利拉魯肽聯合地特胰島素治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者的療效分析

王璇

2 型糖尿病屬慢性代謝性疾病且為臨床較常見的糖尿病類型之一,此疾病病因復雜、治愈率較低、發病率卻呈逐年上升趨勢,長期的血糖升高,會導致患者多項臟器器官組織的病變及功能的減退。很多2 型糖尿病患者都存在肥胖這一病因,患者出現了體型肥胖之后就易患有2 型糖尿病,因其脂肪細胞增生、肥大,脂肪細胞代謝產物增多,肥胖后巨噬細胞釋放出的物質,都可阻止骨骼肌胰島素的敏感性,產生很嚴重的胰島素抵抗［1-3］?，F臨床常用二甲雙胍降糖藥物控制病情,但其治療肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成為了治療難題,如今,推出新型治療方案利拉魯肽與地特胰島素聯合應用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者［4-6］,利拉魯肽現已逐漸應用于臨床,本文以探究利拉魯肽與地特胰島素聯合應用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的臨床療效為首要目的,驗證此方案的安全性及有效性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機抽取法選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者為研究對象。80 例患者中男48 例,女32 例；年齡36～65 歲,平均年齡(52.63±5.55)歲；平均BMI＞28 kg/m2。納入標準：符合肥胖2 型糖尿病標準,病情均穩定且無嚴重臟器衰竭、神志障礙、精神疾病、藥物過敏史者。所有患者均知情并同意參加此次研究。

1.2 方法 80 例肥胖2 型糖尿病患者均施以二甲雙胍并控制飲食,藥物劑量為1.5～2.0 g/d,治療3 個月后效果不理想且血糖控制不佳,血糖指標表現為FPG＞7.0 mmol/L、2 h PG＞11 mmol/L、HbA1c≥7%。后 在繼續服用二甲雙胍治療的基礎上,加用利拉魯肽聯合地特胰島素治療,利拉魯肽首次用藥劑量為0.6 mg/d,治療7 d 后可根據血糖控制情況調整用量至1.2 mg/d,最大劑量需控制在＜1.8 mg/d；地特胰島素根據患者體重進行用藥,首次用藥劑量為0.2 mg/(kg·d),持續觀察患者FPG 水平2～3 d,可根據具體情況調整用藥劑量。所有患者均持續且規范治療3 個月。

1.3 觀察指標 對比患者治療前后生化指標,包括身體狀態、血糖及血脂水平。血糖水平控制目標為：FPG 保持在4.4～7.2 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L。采用高壓液相色譜法評測體質量、BMI、TC、TG、LDL-C、AST、HbA1c 水平；采用葡萄糖氧化酶法評測FPG、2 h PG,FINS、2 h INS 水平；采用酶免疫磁分離法評測FCP、2 h CP 水平；采用穩態模型評估HOMA-IR 與HOMA-β 水平,HOMA-IR=FPG×FINS/22.5,HOMAβ=20×FINS/(FPG-3.5)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后,患者BMI、體質量、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR、AST 均低于治療前,HDL-C、FCP、2 h CP、HOMA-β、FINS、2 h INS 高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者治療前后生化指標水平對比()

表1 80 例患者治療前后生化指標水平對比()

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

肥胖2 型糖尿病患者多是由于遺傳因素加上環境因素所致,遺傳因素多是基因遺傳,多見于父輩有糖尿病病史,故其子代發生糖尿病的幾率更高,可達正常人的4～5 倍,因此如有遺傳病史的家族成員,應盡量減重、控制血糖、合理的控制飲食,多加鍛煉。

年齡增長、肥胖為主要發病因素,而除了肥胖之外,其他的相關因素,例如遺傳因素、環境因素、多吃不動以及懷孕孕期的血糖高于正常值、抑郁癥患者長期服用抗精神病藥物等都易患2 型糖尿病。2 型糖尿病合并肥胖可合理用藥緩解病情,要選擇科學、降糖效果好且無增重等副作用藥物,合理飲食也可緩解病情,可多吃低碳水化合物的食物,通過合理的飲食積極的減輕體重,有助于糖尿病的緩解。建議平時多吃食物熱量低的食物,如：魚肉、家禽、堅果、黃瓜、西蘭花、南瓜等低碳水化合物的食物,可防止脂肪堆積。也可多吃一些燕麥、黑麥面包等升糖指數低的食物,防止出現餐后血糖偏高的情況,且這類食物還是低脂、低熱量的食物,也可有效控制患者的體重［7］。糖尿病合并肥胖患者平時應多吃一些含不飽和脂肪酸的食物,如：蔬菜、水果、五谷雜糧、魚類等,還可適當喝些葡萄酒,在降低體重的同時,還能夠有效降低2 型糖尿病發病率,還能降低收縮壓,起到平穩血壓的作用。此類疾病的患者最好能積極的進行體育鍛煉,比如游泳、快走、慢跑、騎自行車等,通過鍛煉燃燒脂肪、減輕體重,進而緩解糖尿病病情發展。

現臨床常用二甲雙胍降糖藥物控制病情且對其治療肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成為了治療難題,如今,推出新型治療方案利拉魯肽與地特胰島素聯合應用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者,利拉魯肽現已逐漸應用于臨床,其藥物機制是可在增加胰島素分泌的同時,減少胰高血糖素分泌,抑制肝葡萄糖的輸出,進而降低食欲感、增加飽腹感,達到減重的目的,且BMI 越大,減重效果越明顯［8］。地特胰島素屬長效胰島素,作用時間相對較長,可維持人體內基礎血糖的控制,此藥品同樣具有減重功效,其藥物機制臨床已廣泛研究探討,利拉魯肽減輕體質量機制主要為減少皮下脂肪組織,而地特胰島素減重機制可能與其對中樞神經系統的作用、恢復肝臟、外周胰島素濃度梯度及減少防御性進食相關［9］。

綜上所述,利拉魯肽與地特胰島素聯合應用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的臨床療效確切,此治療方案安全性顯高且具有一定可實施性,可有效改善血糖、血脂水平,在降低肥胖患者BMI 的同時,無明顯低血糖情況的發生,有助于患者預后恢復,此治療方案可供臨床采納,建議進一步推廣并應用。