中藥房信息化管理對藥品調劑與不良事件發生率的影響

馮良容，鄭舟，李晶晶

（1.陽春市人民醫院 中藥房，廣東 陽春 529600；2.陽春市人民醫院 藥學部，廣東 陽春 529600；3.陽春市人民醫院綜合科，廣東 陽春 529600）

0 引言

中藥的使用在我國有著非常悠久的歷史，雖然隨著我國醫學事業的發展，西藥在臨床中的應用越來越廣泛，但中藥的作用依然不可忽視。因中藥取材于自然界中，且劇毒性中草藥的使用量極少，加之臨床上應用時相對規范，因而與西藥相比中藥更具安全性。中藥在我國經過幾千年的發展，絕大多數中藥的加工、炮制是按照規范標準執行的，且中藥臨床應用副作用小，因而多數醫院建立了中藥房，其中存有我國多數中藥材。近年來調查醫院臨床治療方案發現，中藥治療占有比重呈逐年增加趨勢。值得關注的是近年來中西藥合用在我國臨床綜合治療中應用廣泛，中西藥取長補短，協同發揮作用，能增強療效，縮減康復進程，加之對于部分疑難重癥而言聯合用藥的毒副作用小，因而在治療中會有意想不到的遠期療效。隨著中西醫藥結合的深入發展，中西藥聯用遍及各個臨床學科，成為我國臨床用藥的優勢與特色，很多醫院都建立了中、西兩種藥房，希望通過中西醫結合，有效提升臨床治療效果，促進患者的康復。中藥房的主要功能是根據醫師開具的藥方配制中藥飲片、中藥免煎配方顆粒，負責中成藥的采購、調劑、發放等，同時對臨床用藥進行監督，并為臨床、門診用藥提供咨詢服務[1]。中藥藥材種類繁多，很多藥材的外形、特性具有相似性，且對用藥劑量有嚴格要求。在實際管理中，任何一個環節發生差錯，都會影響藥品的調劑效率，導致患者發生不良反應，危及患者的生命安全。醫院門診藥房每天大約要接待兩萬名患者，發藥中不允許有一丁點錯誤，因為藥師萬分之一的錯誤可能就是病人的全部。因此，中藥房要運用先進的管理手段，積極提升自身的管理成效，提高藥品調劑效率，杜絕不良事件的發生，為患者的生命安全提供保障[2]。信息化是保障藥品流通安全、可控、可追溯的重要工具。越來越多的藥房正在通過互聯網、大數據等信息技術，為患者提供精準、便利的用藥服務，不斷提升患者的體驗度。在本研究中，將結合信息化管理模式，對提高中藥房調劑效率、降低不良事件發生率的方法進行探討，希望為中藥房管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月中藥房服務的100例患者作為對照組，采用常規管理模式。選取2018年6月-2019年6月中藥房服務的100例患者作為觀察組，采用信息化管理模式。兩組患者一般資料，如年齡、性別、體重、用藥處方均不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式，具體方法如下：①按照不同藥材的保存要求，對藥品進行合理保存。在保存中藥材時，需遵循以下原則：避光、低溫、密封、分類、殺蟲、合藏。按照用藥需求及購藥計劃，定期購買中藥材，并對中藥配制進行核查。②醫師開具處方后，中藥房按藥方配置方藥，并進行核查，確認無誤后，按要求包裝并發給患者。

觀察組在對藥品進行常規管理的基礎上采用信息化管理模式，具體方法如下：

①對藥品進行信息化管理：統一規定、管理中藥名稱，編制適合本院使用的中藥飲片目錄，避免因藥物重名或偏名導致配藥錯誤；在本院內部網絡系統中登記庫房中所有的中藥材名稱、價格、庫存量，并發給相關科室，做用藥參考。對于中藥顆粒劑，要寫明具體規格；對于具有一定毒性或者用藥原則比較特殊的中藥材，在網絡系統中進行備案，并寫明用藥禁忌，防止醫師錯誤用藥。②就診流程信息化管理：患者通過智能掛號機取號。相關科室在接待患者的過程中，將診斷結果、醫囑、處方等內容輸入就診信息管理系統。患者繳費后，中藥房會通過內部系統接收到患者處方，并對患者所持紙質處方及電子處方進行核對，確認無誤后，打印處方單，由中藥調劑師配藥。調劑師配藥完成后，由前臺藥師結合醫師診斷結果、患者信息進行核對，確認無誤后，發放藥品，并告知患者煎煮方法及服藥注意事項。患者取藥完成后，前臺藥師在系統中確認，系統自動保存此次處方內容，方便日后查閱、調取。③引進中藥配方顆粒智能藥方控制系統：醫師通過醫院內部信息系統開具電子藥方，并將藥方內容傳輸至中藥房。藥劑師確認藥方無誤后，為了方便患者服用藥物，可以利用智能化調配系統對中藥飲片劑量進行換算，得到相同藥品配方顆粒的劑量，并根據換算結果配置藥品[3]。④在線質量考核：為了及時發現重要質量問題和日常管理不規范情況，以中藥質控管理系統取代了原有的紙質評估打分，對藥品質量和患者服務等條目進行在線質量考核。該系統可以對患者的評分進行數據統計和分析，更高效地完成相關的質量考核工作。⑤設備日常巡檢：設備經常性地使用可能會出現故障、精度等方面的問題，因此應加強對調劑用計量器具進行定期校驗。在中藥質控管理系統中對設備進行信息化質量管理，替代了原先線下紙質記錄，提升質管人員工作效率。⑥投訴流程化管理：針對就診過程中可能出現的患者投訴情況，如投訴煎藥漏包問題等，給予高度重視，在中藥質控管理系統中會對每個患者的投訴進行流程化管理，根據不同種類的投訴進行相應的處理，并認真負責地跟進處理每個投訴。對每個投訴設置相應的處理時限，若投訴未及時處理，系統會自動提醒操作員進行處理。保證每個投訴都能得到及時響應處理，提升了為患者服務的水平。針對患者投訴信息，中藥質控管理系統可以按分管、投訴類型等進行統計分析，輔助判斷及查找相關原因，幫助醫院更好地提升服務質量，降低患者投訴率。⑦相應庫碼或位碼系統建設：為了減少藥房、藥庫取藥的差錯率，對藥品進行相應庫碼或位碼系統建設，并進行了系統維護，使取藥人快速熟悉藥品的存放位置，減少取藥差錯。在藥品信息維護界面增加“多規、看似、聽似”標識，門診藥房、住院藥房及眼科藥房在發藥時如處方中含該類藥品，則電腦出現提示框提醒，使藥品發出前增加了一道校驗程序，提高用藥安全。藥品不良反應上報工作可以讓醫師、護士、藥師等醫務工作者更好地收集、了解所用藥品的不良反應信息，對指導合理用藥、加強藥品監督管理有重要作用。完善系統中不良反應上報系統，醫務人員可以在系統中上報所發現的藥品不良反應，簡化了上報流程。

1.3 評價指標

①中藥調劑效率：一是患者取藥時間；二是中藥調劑準確率。取藥時間指的是醫師開具處方藥到患者取完藥物所需要花費的時間。中藥調劑準確率指的是藥師配置藥品的準確率，也就是藥師所配置的藥物名稱、劑量、用法與醫師處方的符合率。②不良事件發生率：包括不合理用藥、發錯藥、醫患糾紛等事件的發生率。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件，對本研究收集的相關數據信息進行計算、分析，為本研究的討論提供依據。

2 結果

2.1 兩組患者中藥調劑效率對比

通過分析表1得知，采用信息化管理模式的觀察組患者取藥時間明顯少于采用常規管理的對照組。同時，觀察組的中藥調劑準確率明顯高于對照組，且兩項數據對比具有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者取藥時間、中藥調劑準確率對比

2.2 兩組患者處方調劑不良事件發生率對比

通過分析表2得知，采用信息化管理的觀察組，發生不合理用藥的次數為2次，發錯藥次數，以及因用藥問題發生醫患糾紛事件均為零次。而采用常規管理模式的對照組，發生不合理用藥的次數為8次，發錯藥次數為3次，因用藥問題發生醫患糾紛事件的次數為2次。無論是不合理用藥、發錯藥、因用藥問題發生醫患糾紛，對照組都明顯多于觀察組，且兩組數據對比具有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者處方調劑不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

中藥房的工作比較繁瑣，包括藥材的采購、保存、儲備、配置、用藥監管等等，是一個動態的過程，任何一個環節出現差錯，都會影響藥品管理的質量，引發醫患糾紛，危及患者身心健康。同時，中藥的配伍，需要按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物結合在一起應用。由于人體疾病是復雜多變的，往往數病相兼、或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜，憑單味藥不能照顧全面，就必須適當選用多種藥物配合起來應用，才能適應復雜多變的病情，獲得安全和顯著的療效。藥房錯誤通常是由藥劑師或其他藥房員工填寫的藥品處方中的意外錯誤造成的。在大多數情況下，藥房錯誤不是故意的，可能是由于對細節的關注不足，誤讀了處方的詳細信息以及收到處方中醫生/護士等從業人員的錯誤而導致的，然后導致了該錯誤，患者很有可能因為這些錯誤造成嚴重的后果。隨著我國醫療事業的發展，中藥房藥品調劑問題也日益凸顯，如因人為操作不規范、藥品管理模式不合理，導致中藥房藥品調劑質量不高、藥品調劑效率低下，引發醫患糾紛，造成各種不良事件等。因此，醫院中藥房有必要加強藥品調劑管理，積極引進先進的藥品管理模式，提高藥品調劑效率，降低用藥不合理、用藥錯誤等不良事件的發生率，避免醫患糾紛[5]。

國家中醫藥管理局于2019年8月印發《關于方便群眾看中醫進一步改善中醫醫院服務的通知》，要求建立健全中藥藥事管理質控體系，開展中藥飲片質量管理（包括驗收、調劑、煎煮等）、中藥合理應用等質控工作，積極推進中藥藥事管理質控信息化建設。在本研究中，主要通過對比中藥房常規管理模式與信息化管理模式，對信息化管理模式的價值與意義進行了探討。研究結果表明，采用信息化管理模式的觀察組，患者的取藥時間明顯少于采用常規管理模式的對照組，用藥不合理、用錯藥、醫院糾紛等不良事件的發生率也明顯低于對照組。其原因在于，采用信息化管理模式，可以實現醫生診斷系統、劃價系統、取藥系統、藥品管理系統的有機整合，通過一體化管理有效提高藥品管理的完整性，提高醫師處方的規范性，促進藥房與醫師之間的溝通，避免因醫師處方字跡不清導致藥師發錯藥，幫助藥師快速了解藥品庫存信息及存儲位置，有效提高中藥調劑效率，縮短患者的取藥時間，減少不良事件的發生[6-7]。

綜上所述，自信息化管理系統上線后，有效保證了患者使用藥品的質量，既提升了中藥藥事質控的管理水平，保障患者安全用藥，又增加了群眾的滿意度，促進醫患和諧，讓中醫藥更好地為老百姓服務。