綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果

諶瓊?cè)A，黃麗，代小雨(通信作者)

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 (四川綿陽(yáng) 621000)

高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的胰腺功能存在嚴(yán)重受損的情況，其血清脂肪酶、淀粉酶的含量急劇升高，導(dǎo)致機(jī)體中的多糖化合物難以被正常代謝，對(duì)身體健康造成較大的影響。臨床主要采用血液透析的方法對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療。該方法在清除患者胰腺中的炎癥介質(zhì)方面具有顯著的效果，但治療過(guò)程中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、低血壓、不安腿綜合征等不良反應(yīng)[1]，故需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以保障患者的治療安全性，減少不良反應(yīng)對(duì)胰腺功能恢復(fù)的影響。綜合護(hù)理雖可改善患者的生命質(zhì)量，但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，因此需給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。相關(guān)研究證實(shí)，采用經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直達(dá)患者腸道內(nèi)[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月在我院進(jìn)行血液透析治療的84例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡25～67歲，平均(47.94±10.63)歲；病程4～57 h，平均(31.46±9.51)h。觀察組男28例，女14例；年齡26～65歲，平均(47.88±10.79)歲；病程5～61 h，平均(31.72±9.48)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血清三酰甘油水平>11.3 mmol/L；血清呈乳狀；血清脂肪酶、淀粉酶含量升高幅度超過(guò)正常值(血清脂肪酶比色法正常值<79 U/L，血清淀粉酶酶速率法正常值20～90 U/L)3倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等膽道疾病；存在顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血。

1.2 方法

兩組均采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員以溫和的語(yǔ)氣向患者解釋高脂血癥性重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及血液透析治療的優(yōu)勢(shì)，以減輕患者心理壓力，并通過(guò)共情、移情、正向引導(dǎo)等方法緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。(2)日常活動(dòng)輔助：在患者康復(fù)期內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)其每日進(jìn)行2～3次室外活動(dòng)，如平地步行、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，2～3次/d；每日早晚對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，并采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。(3)血液透析輔助護(hù)理：在每次進(jìn)行血液透析治療時(shí)，護(hù)理人員需注意觀察患者置管處是否有出血或腫脹情況發(fā)生，并妥善固定穿刺針及深靜脈置管情況，以防脫落，若患者體外循環(huán)血路出現(xiàn)漏氣、滲血現(xiàn)象，則應(yīng)立即將透析狀態(tài)調(diào)整為“旁路”；密切監(jiān)測(cè)患者內(nèi)瘺功能、血壓、電解質(zhì)水平等指標(biāo)，注意糾正酸堿平衡紊亂，當(dāng)患者收縮壓>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，遵醫(yī)囑給予適量降壓藥物，并靜脈滴注硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674，規(guī)格 50 mg)降壓，當(dāng)患者收縮壓嚴(yán)重異常時(shí)，應(yīng)立即停止血液透析治療，當(dāng)患者靜脈壓升高，且透析器或靜脈壺中血液的顏色加深、伴有血沫時(shí)，采用0.9%氯化鈉注射液于泵前側(cè)管沖洗透析器及管路。(4)日常營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：在患者康復(fù)期，指導(dǎo)其日常飲食以流質(zhì)食物為主，遵循少食多餐、清淡易消化的飲食原則。

對(duì)照組聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持：主要采用5%氨基酸注射液(廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056546，規(guī)格 500 ml︰25 g)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，250～500 ml/次，滴速：20～30滴/min，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葡萄糖。

觀察組聯(lián)合紐迪希亞螺旋型鼻腸管[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司]進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求選擇牛奶、豆?jié){或富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的大分子聚合物制成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，必要時(shí)增加氨基酸配比；置管時(shí)，患者取半臥位，插管前10 min靜脈注射10 mg甲氧氯普胺(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021623，規(guī)格 2 ml︰10 mg)，然后采用盲插法將鼻腸管經(jīng)鼻置入患者胃內(nèi)，置管深度為95～110 cm，置管后即可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，首日予以0.9%氯化鈉注射液輸注以促進(jìn)腸道適應(yīng)，第2日開(kāi)始可輸注營(yíng)養(yǎng)液，遵循先慢后快、先少后多的原則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，初期速度維持在20～50 ml/h，后續(xù)逐漸過(guò)渡至75～120 ml/h；營(yíng)養(yǎng)支持期間需每日擦拭油膏以保持患者鼻腔濕潤(rùn)。

自兩組入院當(dāng)日至治愈出院當(dāng)日開(kāi)展護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血清脂肪酶、淀粉酶：干預(yù)前后，采集兩組空腹肘前靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理10 min后，取上清液，采用比色法檢測(cè)血清脂肪酶含量，采用酶速率法檢測(cè)血清淀粉酶含量。(2)病情嚴(yán)重程度：干預(yù)前后，采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)估兩組病情嚴(yán)重程度，包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分3部分，滿分為71分，患者評(píng)分達(dá)15分即為重癥，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分比較

3 討論

高脂血癥性重癥急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，可導(dǎo)致患者血清脂肪酶、淀粉酶含量失調(diào)，體內(nèi)的脂肪及淀粉無(wú)法被正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳，因此，給予該病患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)配合營(yíng)養(yǎng)支持十分必要[3-4]。

綜合護(hù)理能夠全方位照顧到患者的身心需求，通過(guò)向患者闡述高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療特點(diǎn)，可緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理，提高治療依從性，有助于提升治療效果[5]；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，控制血壓水平，及時(shí)調(diào)節(jié)血液透析器狀態(tài)，有助于減少血液透析治療過(guò)程中低血壓、血管通路感染等不良反應(yīng)對(duì)患者胰腺功能恢復(fù)的影響，提高血液透析治療效果；相關(guān)研究顯示，胰腺炎在肥胖、糖尿病、高血脂人群中的發(fā)病率較高[5]，故調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食配比為少油、少鹽，有助于降低患者血糖及血脂水平，提高患者免疫力，并調(diào)節(jié)血清脂肪酶、淀粉酶含量，避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)[6-7]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持雖能夠保證一定量的營(yíng)養(yǎng)成分輸注，但可能會(huì)受胃吸收能力影響進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持效果不佳。而在綜合護(hù)理配合下應(yīng)用經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可進(jìn)一步加快患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝過(guò)程，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)深入空腸，有效避免胃腸動(dòng)力障礙所致的食管反流或其他胃腸道相關(guān)并發(fā)癥[8-9]；此外，給予高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅對(duì)其胃腸道黏膜具有保護(hù)作用，還可避免腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)生位移，保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能改善[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果確切，可改善患者的健康狀況，緩解患者病情。