機器人輔助后路復位內固定置釘手術治療胸腰椎骨折的療效研究

鄧信昌

胸腰椎骨折屬于臨床最常見的骨折類型,且隨著建筑施工事故、交通事故的發生率不斷增加,胸腰椎骨折患者數量正以較快的速度增加,對患者的健康造成巨大威脅。胸腰椎骨折患者多采用手術方式進行治療,及時采取有效的手術措施有助于促使患者損傷部位盡快得到恢復［1,2］。在醫療機器人技術逐步完善的情況下,運用機器人進行后路復位內固定置釘手術治療已經逐步在臨床得到運用,且整體反饋較好,提升手術治療效果。本次研究就此進行了研究分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年12 月接診的胸腰椎骨折患者80 例,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。對照組中男22 例,女18 例；年齡34～66 歲,平均年齡(49.02±3.48)歲。觀察組中男21 例,女19 例；年齡35～69 歲,平均年齡(50.72±3.77)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：首次在本院進行手術治療的患者；無胸腰椎骨折病史；無藥物過敏癥狀；無精神功能性疾?。挥诠钦郯l生后3 h 內入院治療。排除標準：近6 個月內接受過大型手術治療；有高血壓、糖尿病等慢性疾??；不愿意參與本次研究。

1.3 方法 對照組患者采用常規手術治療,術前借助X 線以及磁共振成像(MRI)對患者骨折部位進行評估,隨后采用椎弓根釘系統展開復位固定治療。術中患者體位為俯臥位,進行靜脈全身麻醉(全麻),在骨折部位行正中切口,以患者損傷腰椎為中心,暴露上下各1 個節段,隨后對椎板骨膜進行剝離,并將椎弓根螺釘置入,深度控制在40 mm 左右。借助X 線對螺釘的位置進行評估,在確保固定位置的準確性后展開復位以及矯正治療。在手術操作完成后則需要以生理鹽水對創口進行沖洗,并逐層對術口進行縫合。

觀察組患者采用機器人輔助后路復位內固定置釘手術治療。術前檢查操作以及麻醉方式、術中體位等均與對照組保持一致。術前對機器人各元件進行組裝,規劃設定達到精準、微創、切口小等目的,借助C 形臂X 線機對患者手術部位的各方面影像資料進行實時采集,之后擬定椎弓根螺釘置入方式。在置入計劃規劃完成后對機械臂進行啟動,以導向器對需要穿刺的椎弓根軸線進行穿刺。將1.6 mm 的套管插入到導向器中,并對透視定位深度進行控制。在導針引導的作用下進行椎弓根釘道攻絲,并在損傷部位上下椎體處將4枚椎弓根螺釘置入,以C臂X線機透視觀察置入位置。在確保固定準確后以生理鹽水對術口等部位徹底進行沖洗,縫合術口。

兩組患者術后按照常規方式進行預防感染治療等,且需要對患者術口變化情況進行評估,判斷是否存在異常,以便及時處理。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術中出血量、住院時間,手術前后疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數,并發癥發生情況。疼痛評分標準：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,分值范圍0～10 分,分值與疼痛程度呈正比［3］。采用Oswestry 功能障礙指數評定患者的腰椎功能,分數越高說明功能越差,最差為45 分。并發癥包括感染、下肢靜脈血栓、頭痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術中出血量、住院時間比較 術前,兩組傷椎前后緣高度比、椎間隙高度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組傷椎前后緣高度比高于對照組,椎間隙高度低于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術中出血量、住院時間比較 ()

表1 兩組手術前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術中出血量、住院時間比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術前后疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數比較 術前,兩組疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數比較(,分)

表2 兩組手術前后疼痛評分以及Oswestry 功能障礙指數比較(,分)

注：與對照組術后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

近幾年在多方面因素的影響下,胸腰椎骨折患者的臨床數量正以較快的速度增加,臨床以及社會對于該癥的治療也越發關注［4］。臨床用于胸腰椎骨折患者的手術方案較多,存在較高選擇性,但為充分保障臨床手術效果,更需要對手術方案進行合理選擇。當前,臨床主要以后路復位內固定置釘對胸腰椎骨折患者進行治療,在很大程度上保障了治療效果［5,6］。但常規手術方案對患者造成的創傷較大,患者術后恢復時間較長,且容易導致多種并發癥,降低手術治療效果。

在醫療機器人技術持續完善的情況下,將機器人運用到胸腰椎骨折患者的手術中,可以達到微創手術治療的目的,保障手術效果。以機器人輔助進行手術,能夠較為準確的對螺釘的位置進行定位,為骨折椎體的復位提供有利條件［7,8］,且整個手術過程均可實現可視化,能夠有效保障各操作環節的準確性。此外,該手術方式對手術切口的要求較低,能夠顯著降低術中對患者造成的損傷,減少術中出血量,幫助患者盡快恢復。鄭鐵鋼等［9］的研究中指出,輔助以機器人展開手術可以明顯提升術中置釘位置的準確性,充分顯示了該手術方案的有效性。在實際手術過程中需要注意,患者需在全麻、俯臥位的狀態下接受手術,在患者呼吸等因素的影響下很容易出現椎體移動的情況,進而影響到機器人定位的準確性。且在椎弓根的選擇上考慮到患者椎弓根本身較細,為保障螺釘置入的綜合效果,可以優先選擇較粗的螺釘。

在本次研究中,觀察組患者給予機器人輔助后路復位內固定置釘手術治療,能夠有效保障置釘的準確性,促使患者骨折損傷部分得到有效恢復,且手術對患者所造成的創傷較小,術后可以促使患者在極短時間內恢復,此外,患者術后并發癥發生率較低,能夠充分保障臨床效果,加快患者恢復速度。

綜上所述,對胸腰椎骨折患者進行機器人輔助后路復位內固定置釘手術治療,可充分保障患者的手術效果,為患者迅速恢復提供有效保障。