PET-CT 和CT 在淋巴瘤分期中的價值探討

李光軍

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤,其發病率呈現逐年上升的趨勢,占惡性腫瘤的3%～4%［1］。數據資料顯示,2015 年我國新發淋巴瘤患者88200 例,且主要發生于成年人和兒童,約有64%的患者確診時年齡＜50 歲［2］。淋巴瘤的臨床癥狀主要表現為無痛性淋巴結腫大,可伴有消瘦、發熱、盜汗、瘙癢等癥狀。淋巴系統分布于全身,因此淋巴瘤是一種全身性疾病,可使全身各組織器官受累。目前淋巴瘤分期的影像學檢查主要依靠CT,但淋巴結不伴有解剖學改變時易造成假陰性,淋巴結反應性增生時易造成假陽性。PET-CT 以結構顯像和功能顯像相融合對淋巴瘤進行診斷、分期,一方面可以檢查到普通CT 掃描中被忽視或無法檢查到的病變,另一方面還可以區分腫瘤組織的分期,為淋巴瘤的分期提供了新途徑［3］。基于此,本文以淋巴瘤患者為研究對象,對患者的淋巴結行PET-CT 和CT 掃描,分析PET-CT 和CT 在淋巴瘤及其分期中的診斷價值。現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年9 月～2018 年12 月在本院診治的58 例淋巴瘤患者,共檢測80 個淋巴結。其中男38 例,女20 例；年齡18～75 歲,平均年齡(55.47±12.31)歲；淋巴結位置：頸部58 個,腋窩9 個,腹股溝區13 個。納入標準：①臨床診斷均為淋巴瘤；②血糖控制在4.5～8.3 mmol/L。排除標準：①妊娠期及哺乳期女性；②其他惡性腫瘤者；③嚴重急慢性合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查方法 所有患者在入院后均進行PET-CT 和CT 掃描。①CT 掃描：采用Activion16層螺旋CT(日本東芝)進行掃描,掃描參數：電壓120～140 kV,電 流140～280 mA,層 厚3～5 mm,矩 陣512×512。②PET-CT 掃描：采用Discovery VCT PETCT(美國GE 公司)進行掃描,顯像劑18F-FDG 源自日本住友公司,患者在檢查前4～6 h 禁食,排空膀胱后進行PET-CT 掃描,以顱頂至股尾中上段為掃描范圍,掃描參數：管電壓120 kV,管電流110 mA,旋轉速度0.7 s/ 周,床速29.46 cm/s,矩陣512×512。采用三維采集進行PET 發射掃描,128×128 的矩陣,以1.5 min/床位的速度采集6～8 個床位。圖像重建采用有序子集最大期望值法,并以CT 投射數據對PET 圖像進行衰減校正,將校正后的圖像與CT 圖像融合獲得冠狀面、矢狀面、橫狀面的PET-CT 融合圖像。由2 名診斷經驗為5 年以上的PET-CT 影像師共同閱片,意見不一時進行討論直至意見一致。

1.2.2 病理學檢查方法 患者均采集手術標本,經蘇木精-伊紅(HE)染色后采用電子顯微鏡確定病變性質,病理學檢查結果為淋巴瘤診斷的金標準。

1.3 觀察指標及判定標準 分析PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結果；以病理結果為金標準,比較PET-CT和CT 對淋巴瘤的診斷效能,PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準確性。①診斷效能指標包括準確性、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。兩項診斷中一項或兩項試驗結果為陽性則判定為陽性,否則為陰性。其中敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%,特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%,陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%,陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值越高,則預測淋巴瘤的可靠性越高,臨床價值越高。②淋巴瘤分期：按AnnArbor分級標準分成Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：侵及1 個淋巴結區,或者侵及1 個單一的結外器官、部位；Ⅱ期：淋巴瘤發生在橫膈的一側,侵及2 個或者更多的淋巴結區,外加局限侵犯1 個結外器官、部位；Ⅲ期：受侵犯的淋巴結區在橫膈的兩側,外加局限侵犯1 個結外器官、部位、脾或者是兩者皆有；Ⅳ期：彌漫性或者播散性侵犯1 個或多個的結外器官,同時伴有或者不伴有淋巴結的侵犯。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結果分析 80 個淋巴結,病理診斷出陽性67 個,陰性13 個；PET-CT掃描結果：真陽性62 個,假陽性1 個,假陰性5 個,真陰性12 個；CT 掃描結果：真陽性45 個,假陽性6 個,假陰性22 個,真陰性7 個。見表1。

表1 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結果分析(個)

2.2 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷效能比較 PETCT 對淋巴瘤的診斷準確性為92.50%(74/80)、敏感度為92.54%(62/67)、特異度為92.31%(12/13)、陽性預測值為98.41%(62/63)、陰性預測值為70.59%(12/17),均明顯高于CT 的65.00%(52/80)、67.16%(45/67)、53.85%(7/13)、88.24%(45/51)、24.14%(7/29),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷效能比較(%)

2.3 PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準確情況比較 PET-CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準確6 例,Ⅱ期診斷準確18 例,Ⅲ期診斷準確15 例,Ⅳ期診斷準確22 例；CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準確5 例,Ⅱ期診斷準確12例,Ⅲ期診斷準確13例,Ⅳ期診斷準確15例。PET-CT 對淋巴瘤分期的診斷準確率為91.04%(61/67),高于CT 的67.16%(45/67),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準確情況比較［個,個(%)］

3 討論

淋巴瘤可分為非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL),HL 的預后較好,5 年生存率約為94.3%,其中Ⅰ期5 年生存率為92.5%,Ⅱ期為86.3%,Ⅲ期為69.5%,Ⅳ期為31.9%；NHL 彌漫性淋巴細胞分化好者6 年生存率為61%,彌漫性淋巴細胞分化差者6 年生存率為42%［4-6］。NHL、HL 患者經治療后生存期均可延長,因此早期診斷并對淋巴瘤患者進行治療十分重要。CT 主要通過淋巴大小、形態、增強情況來診斷淋巴結的良惡性,但難以反映淋巴瘤的全貌,對淋巴瘤臨床分期的診斷偏低［7］。PET-CT 以功能顯像和結構顯像相融合,采用18F 標記的顯像劑18F-FDG 進行FET 顯像,廣泛應用于多種腫瘤的診斷中［8］。PET-CT 掃描不僅可以顯示全身的淋巴結分布范圍、大小、數目,還可以準確判斷淋巴瘤的浸潤程度,幫助臨床醫生對淋巴瘤進行準確分期,做出合理的治療方案［9,10］。

本研究中共檢測出80 個淋巴結,病理診斷出陽性67 個,陰性13 個；PET-CT 描結果真陽性62 個,假陽性1 個,假陰性5 個,真陰性12 個；CT 掃描結果真陽性45 個,假陽性6 個,假陰性22 個,真陰性7 個。PET-CT 對淋巴瘤的診斷準確性為92.50%(74/80)、敏感度為92.54%(62/67)、特異度為92.31%(12/13)、陽性預測值為98.41%(62/63)、陰性預測值為70.59%(12/17),均明顯高于CT 的65.00%(52/80)、67.16%(45/67)、53.85%(7/13)、88.24%(45/51)、24.14%(7/29),差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果證明PET-CT 掃描在淋巴瘤診斷中具有較高的準確性、敏感度和特異度,其診斷價值較高。分析原因在于,PET-CT 將CT 能夠短時間采集高分辨率影像和PET 的分子成像功能融合,PET-CT 掃描中采用18F 標記的顯像劑18F-FDG,可以反映腫瘤的能量代謝,而淋巴瘤組織中代謝較高,且無氧酵解較強,因此18F-FDG 可以在淋巴瘤細胞中更長時間儲留,增加蓄積量,使PET 顯示過度攝取［11］。

根據腫瘤的侵犯范圍和程度可以將淋巴瘤分為Ⅰ～Ⅳ期,CT 掃描不能夠反映淋巴瘤的全貌,因此常常會使淋巴瘤的臨床分期偏低。本文研究結果顯示,PET-CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準確6 例,Ⅱ期診斷準確18 例,Ⅲ期診斷準確15 例,Ⅳ期診斷準確22 例；CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準確5 例,Ⅱ期診斷準確12例,Ⅲ期診斷準確13例,Ⅳ期診斷準確15例。PET-CT 對淋巴瘤分期的診斷準確率為91.04%(61/67),高于CT 的67.16%(45/67),差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見PET-CT 能夠更準確診斷淋巴瘤的分期。淋巴結一般處于較為隱匿的部位,其中1 例患者CT 掃描發現左側頸部淋巴結腫大,臨床分期診斷為Ⅱ期,之后PET-CT 掃描發現腹膜后、腸系膜區、右側膈肌腳區有多發淋巴結濃聚灶,臨床分期診斷為Ⅳ期。

綜上所述,PET-CT 診斷淋巴瘤的準確性、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均優于CT,且PETCT 診斷淋巴瘤分期的準確性優于CT,PET-CT 在臨床淋巴瘤及其分期診斷中具有重要價值。