天麻鉤藤飲配合耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓急癥與亞急癥臨床效果觀察

吳莉靜

高血壓疾病臨床上主要表現為體循環動脈血壓增高,很容易引發其他嚴重疾病［1］,比如腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病等［2］。若短期內患者的舒張壓＞120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且還伴隨其他嚴重的癥狀,對患者的生命安全造成較大的威脅［3］,則稱之為高血壓危象,具體包含兩大類,即高血壓亞急癥與高血壓急癥［4］。有研究表明高血壓亞急癥、急癥患者在急性期病死率較高,高達6.90%,必須及時給予患者有效的治療措施［5］。臨床上對高血壓亞急癥、急癥的治療以降壓藥為主,雖然患者用藥后可以在短時間內緩解自身病情,但是長期效果并不理想［6］。近年來人們加大對中醫學的研究,中醫藥用于治療高血壓具有較高的優勢,比如說中藥湯劑結合耳穴放血法具有顯著的臨床治療效果［7］。為了探討陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者治療期間應用耳尖放血結合天麻鉤藤飲的治療效果,選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例患者為研究對象,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月 本院收治的88 例陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者為研究對象,將患者隨機分為對照組與觀察組,每組44 例。對照組女26 例,男18 例；年齡36～80 歲,平均年齡(60.34±9.69)歲；亞急癥23 例、急癥21 例；病程8 個月～20 年,平均病程(8.84±5.42)年。觀察組女25 例,男19 例；年齡37～82 歲,平均年齡(62.45±9.74)歲；亞急癥22 例、急癥22 例；病程9 個月～21 年,平均病程(9.24±5.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均符合高血壓與陰虛陽亢型辨證標準；年齡≥18 歲；不存在溝通與認知方面的障礙,對本次治療積極配合［8］；所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重肝腎功能損壞、重度心力衰竭及心律失常的患者；長期使用對機體代謝影響的藥物；哺乳期或妊娠婦女；近期已經接受高血壓臨床治療的研究者；無法判定療效、資料不全或因各種原因退出的研究者；合并惡性腫瘤、血液系統疾病或活動性消化病患者。

1.3 方法 對照組采用西藥治療,具體藥物及使用方法為：將100 mg 的鹽酸烏拉地爾注射液與50 ml 氯化鈉溶液結合,之后應用微量泵持續泵入［9］。若患者血壓降低幅度為25%,或者降低為160/100 mm Hg 時,則可以給予患者口服硝苯地平控釋片,1 次/d,30 mg/次［10］。

觀察組采用天麻鉤藤飲配合耳尖放血治療,具體方法為：①天麻鉤藤飲：赤芍 9 g、焦梔子9 g、桑寄生9 g、鹽杜仲9 g、黃芩9 g、天麻9 g、川牛膝12 g、茯神12 g、鉤藤12 g、夏枯草12 g、夜交藤15 g、煅石決明20 g。在上述藥方基礎上根據患者病情加減：對于睡眠質量不好的患者,則可以加入酸棗仁5 g、合歡皮 15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g；對于心悸患者,則可以加入丹參10 g、瓜萎皮9 g；對于脾胃虛弱患者,則可以加入黨參10 g、白術15 g。將上述藥方加入500 ml白開水煎煮后過濾,取藥汁300 ml,早晚各服用150 ml。②耳尖放血：指導患者行側坐位或坐位,首先借助手指輕輕按壓患者耳廓達到充血的作用,在單側耳尖穴,應用濃度75%的乙醇常規消毒局部皮膚,單手將耳廓固定,另一只手持一次性末梢采血針刺入耳尖穴后立即出針,輕輕按壓針孔周邊,確保其自然出血,輔助消毒干棉球對針孔進行按壓,兩耳交替放血,控制總量為3～5 滴,治療結束后叮囑患者用棉球按壓針孔［11］。

兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果,療效判定標準［12］：顯效：血壓達到正常水平,臨床癥狀顯著改善；有效：血壓降低幅度＜10 mm Hg,臨床癥狀有所改善；無效：血壓無明顯變化,臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動脈壓水平。對比兩組治療前后中醫證候積分,判定標準：無頭痛、膝軟、眩暈等癥狀為0 分,偶爾出現上述癥狀為2 分,癥狀偶爾變得嚴重為4 分,癥狀相當嚴重為6 分；失眠、心悸與耳鳴等次要癥狀消失為0 分,輕微出現為1 分,癥狀偶爾變嚴重為2 分,嚴重為3 分。將各項癥狀進行計分,若分數越高,表明患者癥狀越嚴重［13］。對比兩組治療前與治療48 h 后抑郁評分與焦慮評分,分別采用抑郁自評量表與焦慮自評量表進行評定,評分越高患者抑郁、焦慮情緒越明顯［14］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動脈壓水平對比 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療48 h 后,觀察組收縮壓、舒張壓與平均動脈壓均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動脈壓水平對比(,mm Hg)

表2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動脈壓水平對比(,mm Hg)

2.3 兩組治療前后中醫證候積分對比 治療前,兩組中醫證候積分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(,分)

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評分與焦慮評分對比 治療前,兩組抑郁評分、焦慮評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療48 h 后,觀察組抑郁評分、焦慮評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評分與焦慮評分對比(,分)

表4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評分與焦慮評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

目前臨床上還未完全明確高血壓疾病的發病機制,不少學者認為該疾病的發生可能與遺傳、喝酒、肥胖、過量飲食有關［15］。通常情況下,高血壓急癥患者都存在靶器官受損的問題,對治療效果產生影響［16］；而亞急癥患者雖然不存在靶器官受損的問題,但是存在多種高血壓病的癥狀。目前我國對于高血壓亞急癥、急癥患者主要給予患者服用降壓藥達到預防或者損壞靶器官的作用,其中比較常用的藥物為硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液［17］。前者是鈣離子拮抗劑的一種,有利于患者冠狀動脈與周邊血管的擴張,從而控制患者的血壓［18］；而后者常用于重度以上的高血壓患者。

中醫學將高血壓納入到“眩暈”的范圍,且認為該疾病的發生與患者飲食不節制、起居無常與情志失調等有關［19］；患者年齡增加體內腎陰與腎陽存在諸多不足,由此變成了陰虛陽亢型體質［20］。由此可見,中醫學對于陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者主要以滋陰潛陽、補益肝腎為主。本研究給予觀察組天麻鉤藤飲聯合耳尖放血治療。其中,天麻鉤藤飲的主要成分中,天麻可以祛風通絡,鉤藤可以平肝陽,石決明可以清肝明目,杜仲可以降低血壓,黃芩與梔子均可以降壓,桑寄生可以降血壓與補肝腎,茯神可以安神與止驚悸,夜交藤可祛風通絡與安神,夏枯草可以瀉火,赤芍可以止痛［21］。上述幾種藥物結合取得理想的補肝腎、清肝降火、滋陰潛陽等功效。耳部和經絡與臟腑聯系相當密切,耳尖穴是經外奇穴,是常用的針灸穴位,具體位置為耳廓往前對折上部間端處,具有清熱解毒、平肝熄風以及消腫止痛等功效［22］。耳穴放血可活血化瘀、清熱解毒與消腫止痛的功效,從研究結果可知,觀察組治療后各項指標均比對照組更優,由此可確定天麻鉤藤飲與耳尖放血的應用價值。

綜上所述,陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥疾病的治療可以應用天麻鉤藤飲與耳尖放血聯合,整體治療效果更好,取得理想的降壓效果,值得大力推廣。