中醫定向藥透儀聯合運動療法在膝關節炎患者康復中的應用價值

嚴秀芬

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

膝關節炎(osteoarthritis，OA)是臨床常見的進行性關節疾病，以關節功能障礙、關節疼痛為主要臨床癥狀，可導致患者生命質量下降。現代康復醫學研究發現，在OA患者康復治療中采用運動療法不僅可改善患者臨床癥狀，還可增強膝關節穩定性，加速損傷部位修復[1]。但單獨采用運動療法干預效果不理想，需尋求其他方案聯合治療。有研究表明，中醫定向藥透儀是一種將物理治療與藥物效應融為一體的透皮治療儀器，可運用脈沖電波技術將藥物離子無痛導入患者皮膚中，直接作用于病灶區[2]。基于此，本研究旨在探討中醫定向藥透醫聯合運動療法在OA患者康復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的100例OA患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡35～78歲，平均(50.25±3.17)歲；體質量指數(body massindex，BMI)19～28 kg/m2，平均(23.15±0.36)kg/m2；美國西部Ontario和McMaster大學骨關節炎指數(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評分[3]42～54分，平均(49.26±1.15)分。觀察組男27例，女23例；年齡36～76歲，平均(50.22±3.15)歲；BMI 19～27 kg/m2，平均(23.17±0.38)kg/m2；WOMAC評分40～55分，平均(49.24±1.12)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[4]中OA的相關診斷標準；心肝腎功能正常；耐受治療儀直流電刺激。排除指標：合并風濕、類風濕、創傷性關節炎；治療部位處于閉合性軟組織損傷急性期；治療部位有出血傾向。

1.2 方法

兩組均進行藥物治療：口服塞來昔布膠囊(先聲藥業有限公司，國藥準字H20213058，規格 0.2 g)，0.2 g/次，2次/d。

在此基礎上，對照組采用運動療法。(1)等長收縮訓練：護理人員協助患者取仰臥位，放松雙下肢，指導患者直腿抬高患側下肢30°～40°，維持10 s后放下，反復訓練10次為1組，4組/d；訓練2次后，患者下肢若無酸脹感，將直腿抬高維持時間延長至15～30 s進行后續訓練。(2)伸膝肌群訓練：護理人員協助患者取坐位，放松雙下肢，要求患者患側小腿依次負重1/2量、3/4量及全量沙袋做伸膝運動，并囑其每次伸直達到最大伸膝關節位時維持10 s，反復訓練10次為1組，3組/d。(3)屈膝肌群訓練：護理人員協助患者取俯臥位，放松雙下肢，患側小腿依次負重1/2量、3/4量及全量沙袋做屈膝運動，并要求每次達到最大屈膝關節位時維持10 s，反復訓練10次為1組，3組/d。(4)關節屈曲訓練：護理人員協助患者取半坐位，協助其屈曲膝關節至髕前，并維持5 min；隨著腫脹度消失，逐漸增加屈曲度數，1次/d。

觀察組在對照組基礎上應用中醫定向藥透儀(南京鼎世醫療器械有限公司，型號 DS-MF2B)干預：護理人員協助患者取坐位或平臥位，將2塊9 cm×6 cm 帶有專用藥物提取物的專用電極片(中藥貼)貼在膝關節疼痛處，按壓固定后，將專用電極片固定在治療儀電極板上；依據患者體質及耐受性選擇治療強度(20～30 KHz)及熱度(40～50 ℃)，開啟脈沖功能、紅外功能；15 min/次，2次/d。

兩組均連續干預2周。

1.3 評價指標

(1)疼痛程度：分別在干預前及干預后2周時，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組關節疼痛程度，取1條長約10 cm的游動標尺，將有刻度的一面面向患者，讓患者在標尺上標出能反映當前疼痛程度的位置，醫師根據患者標出的位置明確其VAS評分，分數范圍為0～10分，評分越高表示患者疼痛越強烈。(2)膝關節功能：分別在干預前及干預后2周，采用Lysholm膝關節功能評分[6]評估兩組膝關節活動功能，內容包括跛行、負重、下蹲各5分，爬樓梯、腫脹各10分，交鎖15分，疼痛、不穩定各25分，總分100分，評分越高表示患者膝關節功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛情況

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 膝關節功能

干預前，兩組Lysholm膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周，兩組Lysholm膝關節功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后Lysholm膝關節功能評分比較(分，

3 討論

OA是由于過度負重、長期活動、關節損傷或骨質增生等因素導致的關節軟骨退變，可引起關節內其他結構的改變。臨床常規治療雖可改善患者的臨床癥狀，但無法立刻恢復患者的膝關節功能，需進行長期的康復護理。運動療法通過等長收縮、伸膝肌群、屈膝肌群等訓練，可有效恢復患者的肌肉收縮與舒張功能，協調膝屈伸肌力量，維持關節穩定性，在緩解膝關節疼痛及提升關節功能方面發揮著一定的作用[7]。但該療法對膝關節具有一定損傷性，且難以在早期進行干預，需患者病情趨于穩定時才能進行訓練，存在一定局限性，因此需尋求其他方案聯合干預。

中醫定向藥透儀具有操作簡單、起效快等特點，其依據生物電藥導理論，可將藥物定向導入，以改善局部血液循環。本研究結果顯示，干預后2周，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前，兩組Lysholm膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周，觀察組Lysholm膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，中醫定向藥透儀聯合運動療法可緩解OA患者關節疼痛，改善患者膝關節功能。分析其原因為，中醫藥透治療儀將中醫藥與醫學物理學有機結合，通過非對稱中頻電流產生的電場將專用中藥貼藥物離子經電流導入患者皮膚，進入血循環，靶向作用于病灶部位，且局部藥物濃度較高，可有效提高治療效果，促進局部組織修復，減輕膝關節疼痛癥狀[8]；聯合運動療法可發揮協同作用，更好地緩解患者局部疼痛，有效緩解患處肌肉緊張的狀態，改善肌肉神經壓力，從而有利于提升運動訓練效果，不斷改善患者膝關節功能。

綜上所述，中醫定向藥透儀聯合運動療法在OA患者康復中的應用價值較高，可有效減輕患者關節疼痛，增強膝關節功能。