序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的療效

關慶楠

左心衰竭是一種臨床常見病、多發病,危害極大。臨床研究表明,急性心臟病是左心衰竭的主要病因,其具有發病迅速、進展迅速、預后不良的特點。如臨床治療不及時,患者在發病期間會出現呼吸衰竭等并發癥,嚴重危及患者的健康和生命安全。當前,序貫通氣不僅能改善患者的氣血指標和臨床癥狀,還能縮短患者的通氣時間,療效十分顯著。心力衰竭是指人體由于心臟泵血能力不足而無法滿足對血氧的需求,是目前世界上死亡率較高的疾病之一。急性左心衰竭是臨床常見的危重急癥,其主要臨床表現為心悸、氣短、呼吸困難、胸悶、咳白沫痰。左心衰竭合并呼吸衰竭患者應保持正常的血氧濃度,缺氧狀況如不能及時改善,就會對人體重要器官造成不可逆轉的損害,導致病情迅速惡化甚至死亡。及時、合理搶救與其預后密切相關,搶救過程中如何及時給予呼吸支持,改善缺氧狀況是搶救的關鍵。臨床常規采用血管擴張劑治療急性左心衰竭,輔之以強心、利尿等鎮靜藥,能有效減輕患者的心臟負擔,改善心肌組織代謝。但是,重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者首先應該給予呼吸支持,以改善呼吸衰竭的癥狀,減輕缺氧。機械通氣是目前使用最廣泛、最有效的呼吸支持方式,主要有有創通氣和無創通氣。有創通氣雖然可以明顯改善患者的動脈血氣狀況,但會對咽喉的皮膚、組織和器官造成損害,且易引起并發癥；無創通氣可以有效改善患者的血氣狀況,減輕呼吸肌疲勞,尤其是低氧血癥患者［1］。本研究選取本院2019 年9 月～2021 年9 月科室收治的重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者78 例,旨在探索序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2021 年9 月科室收治的重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者78 例,隨機分為對照組和觀察組,每組39 例。對照組中,男女比例為19∶20,年齡61～75 歲,平均年齡(65.26±2.26)歲。觀察組中,男女比例為18∶21,年齡61～77 歲,平均年齡(65.24±2.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療,主要包括對患者生命體征的全程監測,持續動脈血氣分析,強心、利尿、擴張血管等常規藥物治療。

觀察組患者接受有創與無創序貫性通氣治療。首先給予有創機械通氣,選擇模式為間歇指令性通氣、壓力支持聯合外源性呼氣末正壓,在患者病情好轉且出現肺部感染控制(PIC)窗時拔除插管,撤去呼吸機,改用無創呼吸機,使用面罩與雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機相連以改善患者的呼吸功能,并根據病情發展調整呼吸機相關參數,直到可以撤機。

對照組患者接受單純有創機械通氣治療。采用氣管插管,建立人工氣道,根據病情調整呼吸機參數。以經皮血氧飽和度為基準調整氧流量為6 L/min,血氧飽和度＞90%。在治療過程中,注意密切觀察患者呼吸反應及各項指標。出現肺部感染控制窗時維持氣管插管機械通氣治療,但要隨之降低呼吸機各個參數值,直至拔出導管。若患者接受通氣10 d 后還無法達到可拔管征象,則需對患者行氣管切開通氣治療。

1.3 觀察指標 比較兩組機械通氣時間、住院時間、治療費用,治療前后PaCO2、PaO2水平,呼吸機相關性肺炎發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、住院時間、治療費用比較觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組,治療費用少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住院時間、治療費用比較()

表1 兩組機械通氣時間、住院時間、治療費用比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后PaCO2、PaO2水平比較 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaCO2水平低于對照組,PaO2水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PaCO2、PaO2 水平比較()

表2 兩組治療前后PaCO2、PaO2 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組呼吸機相關性肺炎發生情況比較 觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為0,低于對照組的20.51%(8/39),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性心力衰竭發生率高,是臨床常見的心血管疾病,以中老年患者為主,主要表現為心輸出量明顯減少,導致急性充血綜合征或各種組織器官灌注不足。該病常由急性心臟病引起。因為患者左心輸出量的快速下降會造成血液流動紊亂和肺通氣障礙,患者很容易在短時間內發生低氧血癥,當患者呼吸運動增強時會出現一些不良情緒,如焦慮等,會增加體內的耗氧量。急性左心衰竭嚴重者心肌收縮力會嚴重下降,肺部可出現循環充血或肺水腫,導致患者肺功能減退,出現呼吸困難、喘息等癥狀,甚至出現呼吸衰竭。呼吸性疾病不僅會加重心功能不全,而且會對身體各器官造成損害,所以呼吸性疾病患者應及時接受呼吸支持。有創通氣可為患者提供強有力的通氣支持,但有創通氣的撤機時機一直是臨床上關注的焦點。因為長期上機不可避免的增加了呼吸機相關性肺炎的風險,并導致嚴重感染。如不及時拔除,可能會出現拔管、插管失敗,增加醫院感染的可能性,導致危重患者死亡率上升［2］。伴隨無創正壓通氣(NIPPV)的發展,序貫式機械通氣的概念應運而生。序貫通氣是指人工氣道機械通氣(ETMV)患者在不需要拔管或拔管的情況下提前拔管并實施NIPPV 通氣,隨著病情的逐漸改善最終離開機器。由于有創通氣的缺陷,重癥患者呼吸支持的移除會受到更多的關注。序貫通氣可縮短嚴重急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者機械通氣的治療時間,降低并發癥發生率［3,4］。

調查顯示,機械通氣1 d 可以使呼吸機相關性肺炎的發生率增加1%～3%。人工氣道建立后,對患者化痰、合理使用抗生素有一定效果,而支氣管和肺部感染患者往往能在較短的時間內得到有效控制,出現肺部感染控制窗。以肺部感染控制窗作為有創通氣與無創通氣的切換點,可判斷患者早期準確的拔管時間,明顯提高療效［5,6］。拔管過早容易導致換藥失敗,拔管過晚可能導致呼吸機相關性肺炎反復發作,同時延長機械通氣時間,嚴重的呼吸機依賴性可最終導致治療失敗。采用序貫通氣有助于患者早期保持穩定通氣,當患者的病情穩定或有好轉跡象時可采用無創序貫通氣替代有創治療,能有效降低并發癥的發生率。序貫治療可以有效縮短有創通氣時間,改善呼吸肌疲勞,恢復通氣功能,明顯降低呼吸機相關性肺炎發生幾率,減少一定的醫療費用［7,8］。

本研究結果中,觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組,治療費用少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；治療后,觀察組PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為0,低于對照組的20.51%(8/39),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。嚴重急性左心衰竭患者是常見的心血管疾病,在發病過程中易出現呼吸衰竭等并發癥。機械通氣是目前治療嚴重急性左心衰的常用方法,能夠及時糾正患者的缺氧。對合并呼吸衰竭的急性心衰患者,由于病情危急,呼吸道會分泌大量的物質,難以得到較好的無創通氣治療,臨床選擇有創通氣可有效改善患者的血氣指標,但長期使用會增加呼吸機相關性肺炎和感染的發生率。因此,選擇適當的時機將有創通氣療法轉化為無創療法具有重要意義［9,10］。

綜上所述,有創與無創序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的效果確切,可改善PaCO2、PaO2水平,縮短治療時間,降低呼吸機相關性肺炎風險,減少治療費用。