振動排痰儀聯合護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征機械排痰患者中的應用效果

劉日

天津市中西醫結合醫院南開醫院急診科 (天津 300100)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的病因復雜，可由嚴重感染、創傷等肺內外致病因素引起。有研究表明，機械通氣是治療ARDS患者的有效方法，可促進患者病情轉歸，降低病死風險[1]。但ARDS患者在接受機械通氣治療期間，因氣管的插入會限制咳嗽反射及在插管時機械刺激可損傷呼吸道黏膜，使呼吸道痰液分泌量增加，而ARDS患者的自主排痰能力較差，導致痰液不能順利排出，可堵塞氣道，降低機械通氣的效果，進而需采取相應措施來幫助患者排出痰液。傳統的人工拍背排痰法受主客觀因素的影響難以達到預期的排痰效果。振動排痰儀是新型的振動排痰設備，逐漸被用于臨床排痰實踐中[2]。基于此，本研究旨在探討振動排痰儀聯合護理風險干預在ARDS機械排痰患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的120例ARDS患者，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男25例，女35例；年齡40～77歲，平均(55.66±2.14)歲；急性生理與慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)Ⅱ 評分[3]11～21分，平均(16.51±0.82)分；氧合指數(arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)180～220 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，平均(200.00±15.60)mmHg。對照組男26例，女34例；年齡41～78歲，平均(55.47±2.15)歲；APACHEⅡ評分12～20分，平均(16.55±0.79)分；PaO2/FiO2185～225 mmHg，平均(205.05±13.95)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[4]中ARDS的相關診斷標準；意識正常，可配合研究。排除標準：伴有心、肝等臟器功能不全；存在凝血功能障礙；合并其他呼吸系統疾??；近1個月內使用免疫抑制劑或糖皮質激素等藥物治療；患有免疫系統疾??；存在惡性腫瘤；伴有其他肺部疾病。

1.2 方法

兩組均實施護理風險干預。(1)管道護理：在插管前，測量患者牙齒和氣管插管的距離，插管后固定好通氣導管，定時檢查插管情況，將未牢固固定的導管再次固定，若導管有堵塞要及時清除導管內容物；在通氣期間，醫護人員應嚴格遵守無菌操作原則，定期消毒并更換管道。(2)機械通氣護理：密切監測患者的生命體征，實時依據患者的生命體征變化情況調整呼吸機參數，確保機械通氣治療有效和患者的舒適度。(3)環境護理：保證室內空氣流通順暢，維持室溫在18～20 ℃，濕度在60%～70%；定期做空氣培養，病房及走廊定時殺菌消毒，2次/d；管控探視者數量，并安排陪護人員。(4)出入量護理：對患者實施中心靜脈壓監測，保證患者每日體液攝入量穩定。

在此基礎上，對照組實施人工拍背排痰法：患者取側臥位，操作者立于其背后，扶住其肩部，并攏五指張開手掌，以腕關節發力，自肺部下葉輕拍患者后背(規律、輕緩)，10～15 min/次，2次/d。

觀察組使用振動排痰儀(淄博芙萊特醫療設備有限公司，型號 767A-0507598)進行排痰：選擇海綿叩擊頭并接上叩擊接合器，患者取側臥位，操作者扶穩患者身體，手持叩擊頭手柄，置于患者背部，進行循環叩擊(振蕩頻率15～35 Hz，輕柔)，每個部位叩擊30 s，每次15～20 min，2次/d；在治療結束5～10 min后，予以吸痰操作。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

(1)日均排痰量：比較兩組干預期間的日均排痰量。(2)血氣分析指標：分別于干預前及干預1周后使用動脈采血針穿刺患者橈動脈取1～2 ml動脈血，抗凝血處理后立即送檢，使用血氣分析儀(北京邁潤醫療醫療器械有限公司，型號 GM300)測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 日均排痰量

觀察組日均排痰量為(12.65±1.22)ml，多于對照組的(9.15±1.20)ml，差異有統計學意義(t=15.843，P<0.001)。

2.2 血氣分析指標

干預前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

3 討論

ARDS患者的主要癥狀表現為頑固性低氧血癥、進行性呼吸窘迫等。針對ARDS患者實施機械通氣治療能有效增加機體肺容積、協調通氣/血流比例、提升肺順應性，利于促進血氣分析指標的恢復，且在機械通氣治療期間輔助護理風險干預能保證機械通氣的順利進行及通氣效果，降低ARDS患者的病死風險。但ARDS患者在機械通氣期間氣道分泌的痰液較多，而患者因肺功能下降、呼吸道纖毛運動能力減弱、咳嗽反射能力減弱等原因無法自主排出痰液，導致機械通氣效果欠佳，同時也增加了窒息、感染的風險。因此，實施科學有效的措施來幫助患者排痰十分必要。

人工拍背排痰法是通過人工扣背促使胸腔產生振動，進而使附著在肺部、毛細支氣管等部位的痰液松動，利于痰液的排出。但在拍背過程中，人工拍背通常以操作者的主觀感受和經驗掌握用力程度，存在力度過輕或過重等情況，難以達到有效的排痰效果，患者舒適度不佳，且人工拍背的力度主要作用于機體表層，內部感受的外用力較弱，不利于痰液的排出。因此，需為ADRS患者尋找更加積極有效的排痰方法。振動排痰儀是一種物理排痰儀器，可利用胸部物理低頻振蕩促使痰液排出[5]。本研究結果顯示，觀察組日均排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預1周后，兩組PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前，且觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，振動排痰儀更利于促使ADRS患者痰液的排出，且患者血氣分析指標的改善效果更好。分析其原因為，振動排痰儀可為ADRS患者提供持續、穩定的振動力，可多方向發力，力度更加均勻，痰液排出的更多、更快。振動排痰儀在垂直方向所產生的振動作用，可對細小支氣管發揮有效振動作用，促使氣道深處的黏性痰液松動；在水平方向產生的振動作用，可促使已松動的痰液按既定方向排出體外。此外，振動排痰儀的力度、頻率等穩定，利于控制，可在確保患者舒適度的基礎上，提高排痰效果，并進一步提高排痰質量，確?；颊叩臍獾劳〞?，促使通氣功能正常運轉，維持良好的血氣分析指標。

綜上所述，振動排痰儀聯合護理風險干預可更加有效地提高ARDS機械排痰患者的排痰效果，改善血氣分析指標。