吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療COPD 的效果分析

張向文 唐乃禮 孟祥濤

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是現階段臨床發病率較高的慢性呼吸系統疾病之一,也是導致患者死亡的主要原因［1］。研究表明［2］,現階段臨床用藥目的在于延緩或阻礙COPD病程進展,減輕或消除患者相應癥狀,提高其生活質量及降低病死率,但目前可供選擇的臨床用藥種類較多,如何取舍仍存一定爭議。基于此,本文將選取本院收治的80 例COPD 患者作為本次研究對象,探討吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合治療COPD 的臨床價值,以期為提高患者療效、預后提供切實參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月收治的80 例COPD 患者為研究對象,其中男42 例、女38 例,年齡45～85歲、平均年齡(63.68±7.11)歲,病程3～20年、平均病程(6.06±4.65)年。利用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組,各40 例。

1.2 方法 兩組患者均予以臨床常規治療,根據患者實際情況應用抗炎、鎮靜、抗病毒、平喘、祛痰等相應藥物,低流量吸氧(1～2 L/min)補充氧容量。研究組患者在常規治療基礎上吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合治療,糖皮質激素選擇布地奈德(AstraZeneca AB,注冊證號H20140459),支氣管舒張劑選用復方異丙托溴銨(法國Laboratoire Unither,注冊證號H20150173),治療時將2.5 ml 吸入用復方異丙托溴銨+1.0 mg 吸入用布地奈德混懸液混合并行氧驅霧化吸入給藥(面罩),此過程氧流量維持在6～8 L/min,霧化時間10～15 min/次、2 次/d、連用5 d。對照組患者在常規治療基礎上加用支氣管舒張劑復方異丙托溴銨,給藥方法、藥物來源、治療時間及頻率均同研究組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后的肺功能、不良反應發生情況。①療效判定標準：顯效：治療后呼吸困難、發紺等臨床癥狀均緩解或消失,肺部哮鳴音消失,動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH 等血氣分析指標均較之前明顯改善；有效：治療后各項癥狀均改善,肺部哮鳴音減弱,SaO2、PaO2、PaCO2、pH 等指標較之前好轉；無效：治療后各項癥狀均未改善甚至加重,血氣分析相關指標無變化或惡化。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能：記錄兩組治療前后VE、PEF、RQ 等肺功能指標變化情況；③不良反應：記錄兩組用藥期間藥物相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組臨床總有效率為92.50%,高于對照組的72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的肺功能比較 治療前,兩組PEF、VE、RQ 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組PEF、VE、RQ 均較治療前提高,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能比較()

表2 兩組治療前后的肺功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

研究表明［3］,由于現階段臨床用藥無法完全治愈COPD,患者病情一旦未獲得有效控制將顯著增加機體缺氧、二氧化碳潴留幾率,呼吸衰竭發生率隨之增加。因此,目前僅可通過藥物降低COPD 患者臨床癥狀及病死率［4］。

復方異丙托溴銨是一種臨床常用的具有抗膽堿能(副交感)特性的支氣管舒張劑,屬于四價胺類化合物,由具抗膽堿能特性的異丙托溴銨以及β2受體激動劑沙丁胺醇組成,給藥后能夠通過降低迷走神經興奮性、阻斷M 型膽堿能受體、興奮支氣管β2受體等途徑達到有效松弛機體支氣管目的,但該藥物對機體其他系統并無上述明顯作用［5］。研究表明［6］,針對支氣管黏膜層肥大細胞膜上β2受體被激動情況,給予復方異丙托溴銨能夠減少過敏及炎癥介質釋放,達到防止支氣管痙攣以及緩解、消除喘息的目的。此外現階段研究表明復方異丙托溴銨還可通過促進排痰減輕氣道阻塞癥狀［7,8］。但本文經研究發現［9］,對照組患者接受常規治療聯合復方異丙托溴銨效果并不理想,分析可能與個體差異密切相關,提示還需在此基礎上加用其他輔助治療措施。

布地奈德是現階段臨床應用廣泛的吸入用糖皮質激素(中效),給藥后能夠對局部變態反應、炎癥反應有效抑制從而達到降低氣道高反應性、減輕水腫等作用,此外由于其具有上調肺組織細胞β2受體作用,因此提示布地奈德聯合β2受體激動劑能夠有效增強后者藥效［9,10］。本文通過分組研究認為,經糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合吸入治療的研究組療效、肺功能改善效果均較優,此結論與相關研究［11］結果相符。分析原因為,糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合吸入治療有利于避免COPD 患者間個體差異,二者相輔相成,通過不同途徑共同達到疾病治療目的［12］。此外本文通過分析兩組用藥安全性認為,糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合用藥對COPD 患者臨床安全性并未造成明顯影響,分析可能與用藥途徑為霧化吸入有關,局部用藥有利于避免全身用藥所致不良反應。

綜上所述,吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療COPD 有效性、安全性均較優,有利于保障患者生活質量及身心健康,值得在今后實際工作中參考使用。