嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療研究進展

王霞

（南京丁義山肛腸專科醫院，江蘇 南京 210001）

0 引言

作為臨床常見的多發性肛周疾病，肛周膿腫及肛瘺多發生于小兒群體，特別是嬰幼兒，大約可以占到肛腸疾病的30%。梁靖華等[1]人在研究中指出，肛周膿腫是嬰幼兒肛周疾病的多發病和常見病，臨床癥狀以肛周紅腫和疼痛為主，嚴重時還會伴有發熱等全身癥狀。隨著祖國醫學近年來的快速發展，其在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的作用日益凸顯，將其歸結為“肛癰”，《幼科要略》中記載“襁褓小兒，體屬純陽，極易患癰疽。”本草綱目中記載“金銀花，治癰疽、腫毒，為治療癰疽良藥。”為進一步推動和實現祖國醫學在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的廣泛應用，從中藥熏洗、處方治療、中西醫聯合治療等方面積極開展分析探討十分必要。

1 發病原因

1.1 中醫發病原因

嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺屬于胎毒未清，濕熱之毒內伏的情況，由于六淫濕熱之邪侵襲，內伏外發導致嬰幼兒患病。另外嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺，肛周膿腫、肛瘺，也分別類屬于“肛癰病”“肛漏病”的疾病診斷范疇。嬰幼兒出現肛癰、肛漏多的情況多是胎毒、脾虛、濕熱的情況導致的，在嬰幼兒的臨床治療上應該采取清胎毒、健脾胃、清濕熱為主的治療手段。

1.2 西醫發病原因

嬰幼兒體內雄性激素水平存在一過性增高的特點，該種激素主要是從母體內帶來，過高的激素會導致肛門周圍腺體發達，分泌旺盛。肛腺在分泌過程中一旦受阻，就容易導致發生局部感染。感染逐漸擴散到肛管周圍，并通過肛門腺形成膿腫。因此，雄激素的增加可能與嬰兒肛周膿腫的發生率有關。

1.3 臨床概述

嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的發病部位：膿腫多發生在肛門的兩側、皮下淺部，肛瘺瘺管多表淺、直行、單一，復雜性的肛瘺比較少見。嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的男女患病比例情況：男性嬰幼兒比較常見，主要是嬰幼兒體內固有，梁歪是由于男嬰幼兒的睪丸產生的雄激素的影響，使皮脂腺分泌旺盛導致。嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的發病年齡：主要在1歲以內。

2 祖國醫學對嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的認識

祖國醫學從辨證的角度出發，提出了“胎火胎毒、脾常不足、濕熱流注”的理論，尤其是明代的《幼科發揮》和清代的《病科心得集》更是對胎火胎毒作了詳盡的闡述，比如均指出嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺發病的多樣性與胎毒的成因有較大的關聯，有的患兒可以在出生的幾個月便發病，有的患兒則會在十余歲后發病。另外，祖國醫學認為，因為脾臟是后天之本，同時是氣血生成的“源泉”，嬰幼兒多有“肝常有余，肺脾腎常不足”的特點，鑒于肺部與大腸存在著密切的關系，一旦外邪侵犯則極易患病，這也決定了嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺發病會伴有便秘和泄瀉的常見癥狀。在治療方面，目前祖國醫學秉承“清熱解毒、消腫散結”的原則，所應用的中藥熏洗、仙方活命飲加味坐浴、復方黃柏液熏洗等方式均可以取得良好的治療效果，逐漸得到臨床廣泛的應用，而且通過與西醫結合應用可以取得更加顯著的成效，已然成為嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療的未來發展趨勢。

3 中藥熏洗在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應用

中藥熏洗是祖國醫學治療多種疾病的常用方法，因其操作方法簡單、療效顯著等優勢得到了廣泛的應用。作為祖國醫學治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用外治法，在熏洗時需要先將中藥水煎煮為湯劑，而后借助蒸騰的藥氣對患兒的患處進行熏洗，藥物可以直達病所，通過肛周皮膚實現藥物的吸收與穿透，進而實現對機體整體功能調節的目的。長期的實踐應用發現，中藥熏洗方式可以發揮局部性作用，促進患兒血液循環，減輕組織充血，一些壞死組織可以就勢被溶解殺滅。更為重要的一點是，在藥氣的溫熱刺激下，患兒的痛覺神經所產生的興奮性會有很大程度的降低，尤其是肌腱、肌肉和韌帶均會處于松弛狀態，可以起到良好的消腫止痛作用。需要注意的一點是，并不是所有的患兒均適用中藥熏洗，實際應用此法時要做好患兒各方面的檢查，尤其是治療適應證和危險因素，以此全面保障治療效果。臨床有研究者給予患兒自擬膿腫熏洗方治療，發現患兒創面愈合時間大大縮短，處方藥物包括金銀花、甘草、黃芪、黃柏、黃連、苦參、當歸、連翹、地榆、黃芩，值得臨床推廣。潘逸遷[2]和張宇君[3]均在研究中給予患兒仙方活命飲加味坐浴治療，取得了良好的成效。比如潘逸遷在研究中所應用的處方藥物包括金銀花30g、赤芍10g、梔子6g、白芷3g、穿山甲6g、沒藥6g、防風10g、皂莢刺6g、浙貝母10g、野菊花6g、乳香6g，煎煮完成后取藥劑1200mL，待患兒首次排便后坐浴治療，每次時間控制為20min，每天進行2次。治療10d后發現患兒典型癥狀全部消失，沒有出現較為嚴重的并發癥，創口有愈合或趨向于愈合的情況，總體治療效果良好。

4 藥物外涂在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應用

藥物外涂也是祖國醫學治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用方法，主要是以中成藥膏或改良性的中藥組方為主，治療方式較為簡單快捷，臨床應用十分廣泛。比如班曉敏等[4]在研究中對2例嬰幼兒肛周膿腫患兒給予了外涂改良古方蜈蚣油治療，取得了良好的成效。蜈蚣油的應用由來已久，比如早在明代時，李梴《醫學入門》和陳文治《瘍科選粹》便對蜈蚣油作了具體的論述，指出“上浸麻油內，俟生霉，略熬，使蟲化”，使用時只需涂抹于患處即可。隨著現代醫學的發展，臨床發現蜈蚣油具有拔毒、鎮靜鎮痛、活血化瘀等功效，是一種行表達里、攻毒散結的重要藥物，還具有增強患兒免疫力、通暢血管、抗凝血等功效，實際治療時以患兒創口快速愈合為最顯著的臨床表現，因而可以說，蜈蚣油在治療嬰幼兒肛周膿腫中作用十分顯著，值得推廣應用。除此之外，臨床有研究者還通過中藥消腫促愈湯聯合消腫止痛膏治療小兒肛周膿腫，同樣可以取得良好的成效，中藥消腫促愈湯處方包括防風12g、側柏葉15g、野菊花15g、蒲公英30g、土茯苓30g、蒼術12g、馬齒莧30g、枳殼12g，采用熏洗方式治療，溫度控制為25℃～30℃，坐浴時間控制10～20min。待中藥熏洗完成后用消腫止痛膏涂抹患處，藥膏組成包括朱砂、黃連、冰片、五倍子及雄黃，可以取得良好的治療效果[5]。

5 中西醫聯合治療在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應用

中西醫治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺依然成為臨床治療的發展趨勢，而且其效果相比于單純一種更加顯著，可以發揮中西醫的優勢，實現最終的治療目的。齊昌業[6]在研究中指出，切開掛線術是目前臨床治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用手術方式，可以取得良好的治療效果。漆曉東[7]在研究中對患兒施以復方黃柏液熏洗聯合抗生素治療，所應用的復方黃柏液是中藥制劑，成分包括蜈蚣、連翹、黃柏、蒲公英、金銀花等，優勢在于增強患兒非特異性免疫力，實現抗菌和消炎的目的，尤其是當采用熏洗方式時可以加快患者的血液循環，藥物直達病所，實現去腐生肌、清熱解毒的治療目的。再比如程麗斌等[8]在患兒完成手術治療時采用仙方活命飲加減治療，同樣取得了良好的成效。隨著中西醫結合治療的發展，有的研究者還通過中藥熏洗聯合殼聚糖治療取得了良好的成效，在于高錳酸鉀熏洗聯合殼聚糖治療性對比中發現，無論是治療有效率，還是不良反應發生率，中藥熏洗聯合殼聚糖治療均有較大的優勢，效果更為凸顯。謝德正[9]主張在治療肛周膿腫和肛瘺時應秉承中醫治療的辨證理論，待患者完成手術治療給予其綜合性的中醫療法治療，比如中藥方熏洗治療、局部中藥涂抹、紅外線照射治療及中藥紗條換藥，以求最大限度減少患兒術后的感染、發熱等不良反應。除此之外，劉麗瑩[10]指出，對肛周膿腫患者要給予護理干預充分的重視，重點從心理護理、飲食護理、生命體征監測等方面著手，以此發揮治療和護理的雙重作用，實現最佳的治療效果。

6 中醫護理在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護理干預中的應用

祖國醫學在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護理干預中的應用也較為廣泛，比如通過情志護理、飲食護理均可以取得良好的成效，逐漸得到臨床的認可。在情志護理中，祖國醫學認為，人體是一個完整統一的整體，疾病的發生與自身的精神狀態存在較大的關聯，更是得出了“得神者昌，失神者亡”“精神內傷，身必敗亡”等理論[11-12]。但是鑒于嬰幼兒因為受到自身表達能力的限制，且對外界事物的認識不足，因而實際開展情志護理存在較大的困難。因此，在護理過程中一方面要注重肢體語言的應用，通過嬰幼兒展現出的肢體動作來開展更為有效的護理；另一方面與嬰幼兒多多應用表情溝通，為其營造安全的環境，構建良好的信任關系。在飲食護理中，祖國醫學認為“邪之所湊，其氣必虛”“脾為后天之本，生化之源”，因而必須注重飲食的安全性和合理性，鑒于肛周膿腫及肛瘺的發生與濕熱有很大的關系，因而要減少或禁食油膩生濕熱的食物，忌食難以消化的食物和辛辣刺激食物，多使用清淡食物，比如絲瓜、蘿卜、綠豆、冬瓜、紅棗、赤小豆、獼猴桃、芹菜等。起居護理是嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺取得良好治療效果的重要手段，在院護理時護理人員要做到室內環境的絕對清潔，確保病房濕度和溫度適宜，空氣新鮮，尤其是要保證床單被褥等清潔干燥，指導和叮囑患兒家屬做好相關的衛生工作，保證嬰幼兒肛門清潔和干燥。除此之外，還可以用中藥熏洗、中藥外敷等方式加以護理，采用清熱利濕中藥液坐浴，外敷中藥采用拔毒膏，金黃膏外敷。

4 結論

通過分析論述可以看出，不論是祖國醫學還是中西醫手術治療均在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中取得了很大的成效。更為重要的是，祖國醫學相關理論在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護理干預中也有很大的應用，為嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的臨床治療與護理提供了新方向和新思路。但是鑒于嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺病情復雜，因而后續臨床仍然需要加強相關方面的研究，掌握更多的治療要點和措施。