,這可能與加用丁苯酞可從多個環節發揮治療作用相關。另一組數據顯示,研究組患者的總有效率為95.0%,顯著高于對照組的75.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組療效更好,這可能與聯合用藥可發揮協同作用相關,與上述研究結論基本吻合。最后一組數據顯示,研究組患者的不良反應發生率為7.5%,與對照組的2.5%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示兩組用藥安全性相同,說明加用藥物不會加重患者身體負擔。

綜上所述,早期腦梗死患者采用氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療,有利于促進神經功能恢復,改善臨床療效,對提升生活質量具有積極意義,且用藥安全性較高,值得臨床推廣應用。