二甲雙胍聯合諾和銳特充治療妊娠期糖尿病對血糖指標及安全性的影響

王紅梅

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕前尚未患有糖尿病,該病在妊娠期并沒有明顯癥狀,但在妊娠期由于飲食、運動以及晚育年齡等因素,患者在妊娠24 周后,血糖水平逐漸異常,若患者的血糖長期處于不穩定狀態,對患者的影響較大,可能導致羊水過多、產后出血、新生兒高血糖等并發癥［1］。目前,在孕婦確診妊娠期糖尿病后,一般通過飲食、運動等基礎治療來控制血糖水平,而飲食控制與運動療法往往很難達到滿意的效果［2］。由于該疾病的發展與胰島素分泌異常聯系密切,因此大部分患者仍需要接受胰島素治療。其中,諾和銳特充為妊娠期糖尿病治療的新型藥物,作為門冬胰島素,該藥物比可溶性人胰島素起效更快,僅需在餐前注射即可［3］。同時二甲雙胍在控制糖尿病中應用較多,可降低孕婦對胰島素的抵抗,減少患者用藥不良反應,考慮到孕婦的特殊性,臨床中關于二甲雙胍聯合諾和銳特充用于控制妊娠期糖尿病的相關研究較少,其臨床價值尚未展開充分的討論。因此,為了探究二甲雙胍聯合諾和銳特充治療妊娠期糖尿病對血糖指標及安全性的影響,本文選取2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者進行對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組55 例。對照組年齡21～34 歲,平均年齡(26.12±3.85)歲；初產婦38 例,經產婦17例；孕周21～38周,平均孕周(30.16±3.39)周。觀察組年齡22～35 歲,平均年齡(25.13±3.83)歲；初產婦37 例,經產婦18 例；孕周20～37 周,平均孕周(31.25±3.48)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)診斷為妊娠期糖尿病；單胎；患者均在飲食、鍛煉控制無效后服用本研究藥物治療；所有患者均對本研究的治療方法基本信息知情同意。排除標準：存在肝腎系統、心腦血管等嚴重疾??；存在凝血功能障礙；對本研究中的藥物存在過敏現象；患者溝通意識較差。

1.3 方法 兩組患者均予以關于妊娠期糖尿病的相關知識、注意事項等講解,并給予患者飲食及運動方面的指導,例如根據患者的體質量指數合理分配一日三餐,并指導患者餐后30 min 適宜步行或者慢跑。

1.3.1 對照組 單純應用諾和銳特充治療,予以患者諾和銳特充(丹麥諾和諾德公司,注冊證號 J20100123,規格：3 ml∶300 IU/支),均于餐前30 min 皮下注射,初始劑量為0.2 IU/kg,1 次/d,隨后根據患者的血糖變化,可增加至0.5 IU/(kg·d),用藥次數根據患者血糖情況調整。

1.3.2 觀察組 應用二甲雙胍聯合諾和銳特充治療,諾和銳特充用法用量與對照組相同。而后加入二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371)口服治療,0.5 g/次,2 次/d,連續用藥至胎兒娩出。

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療前后血糖指標,包括FBG、2 h PBG、HbA1c 水平。②對比兩組治療后不良反應發生情況,包括惡心、腹瀉、低血糖、高滲性昏迷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標對比 治療前,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平分別為(10.36±1.75)mmol/L、(14.39±2.39)mmol/L、(8.69±1.36)%,與對照組的(10.75±1.86)mmol/L、(14.68±2.01)mmol/L、(8.42±1.08)%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平分別為(5.36±0.32)mmol/L、(7.36±0.42)mmol/L、(6.20±0.43)%,均低于對照組的(6.89±0.42)mmol/L、(9.50±1.21)mmol/L、(7.69±0.36)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標對比()

表1 兩組治療前后血糖指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療后不良反應發生情況對比 觀察組治療后不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

諾和銳特充作為新藥,與其他胰島素相比,具有藥效發揮更快的優勢,可以快速與脂肪、肌肉細胞中的胰島素受體進行結合,藥物達峰時間快,能夠在短時間內將餐后血糖控制住,從而提升患者機體攝入葡萄糖的效率。有研究顯示,單一用藥治療會因為胰島素抵抗,而減弱藥物效果,進而降低療效［4-7］。因此,結合胰島素增敏劑聯合用藥,更有助于合理控制血糖水平［8］。其中二甲雙胍是目前控制糖尿病患者血糖水平的主要藥物,在增強胰島素敏感性方面有積極作用；同時有抑制肝臟糖異生、減少肝葡萄糖輸出的臨床效果,以此來增加胰升糖素的分泌,且安全性高。

相關研究報道表示,單一用藥的患者可能會發生低血糖、腹痛、腹瀉等不良反應,進而影響患者的血糖控制效果,因此可將用藥不良反應作為評估妊娠期糖尿病產婦的重要指標［9,10］。本次在總不良反應發生率上,觀察組較低于對照組。說明該兩種藥物聯合應用有助于減少不良反應對患者的影響,從而保證母嬰安全。諾和銳特充包含門冬胰島素,若患者胰島素成分過高,容易發生高胰島素血癥性的低血糖,甚至胰高血糖素不適當分泌、升高,患者還有可能發生高滲性昏迷。因此聯合二甲雙胍可提高人體對胰島素的敏感度,促使機體處于健康狀態,減少高糖毒性導致的不良妊娠結局［11-13］。本研究結果顯示,治療后,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明二甲雙胍聯合諾和銳特充治療可有效控制患者的血糖水平。

綜上所述,在臨床中為妊娠期糖尿病患者選擇治療方案時,選擇二甲雙胍聯合諾和銳特充治療的臨床效果明顯,可將患者的血糖水平控制在合理范圍內,并進一步減少患者的用藥不良反應,值得臨床推廣。