抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎治療中的效果探討

李方方 徐昭 冉賢金

老年重癥肺炎通常發病速度較快,而且臨床治療難度較大,是對老年群體生命安全構成直接威脅的重大疾病。很多臨床資料表明,抗生素是治療老年重癥肺炎的重要手段,但是抗生素應用的及時和恰當,也是影響療效的關鍵點［1］。本研究以72 例患者為研究對象,對抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的效果進行討論,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的72 例老年重癥肺炎患者作為研究對象,依照隨機分組的原則分為對照組和研究組,每組36 例。對照 組中男21 例,女15 例；年齡66～85 歲,平均年齡(74.3±5.2)歲。研究組中男23 例,女13 例；年齡65～87 歲,平均年齡(75.7±5.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規抗生素治療方案進行治療,先采用某一種類型的抗生素進行治療,如果出現患者病情加重的情況,或基于細菌培養結果,證明可以應用廣譜抗生素,再適當對抗生素進行升級。研究組患者應用抗生素降階梯療法進行治療,應用碳青霉烯類抗生素,例如亞胺培南/西司他丁等,將注射劑量控制在0.5 g/6 h,采用靜脈滴注方式,起到抗感染治療的效果。如果患者在患重癥肺炎的同時腎功能存在障礙,則以0.5 g/12 h 的標準對劑量進行調整,同樣采用靜脈滴注的方式。治療3 d 后,基于細菌培養和藥敏結果,換用窄譜抗生素。如果藥敏結果為陰性,在患者病情好轉4 d 后,則進行窄譜抗生素的降級替換,繼續維持治療效果。兩組患者的療程均控制在1 周,在治療過程中,結合患者病情應用不同治療措施,例如解痙、祛痰等,使內環境趨于穩定。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,治療前后前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平。對患者臨床癥狀變化情況進行嚴格記錄,依照相關指導原則正確判斷療效,將臨床療效分為治愈、顯效、好轉和無效4 個等級。

臨床療效判定標準：持續治療1 周后,患者臨床癥狀均消失,胸片恢復正常狀態,即為治愈；持續治療1 周后,患者臨床癥狀有一定程度的好轉,胸悶氣短、咳嗽含痰等輕微癥狀消失,干濕性啰音的肺部體征消失,即為顯效；持續治療1 周后,患者臨床癥狀與體征有一定的改善,胸悶氣短、咳嗽含痰等輕微癥狀盡管并未痊愈,但有所緩解,肺部聽診不存在相對劇烈的啰音,即為好轉；持續治療1 周后,患者臨床癥狀與體征改善程度不明顯,極端情況下,甚至會因為病情加重引發死亡現象,即為無效?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。觀察和記錄患者治療前后前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率為94.44%,顯著高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平對比 治療前,兩組患者前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平對比()

表2 兩組患者治療前后前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

老年重癥肺炎在臨床上相對常見,屬于急危重癥的一種?，F階段臨床上針對老年重癥肺炎的治療,以抗生素治療方式為主［2］。其中,抗生素降階梯療法本質上是指,初期治療階段對醫院病原學耐藥資料進行檢測,選擇具備較廣抗菌譜、并對可能觸發感染的病原菌起到抑制作用的抗生素,將其當作一種重要的治療方案。當獲得細菌培養和藥敏結果之后,結合患者臨床情況,最大程度對治療方案進行調整,選擇窄譜抗菌藥物,通過降階梯處理的方式提高治療的針對性。研究資料顯示,該病會引起較高死亡率,主要是因為在初期選擇抗生素時未能恰當選擇和應用［3］。

老年重癥肺炎的發病原因通常和慢性呼吸系統疾病以及肺疾病脫離不開關系,特別是因為慢性疾病入院就診的老年患者群體,更容易在醫院范圍內成為病菌感染的首要對象,最終導致病情逐漸惡化,向重癥肺炎方向發展［4］。一般情況下,常規抗生素療法會導致病程遷延,進而加重病情,并對患者營養狀態產生較大的負面影響。

已經有相當多的臨床研究結果顯示,重癥肺炎發病機制不一而足,具體包含凝血功能紊亂、信號通路傳導功能異常、炎性作用、免疫失衡以及基礎基因因素等。臨床診治層面,前清蛋白、D-二聚體、C 反應蛋白水平都是可靠性較強的血液學指標。

其中,前清蛋白由肝細胞合成并由肝細胞分泌,是現階段對營養狀況進行評價的重要參考指標。另外,作為宿主防御物質,可以清除感染過程中釋放于循環系統的有毒產物,在細菌感染類型疾病中,效果尤其顯著。前清蛋白水平降低,表明重癥肺炎患者的預后效果仍然有待提高,可能是因為患者存在嚴重感染時,自身不具備較強免疫功能,蛋白營養不良,導致前清蛋白水平降低［5-7］。

D-二聚體作為一類降解產物,也是分子標志物的一種。若機體出現炎癥,在病情發展階段,最重要的就是凝血/纖溶系統出現的功能紊亂情況［8-10］。尤其是面對急性肺損傷或重癥肺炎,平衡性被打破,會轉為促凝血活性功能,同時降低了纖溶活性。

在機體出現損傷或存在感染狀況時,炎性細胞有局部浸潤的現象,白細胞釋放相關內源性遞質,加速C 反應蛋白的合成,促進人體內血清C 反應蛋白含量直線上升［6］。

綜上所述,抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎治療中的效果顯著,能夠明顯改善患者的炎癥,具有較大臨床推廣價值。