“互聯網+”孕期體重管理對妊娠結局影響的研究

徐曉梅 李文華

[摘要]目的探討運用全程健康管理系統平臺的“互聯網+”孕婦妊娠期體重管理對妊娠結局的影響。方法將2019年1月至2020年8月在成都大學附屬醫院建卡并分娩符合納入標準的400例孕婦，按隨機數字表法分為對照組（200例，采用常規產檢進行體重管理）和試驗組（200例，采用全程健康管理系統平臺的“互聯網+”模式進行體重管理）。對兩組孕婦健康教育滿意度、體重管理的依從性、孕期體重增加情況及妊娠結局進行比較。結果試驗組健康教育滿意度、體重管理的依從性均優于對照組，體重增長正常例數高于對照組，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥發生率低于對照組，順產率也明顯提高，新生兒巨大兒發生率低于對照組，差異均有統計學意義（ P <0.05）。結論孕期運用“互聯網+”體重管理有較高的滿意度和依從性，可有效控制孕婦體重，降低妊娠并發癥和新生兒并發癥的發生率，從而改善妊娠結局，保障母嬰安全，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]互聯網+;孕期;體重管理;妊娠結局

[中圖分類號] R715.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0115-04

Study on the influence of "Internet+" pregnancy weight management on pregnancy outcome

XU? Xiaomei??? LI? Wenhua

1.Nursing Department， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China;2. Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China?? [Abstract] Objective To explore the effect of "Internet+" pregnancy weight management using the whole health management system platform on pregnancy outcome. Methods According to the random number table method， a total of 400 cases who had registered in the Affiliated Hospital of Chengdu University from January 2019 to August 2020 and delivered in compliance with inclusion criteria were randomly divided into control group （200 cases， weight management by routine prenatal examination） and experimental group （200 cases， weight management by "Internet+" mode of the whole health management system platform）. The satisfaction of health education， compliance of weight management， weight gain during pregnancy and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The satisfaction of health education and compliance of weight management in the experimental group were better than those in the control group. The number of normal weight gain was higher than that of the control group， the incidence of pregnancy complications such as gestational hypertension and gestational diabetes was lower than that of the control group， the rate of vaginal birth was also significantly increased， and the incidence of macrosomia was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The application of "Internet+" pregnancy weight management has a high degree of satisfaction and compliance， can effectively control the weight of pregnant women， reduce the incidence of pregnancy complications and neonatal complications， thus improving the pregnancy outcome and ensuring the safety of mothers and infants， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Internet+; Pregnancy; Weight management; Pregnancy outcomes

妊娠體重增長（gestational weight gain， GWG）是妊娠期母體營養和胎兒宮內營養水平的最直觀指標，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，加上對孕期營養的不恰當認知，妊娠期間體重過度增長（excessive gestational weight gain，EGWG）的現象愈發普遍，研究發現妊娠期體重過度增長是圍產期不良妊娠結局的危險因素[1-3]。傳統孕期體重管理主要包括體重管理、孕婦學校相關課程培訓等，雖在控制體重、改善分娩結局有一定效果，但仍存在管理體系不健全、缺乏定期反饋、監督，長期效果不明顯等問題[4-6];同時有研究顯示孕婦“不重視”體重管理者為25.8%，而對孕期體重管理持“無所謂”態度者比例高達46.1%[7]。本研究旨在探討運用全程健康管理系統平臺的“互聯網+”管理模式進行孕期體重管理對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年8月在成都大學附屬醫院門診建卡并分娩的初產孕婦，共計1098例，納入符合條件的孕婦400例，按隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組各200例。納入標準：①首次妊娠、單胎，孕前體重指數18.5 kg/m2<BMI<24.9 kg/m2。②在成都大學附屬醫院建檔并分娩的孕婦。③孕婦知情同意，愿意參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎等臟器功能異常及傳染病者。②有心理、精神障礙或存在溝通障礙者。③曾有不良妊娠結局的孕產婦;④有家族遺傳疾病史者;⑤妊娠風險評估橙色及紅色的危重孕婦。兩組孕婦年齡、居住地、教育程度、職業、收入情況比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過成都大學附屬醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

1.2.1對照組采用參照《孕前和孕期保健指南（2018）》[8]進行標準產前體檢，每次來產檢時測量體重，由門診助產士及門診醫師針對孕婦的體重改變進行孕期健康知識指導、體重管理宣教，發放宣傳資料。在分娩后發放調查表進行滿意度測評。 1.2.2試驗組經過培訓能熟練操作智能手機和全程健康管理健康系統 APP，在常規體檢孕期健康知識宣教的基礎上，采用基于全程健康管理系統平臺的“互聯網+”進行個性化、連續性孕期的體重管理。具體方法如下：①全程健康管理系統是成都大學附屬醫院與上海長江科技有限公司共同研發，提供醫生端和患者端，醫生端為醫生提供了專家咨詢、視頻會診、關注患者、遠程教育等功能;患者端為患者提供了預約掛號、專家咨詢、報告查詢、健康監測、通知提醒、隨訪計劃、健康宣教、用藥提醒、滿意度、HIS 系統抓取和手工錄入數據等功能。②在患者端，孕婦可預約掛號，優化就診流程，節約候診時間;在隨訪計劃模塊可查詢自己下次檢查的時間，有利于產婦合理安排隨訪時間。③全程健康管理系統通過 HIS 系統抓取檢驗數據，孕婦在患者端報告查詢模塊隨時查詢檢查報告，在家按照線上醫囑每周按期監測體重并在患者端健康監測模塊錄入體重數據，產科醫生在醫生端及時了解患者體重情況。④孕婦可通過全程健康管理系統的專家咨詢模塊功能，對自身飲食、體重管理相關的問題在線即時咨詢，產科醫生和助產士對其咨詢問題在線上一對一健康教育指導，并通過系統中通知提醒模塊督促患者執行醫囑;也可以通過提醒功能提示產婦按時產檢。⑤孕婦在全程健康管理系統中患者端健康宣教模塊隨時學習和觀看飲食、運動等體重管理相關科普知識及視頻。⑥分娩后產婦在全程健康管理系統中患者端滿意度模塊進行滿意度調查。

1.3觀察指標及評價標準

①孕婦健康教育工作滿意度：采用任菲菲等研制的《健康教育工作滿意度量表》[9]，用于測評孕婦對孕期健康教育的工作滿意度，共計10個項目，采用1～10分，1分代表非常不滿意，5分代表一般滿意，10分代表非常滿意，總分范圍為0～ 100分，以50分為界限，總分在50分以下代表患者總體不滿意，50分及以上代表患者總體滿意[9]。Cronbach's α系數為0.820，信效度良好[9]。②孕婦依從性：將孕婦依從性分為三種：完全依從：能夠完全按照醫囑按時完成產前檢查項目，完全遵循醫囑指導，產檢次數在10次以上;不完全依從：能夠按照醫囑按時完成產前檢查項目，基本遵循醫囑指導，產檢次數在5～10次;不依從：產檢次數在5次以下。③試驗組和對照組孕期的體重增長情況，根據美國2009 IOM妊娠期體重增長推薦 BMI：18.5～24.9 kg/m2，孕期體重增長11.5～16 kg。④試驗組和對照組的妊娠結局，包括孕婦的分娩方式（剖宮產、順產）、產后出血（胎兒娩出24小時內，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產≥1000 ml）、妊娠期并發癥（妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓），出生時新生兒的體重及發生新生兒并發癥（胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4統計學處理

本研究數據使用 SPSS 25.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x ±s）表示，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦對健康教育工作滿意度比較試驗組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.2兩組孕婦依從性比較

試驗組依從性高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.3兩組孕婦體重增長情況比較

試驗組體重增長正常人數高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

2.4兩組孕婦妊娠結局比較

試驗組順產率高于對照組、妊娠并發癥發生率低于對照組、新生兒體重正常率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。兩組產后出血、新生兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。見表5。

3討論

本研究通過全程健康管理系統平臺的“互聯網+”對在我院建卡并分娩的孕婦進行個體化、連續性的體重管理，改變了常規工作中醫務人員通過發放宣傳資料和口頭講解的傳統模式，孕婦通過手機全程健康管理系統 APP 預約掛號，知曉自己的隨訪計劃，優化就診流程，減少候診時間，同時也減少了往返到院的路途奔波。針對孕期營養、體重管理等相關的知識在全程健康管理系統中線上與產科醫生適時溝通，及時得到專業的指導，并可根據自身需求反復觀看學習，避免孕婦因對這些知識的缺乏而導致焦慮的心理狀態。在本研究中，孕婦對健康教育工作試驗組滿意度明顯高于對照組，表明該創新的管理模式打破了傳統的產檢模式，可有效地改善患者的產檢體驗。

本研究試驗組對于體重管理的依從性高于對照組，試驗組的體重控制較對照組更為合理。在系統平臺中，產科醫生可通過系統通知提醒、用藥提醒等功能，提醒孕婦定期產檢，每周按期監測并記錄體重數據，并針對性通過線上醫囑進行一對一健康指導（包括營養評估、合理安排飲食、運動、心理干預等），改變了孕婦及家屬對體重管理重要性的認知，形成良好的孕期生活習慣，從而提高試驗組孕婦的自我體重管理的能力和依從性，有效控制孕期體重合理的增長。與 Trotman 等將健康管理應用于孕婦結論一致[10]。

本研究顯示，使用“互聯網+”管理模式的試驗組孕婦順產率高于對照組、妊娠并發癥發生率低于對照組、新生兒體重正常率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。國內關于巨大兒出生率的相關研究結果顯示，巨大兒的發生率為7.46%，究其原因主要包括孕婦的孕前體重升高及孕期超重[11-13]。妊娠是一種特定的生理狀態，期間體重增長是否合理，直接關系到孕產婦身心健康及胎兒的生長發育，由于傳統觀念的影響，女性妊娠期間常存在營養過剩、進補不當等問題，這不僅使孕婦脂肪、糖代謝紊亂加重，也會導致盆壁脂肪增厚，從而影響陰道成功分娩幾率[14]。孕期體重過多增加了大于胎齡兒、難產、產傷及妊娠期糖尿病等的風險。不適當的體重管理與圍產兒的不良結局、妊娠期間的生活質量、增加醫療費用有關[15]。因此，孕期科學的體重管理對妊娠結局的影響尤為重要。但在本研究中產后出血、新生兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P >0.05），這與金美媛等[16]研究結論相反，可能原因是研究數量有限，后期還需多中心合作，加強數據的收集，擴大樣本量。隨著信息化時代的發展，大量的數據顯示，當前孕婦對健康教育通過網絡途徑的需求日益增多[17-18]，在本研究中，全程健康管理系統平臺的功能在實踐中還需不斷地完善，管理模式仍需在進一步研究中優化。

綜上所述，基于全程健康管理系統平臺“互聯網+”系統對孕婦在孕期進行個體化、連續性的體重管理，能改善孕婦的不良認知，有效提高其依從性和執行力，更好地對孕期體重進行科學管理，從而改善孕婦的妊娠結局，保障母嬰安全。

[參考文獻]

[1]王禾，唐含蜜，張莉.孕期體重管理的效果研究[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（1）：70-72.

[2] 肖小麗.孕期體重管理與新生兒體重的相關性分析[J].中國醫學創新，2018，15（19）：142-144.

[3] Champion ML， Harper LM. Gestational Weight Gain：Update on Outcomes and Interventions[J].Curr Diab Rep，2020，20（3）：11.

[4]郭洪花，張彩虹.孕期體重管理的研究現狀[J].中華護理雜志，2015，50（6）：738-742.

[5]吳雅麗，黃定根，黃月紅，等.助產士門診對初產婦體重管理選擇分娩方式的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：282-283.

[6]余挺立.探討孕期個體化體重管理對妊娠結局的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（2）：132-133.

[7]楊柳，武晴晴，劉倩楠，等.孕產婦孕期體重認知與行為管理調查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3616-3618.

[8]漆洪波，楊慧霞.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華婦產科雜志，2018，53（1）：7-13.

[9]任菲菲.高校附屬醫院社區婦女圍產期保健服務模式與效果評價[D].錦州：遼寧醫學院，2014：25.

[10] Trotman G，Chhatre G，Darolia R，et al.The Effect ofCentering Pregnancy versus Traditional Prenatal Care Models on Improved Adolescent Health Behaviors in the Perinatal Period[J].J Pediatric AdolGynec，2015，28（5）：395-401.

[11] 薛娜茹.孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].中國醫刊，2014，23（6）：81-84.

[12] 梁嬛，張為遠，李笑天.基于巨大兒發生率的中國孕婦孕期體質量增加的參考范圍—多中心橫斷面研究[J].中華婦產科雜志，2017，52（3）：147-152.

[13] 王曉玲.孕期體重管理對超重及肥胖孕婦妊娠結局的影響[J].江蘇預防醫學，2021，32（3）：2.

[14] 王小玲，伍丹丹，李純孝.孕前超重肥胖對妊娠期糖尿病初產婦妊娠結局的影響[J].現代婦產科進展，2021，30（9）：4.

[15] Liang CC，Chao M，Chang SD，et al.Pregnancyweight gain may affect perinatal outcomes， quality of life during pregnancy，and child-bearing expenses： an observational cohort study[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2021（8）：1-10.

[16] 金美媛，彭美蓮，洪秋慧，等.妊娠晚期體重管理對超重初產婦母嬰結局影響研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（12））：1401-1404.

[17] 景聯紅，肖文霞，肖玲.移動醫療用于孕產婦健康管理的效果研究[J].中外醫學研究，2019，17（25）：160-162.

[18] 張麗娜，劉曉霞，孫秀利.初產婦應用基于互聯網的跟蹤式體重護理對其自我效能和自護能力的影響[J].中國醫學創新，2021，18（21）：118-122.

（收稿日期：2021-11-22）