宮腔鏡技術培訓教學模式探討

顧允春

（德陽市人民醫院 婦科，四川 德陽 618000）

0 引言

微創技術的快速發展促進宮腔鏡技術越來越成熟，這就需要相關人員堅持學習，始終掌握先進的宮腔鏡技術及其相關知識。但是，受到醫院工作強度和宮腔鏡技術發展速度快等因素的影響，醫生對宮腔鏡技術的掌握還存在一些不足，尤其是沒有達到在婦產科普及的程度。因此，需要結合實際情況對醫生展開宮腔鏡技術培訓，提高醫生的技術水平，為被檢查的人員和使用宮腔鏡技術治療的患者提供安全保障，并且保證檢查和治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6～12月對57名婦產科醫生參加本次培訓工作，在培訓之前所有醫生都沒有接受過正規的宮腔鏡技術的培訓，并且在培訓前、后對醫生進行考核，以此了解培訓效果。

1.2 方法

首先，理論知識培訓。由長期從事宮腔鏡、腹腔鏡等微創操作的主任醫師和副主任醫師擔任指導教師講解宮腔鏡的操作方法、演示手術過程并且進行考核。理論培訓的主要內容包括：宮腔鏡技術的發展以及臨床應用情況；宮腔鏡檢查的禁忌證、適應證以及操作要點；宮腔鏡高頻電外科基礎；宮腔鏡手術基本操作、禁忌證以及適應證；宮腔鏡灌流系統的原理和使用方法；宮腔鏡術前準備、術中檢測以及術后處理，并且做好圍手術期的相關處理；宮腔鏡手術容易發生的并發癥預防措施、處理方法；宮腔鏡與腹腔鏡在手術中的聯合應用等[1]。此外，為進一步提高培訓質量，還安排專門的宮腔鏡手術觀摩室，學習不同類型宮腔鏡的手術操作，包括宮腔鏡下子宮肌瘤切除術、內膜息肉切除術、內膜切除術、宮腔粘連切除術、子宮縱隔切除術等。通過觀摩學習，醫生對宮腔鏡技術的手術有了更為系統且深刻的了解。在轉播手術錄像的同時，向醫生介紹與宮腔鏡相關的知識，便于醫生對宮腔鏡技術有更為深刻的認知，便于在臨床普及宮腔鏡的應用。

其次，宮腔鏡技術的模擬訓練。由Olympus公司提供宮腔鏡及其相關配套設備，宮腔使用離體豬心進行模擬。指導教師負責指導參與培訓的醫生熟悉宮腔鏡整個系統，了解每個系統的作用、操作方法以及參數設置。學習宮腔鏡設備的安裝和調試、掌握宮腔鏡條件下獲得標本的技巧、檢查以及電切手法等。①醫生在學習宮腔鏡系統操作組織一次考核，而后進行模擬教學。按照好宮腔鏡設備，并且對其進行調試和評分。總分為10分，共包括10個環節，每個項目完全正確則記為1分，部分正確則為0.5分，錯誤則記為0分。10個環節分別為：①宮腔鏡的組裝順序是否正確；②組裝過程是否順利；③電切環安裝方式是否正確；④光纜、膨宮管、適配器以及點切線是否按照順序安裝；⑤是否嚴格執行無菌操作；⑥宮腔鏡焦距的調整；⑦方向調整操作是否正確；⑧白平衡是否正確調節；⑨是否能夠正確設置流速與膨宮壓力；⑩科學設置電功率。第二，考核醫生的宮腔鏡電切操作水平[2]。考核總分為10分，共為10個部分，每個部分的操作完全正確并且熟練則記為1分，正確但熟練性不足則記為0.5分，錯誤則記為0分。10個部分分別為：①管道內氣體正確排出；②手持宮腔鏡的方法是否正確；③切割操作時是否能夠給保持均勻且平穩；④組織要以正確的方法切割斷；⑤標本的正確去除方法是否掌握；⑥順行切割操作水平；⑦夏氏刀法的掌握情況；⑧垂直切割操作方法是否掌握；⑨逆行切割方法的應用水平；⑩平行切割操作能力。

最后，手術室觀摩教學。在培訓過程中，為了使參與培訓的醫生能夠了解宮腔鏡的使用流程和注意事項，還需要組織觀摩活動，即安排醫生學習宮腔鏡手術的視頻資料，認真觀察手術醫生的操作情況以及突發事件的處理等；醫生之間及討論，提出疑問、解答疑問，有效鞏固知識。

1.3 臨床觀察指標

對比分析醫生培訓教學前后的宮腔鏡技術掌握情況。考核內容包括理論知識評分和實踐操作技能，其中實踐技能包括宮腔鏡設備安裝和參數設置、基礎操作方法掌握情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

57名婦產科醫生由于在本次培訓之前沒有接受過相關培訓，對宮腔鏡技術的了解較少，理論和實踐的考核分數較低；而經過培訓之后，婦產科醫生對宮腔鏡技術有了詳細且深刻的了解，且培訓前后考核分數對比，P<0.05，詳細數據信息見表1。

表1 比較57名醫生培訓前后宮腔鏡技術掌握情況（）

表1 比較57名醫生培訓前后宮腔鏡技術掌握情況（）

3 討論

宮腔鏡是一種微創技術，應用于婦科疾病的診斷和治療中，所纖維光源內窺鏡，組成部分有光源系統、能源系統、成像系統、灌流系統以及宮腔鏡；主要所通過鏡體前端進入到宮腔組織，能夠放大所觀察的部位，可提高婦科疾病檢查的直觀性以及準確性，尤其是對于宮內病變和出血性疾病具有良好的檢查效果。宮腔鏡技術的優點比較突出：①作為高科技醫療器械，能夠最大程度上對宮內病變實施精準的檢查和定位。②診斷結果更加準確。這是因為宮腔鏡的組成能夠提高其檢查的直接性、可靠性、準確性，能夠減少漏診和誤診的可能性，可顯著提高婦科疾病的臨床診斷準確率，不僅能夠直接對子宮內部的病理和生理病變進行檢查，對閉塞的輸卵管還有良好的疏通效果，還可以在去除引起子宮出血的內膜、黏膜下肌瘤的切除等操作中發揮作用。③對于不能進行開腹手術治療的患者或者疾病，可以適應宮腔鏡進行治療。宮腔鏡作為微創手術的典型，具有手術時間短、痛苦小、出血少、術后康復快、住院時間短以及并發癥少等優點，并且在手術治療中不會對患者的卵巢功能產生影響，能夠從生理上保留完整的子宮，對患者造成的創傷較小。

目前，宮腔鏡技術的主要適應證有：月經頻繁、月經過多、不規則子宮出血以及經期過長等經常性子宮出血；反復自然流產以及不孕癥；對于經過診刮檢查、B超檢查等方法認為可疑或者有異常情況，可使用宮腔鏡進行最終確診的輸卵管等病變；宮腔內異物殘留或者宮腔內粘連的確定；子宮內膜癌以及病變的診斷和治療。此外，還可以將宮腔鏡技術應用在計劃生育方面，即人工流產以及相關并發癥的檢查和治療；輸卵管絕育癥的診斷和治療；宮內節育器的使用等。在使用宮腔鏡技術時需要注意，存在活動性子宮出血、宮頸惡性腫瘤、想要繼續妊娠、近期內有過子宮手術史或者子宮穿孔、宮頸過窄、生殖道結核以及急性生殖道感染等情況的人群不能使用該技術。因此，臨床上需要加強宮腔鏡技術培訓，使醫生熟悉宮腔鏡使用的適應證以及禁忌證、可能造成的并發癥等情況。

宮腔鏡技術與傳統的開腹手術不同，其理論、操作以及認知對于醫生而言上一個全新的領域，有著自己的規律和特點。宮腔鏡在手術中應用雖然可以有效減少出血量、縮短手術時間、減小手術切口，但是偶爾也會出現嚴重的并發癥，對患者的手術效果產生不良影響，甚至會出現致死的可能，如靜脈栓塞。因此，需要嚴格預防宮腔鏡手術并發癥。任何侵入性醫療設備在使用時都有適應證和禁忌證，宮腔鏡同樣如此，這就需要在醫生在使用宮腔鏡時掌握其適應證和禁忌證，如果在臨床應用過程中遇到特殊情況，則需要立即采取積極處理措施。當然，面對宮腔鏡當前的使用情況，宮腔鏡技術培訓工作就非常重要。有相關研究證明，如果醫生沒有經過正規的、專業的宮腔鏡技術培訓，那么接受宮腔鏡診療的人員發生并發癥的可能性遠遠高于接受過培訓的醫生[3]。因此，我國的醫療系統需要結合實際情況，組織婦產科醫生學習專業化的宮腔鏡技術培訓，在培訓教學中掌握理論知識以及操作方法，提高宮腔鏡在診療服務方面的價值，并將其并發癥的發生率。

在傳統的宮腔鏡技術培訓中，普遍采用的是以有經驗的醫生帶年輕醫生的形式開展，而基層醫院普遍是選擇部分醫生送往上級醫院學習，一般學習時間為3～6個月，完成學習之后回到原單位開展宮腔鏡檢查以及手術等相關工作，而這種傳統的培訓教學模式標準化和系統化不足[4]。對于第一次接觸宮腔鏡的醫生而言，宮腔鏡下的操作以及宮腔狀態是陌生的，尤其在手術操作中，醫生會感覺手術視野較小，并且灌流條件、膨宮條件、宮腔占位病變和出血等都會對視野造成干擾，宮腔內操作時左右定位與醫生的視覺方向相反，增加初學者在視覺上的適應難度[5]。此外，使用宮腔鏡進行手術操作時，可能會發生空氣栓塞和水灌流液吸收等并發癥，這就需要醫生熟練掌握切割技巧和深度，控制好手術時間，這不僅對醫生的宮腔鏡專業技術能力有較高的要求，還需要醫生有良好的心理素質[6]。因此，在開展宮腔鏡技術培訓教學過程中，不僅加強宮腔鏡理論知識培訓，更加重視宮腔鏡在臨床上的應用，通過理論教學、手術視頻講解以及手術觀摩等方式對醫生進行培訓，促使醫生快速掌握宮腔鏡知識，使其在臨床上更好的應用宮腔鏡技術落實診療服務，提升婦產科診療服務質量的同時，保證宮腔鏡臨床應用的安全性，從而全面提升其應用價值[7]。

本次對宮腔鏡技術培訓教學模式研究的結果顯示：在培訓之后，婦產科醫生的宮腔鏡理論知識考核分數為（90.07±5.14）分、宮腔鏡設備安裝和參數設置考核分數為（7.34±1.84）分、基礎操作方法掌握情況考核分數為（8.21±0.96）分，明顯高于培訓之前。由此可見，經過專業的培訓，婦產科醫生對宮腔鏡技術的了解越來越深刻，操作技術水平越來越高，可以為診療人員提供高效、科學且安全的宮腔鏡操作。

綜上所述，宮腔鏡在臨床上的應用逐漸得到廣大醫生和患者的認可，應用越來越普遍，但由于掌握宮腔鏡技術的婦產科醫生相對較少，還無法達到普及使用的程度，以此需要加強對婦產科醫生的宮腔鏡技術培訓，以便實現普及宮腔鏡應用的醫療服務目標。從目前的情況來看，宮腔鏡技術培訓教學始終是臨床面臨的一個難題，也是臨床上保證宮腔鏡技術應用有效性和安全性的重要基礎。基于此，在宮腔鏡技術培訓教學模式的探索中，可以采取理論培訓與模擬操作結合的形似，提高醫生的理論知識能力和操作技術水平，從而發揮出宮腔鏡技術在臨床上的實際價值。