集束化護理聯合多頻振動排痰機在重癥肺炎患者中的應用

李英

天津市第一中心醫院 (天津 300192)

重癥肺炎是中西醫結合科較常見的危重癥疾病，主要由病原微生物感染所致，發病人群多為老年人。患者在發病后若不能及時接受治療，極易引發呼吸衰竭、敗血癥或多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅患者的生命安全[1]。現階段，臨床主要采用機械通氣治療該疾病患者，治療效果顯著，但并發癥較多，感染呼吸機相關性肺炎的可能性較大，因此還需加強對治療期間患者的護理干預，同時促進患者排痰，以降低并發癥發生率[2]。集束化護理可根據患者的需求開展針對性的護理干預，近年在臨床中的應用較為廣泛[3]。多頻振動排痰機是一種促進患者排痰的儀器，具有改善肺通氣功能的作用，與人工叩背排痰相比，排痰效果更佳[4]。基于此，本研究探討集束化護理聯合多頻振動排痰機在重癥肺炎患者治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院接受治療的120例重癥肺炎患者進行研究，經隨機數表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組男32例，女28例；年齡65～88歲，平均(74.26±2.54)歲；發病至入院時間10～65 h，平均(35.12±3.15)h；肺炎類型，支原體14例，病毒性24例，細菌性15例，其他7例。觀察組男36例，女24例；年齡65～89歲，平均(74.36±2.49)歲；發病至入院時間10～67 h，平均(35.19±3.13)h；肺炎類型，支原體12例，病毒性25例，細菌性15例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經影像學檢查確診為重癥肺炎；呼吸頻率>30次/min；心率>90次/min；存在咳嗽、呼吸不暢等癥狀；年齡≥65歲。排除標準：合并免疫學疾病；預計生存期≤7 d；合并代謝性疾病；持續性血流動力學異常；氣道存在大量膿性分泌物。

1.2 方法

對照組開展集束化護理。(1)成立集束化護理小組：小組成員主要包括責任護士、病房護士，由科室護士長定期對小組成員進行疾病相關知識的培訓，以提高小組成員的護理能力，同時對小組成員進行考核，考核合格者可參與護理，不合格者需繼續進行培訓，直至考核合格為止。(2)呼吸道護理：針對痰液較黏稠患者，實施霧化吸入治療，以稀釋痰液，必要時可對其進行吸痰處理；針對氣管切開的患者，需通過氣道濕化的方式稀釋痰液，避免導管堵塞。(3)氧療護理：嚴密監測患者的血氧飽和度，根據監測結果予以吸氧支持，氧流量2 L/min。(4)心理護理：加強對患者的健康宣教，提高其對自身疾病以及治療方法的認知；同時評估患者的心理狀態，耐心傾聽其主訴，根據其不良心理制定針對性心理疏導方案，并為其介紹相關治愈案例，提高其治療自信心。(5)睡眠護理：為患者創造安靜、舒適的病房環境，合理安排查房時間，根據患者睡眠質量為其調整合適的晨、晚間護理時間。

觀察組在對照組基礎上采用多頻振動排痰機(吉林省日成醫用電子器材有限公司，型號 PTJ-5002CE)輔助排痰：選擇P1工作模式，時間設置5～10 min，頻率設置10～20 Hz，設置完畢后啟動設備進行排痰操作，2～3次/d；在使用過程中，嚴密監測患者的生命體征變化情況；治療后囑患者持續側臥15 min，同時觀察排痰的量、色、質。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組排痰量、住院時間。(2)分別在兩組護理前后采用急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評估其預后，測評維度包括呼吸頻率、心率及平均動脈壓等，分值為0～71分，分數越低表示患者預后越好[5]。(3)采用本院自制的護理滿意度調查表評估兩組的護理滿意度，測評維度包括護理內容、責任心、服務態度及環境等，總分100分，≥86分表示非常滿意，70～85分表示基本滿意，≤69分表示不滿意[6]；總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組排痰量高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較

護理前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

老年重癥肺炎的發病機制較為復雜，主要與呼吸道感染、過勞及環境等因素相關[7]。既往臨床主要采取抗感染治療，在治療期間配合優質而全面的護理服務，對于提高患者的治療效果有重要促進性作用。集束化護理是一種主動性的預防措施，通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，為患者開展科學、合理的護理干預[8-9]。在心理、睡眠、呼吸道、氧療等方面加強護理，護理內容更全面，一方面能夠調節患者的心態，提高依從性；另一方面還能幫助患者盡快排痰，避免因機械通氣導管堵塞而引發感染或肺水腫等并發癥，有利于改善預后[10]。但集束化護理屬于基礎性護理服務，主要側重于患者的身心干預，在排痰方面缺乏針對性，只能作為多頻振動排痰機的一種基礎護理。

本研究結果顯示，觀察組排痰量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，集束化護理與多頻振動排痰機聯合應用可縮短重癥肺炎患者的治療時間，優化急性生理及慢性健康狀況，同時又能顯著提高對護理服務的滿意程度。分析其原因為，多頻振動排痰機主要是通過高頻振動的方式促使患者肺內黏稠度高的痰液松動，可增加患者的排痰量，并使其隨著多頻振動排痰機的振動排出體外，進而達到改善患者肺部通氣的目的，同時避免患者出現呼吸困難加重問題，有助于提高治療效果，優化急性生理及慢性健康狀況，縮短住院時間，幫助患者盡快康復出院。集束化護理與多頻振動排痰機聯合護理的方式可在一定程度上避免集束化護理中常規排痰方法的不足，可為重癥肺炎患者及時清除呼吸道內黏性分泌物，維持氣道通暢，增加舒適度，在提高患者護理滿意度方面發揮至關重要的作用。

綜上所述，集束化護理聯合多頻振動排痰機護理可改善重癥肺炎患者的預后，同時還能促進排痰，縮短康復時間，有助于進一步提高患者的護理滿意度。