盆底康復治療儀聯合穴位按摩預防產婦產后尿潴留的效果

郭昕

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

產后尿潴留是產科常見并發癥，指產婦在產后6 h內膀胱充盈憋脹，大量尿液無法自主排出，且膀胱殘余尿量≥100 ml[1]。產婦在分娩過程中，由于胎頭先露會壓迫產婦膀胱頸與骨盆底，導致盆底神經支配暫時性障礙、膀胱及尿道周圍水腫、膀胱肌無法正常收縮，從而使外陰、尿道等部位出現疼痛，引發反射性排尿抑制，造成尿液排出困難，最終形成尿潴留。產后尿潴留可增加產婦泌尿系統感染的發生風險，且對子宮收縮、產后身心恢復尤為不利[2-3]。因此，積極預防產后尿潴留的發生對于促進產婦產后身體康復具有重要意義。以往臨床主要通過膀胱熱敷、充分飲水、聽流水聲等常規護理方式預防產后尿潴留，但見效較慢，效果不佳。盆底康復治療儀是一種理療儀器，可通過將不同能量模塊脈沖波透射至深層組織，對支配神經肌肉進行刺激，從而起到促進尿液排出的作用。中醫學將尿潴留歸為“癃閉”范疇，認為其主要是由膀胱肌受損、氣機不利引起的，還與脾、腎、肺三焦具有密切關聯[4]。基于此，本研究探討盆底康復治療儀聯合穴位按摩對產婦產后尿潴留的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月在我院分娩的60名產婦為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30名。觀察組年齡22～36歲，平均(27.93±2.14)歲；孕周37～41周，平均(39.65±0.47)周；新生兒體質量2.35～3.87 kg，平均(3.13±0.20)kg；其中，初產婦20名，經產婦10名。對照組年齡21～37歲，平均(27.62±2.08)歲；孕周37～42周，平均(39.70±0.38)周；新生兒體質量2.41～3.92 kg，平均(3.22±0.27)kg；其中，初產婦18名，經產婦12名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過；產婦及家屬均知情同意研究內容。

納入標準：單胎足月自然分娩；無妊娠并發癥；認知、交流功能正常。排除標準：產前合并泌尿系統感染；合并肝腎功能不全；產后出血。

1.2 方法

對照組采用常規護理：護理人員向產婦充分講解產后排尿的重要性，鼓勵其產后2 h排尿，充分飲水，并配合聽流水聲等方式，誘導產婦排尿；用毛巾包裹熱水袋熱敷產婦膀胱，20 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上應用盆底康復治療儀聯合穴位按摩，具體如下。(1)盆底康復治療儀干預：儀器選用江蘇福瑞科技有限公司生產的YS-I型盆底康復治療儀，于產后6 h開始干預；干預前，向產婦及家屬說明儀器使用相關知識，指導產婦取仰臥位，在儀器專用電極黑色面涂抹耦合劑后，放置在產婦臍恥與骶尾部之間，穩妥固定；干預時，選擇排尿項目，設置脈沖頻率為833 Hz，脈寬為0.4 ms，20 min/次，過程中可根據產婦耐受程度調節上述參數；使用結束后，鼓勵產婦排尿1次。(2)穴位按摩：待儀器使用結束后，協助產婦取仰臥位，按摩師站在產婦右側，左手扶其腰部，右手拇指按摩關元穴，先順時針后垂直方向，由腹部逐漸向脊柱方向按壓，力度由輕至重，然后緩慢輕按膀胱，過程中囑產婦放松身體，屏住呼吸，15～30 min/次，若產婦自訴出現尿意，則誘導其排尿。

1.3 觀察指標

(1)排尿情況：記錄干預后兩組首次排尿時間及膀胱殘余尿量。(2)干預效果：根據干預后兩組排尿情況評估，干預后2 h內產婦可自主排尿，且尿量達500～800 ml，尿液完全排空，為顯效；干預后2～3 h，產婦自主排尿，但無法一次排空，囑其飲用大量水后1 h排尿，為有效；干預后4 h，產婦無法自主排尿，囑其飲水或再次使用盆底康復治療儀聯合穴位按摩仍無法排尿，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)尿潴留：記錄兩組產后尿潴留發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排尿情況

觀察組首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 干預效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預效果比較

2.3 尿潴留

觀察組2例發生產后尿潴留，發生率為6.67%(2/30)；對照組9例發生產后尿潴留，發生率為30.00%(9/30)，觀察組產后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.545，P=0.020)。

3 討論

產后尿潴留的發生與多種因素有關，分娩時，由于胎頭壓迫產婦膀胱，可引發膀胱黏膜水腫，降低膀胱功能；分娩后，產婦腹部松弛，此時膀胱容量增加，膀胱逼尿肌張力減弱，且對內部張力增加的敏感性降低，進而難以產生尿意，尿液聚集于膀胱內還會增加尿路感染的發生風險，對產后恢復尤為不利[5]。因此，盡快開展護理干預，以解除尿潴留癥狀尤為重要。

以往臨床常通過常規尿潴留護理手段消除或減輕誘因，促使產婦產后排尿，但效果不甚理想，部分產婦仍會發生不同程度的尿潴留，影響產后恢復。有研究發現，盆底康復治療儀可借助電流刺激增強產婦盆底肌與膀胱逼尿肌的興奮性，促使產婦自主排尿；聯合按摩關元穴，可松解產婦膀胱肌與尿道括約肌，從而恢復支配膀胱神經功能，誘導產婦自主排尿[6]。本研究結果顯示，觀察組首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因可能為，盆底康復治療儀釋放的電流可刺激產婦體表，解除大腦神經中樞對脊髓排尿中樞的抑制，進而引發反射性排尿，并可通過增強膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協調能力，刺激逼尿肌持續收縮，增加膀胱肌肌力，從而促進尿液排出[7]，電流刺激產婦骶尾部還可疏通其經絡，緩解肌肉疲勞，改善肌肉健康狀態與機體機能，加快細胞功能恢復，使產婦盆底筋膜與肌肉進行規律地收縮運動，進而帶動膀胱壁運動，減輕尿道肌肉痙攣，緩解膀胱黏膜充血癥狀，促使產婦排尿功能恢復[8]；聯合應用穴位按摩，可通過規律按摩關元穴，使產婦產生酸、麻、脹等感覺，從而使其經氣充盈、氣血旺盛，增強膀胱神經傳導性與興奮性，從而恢復膀胱功能，且按摩穴位還可通過經絡傳導至臟腑，有助于改善產婦臟腑的病理狀態，恢復機體的生理功能，此外，穴位按摩還可通過持續按摩關元穴，減輕產婦尿道黏膜與膀胱肌的充血水腫程度，松解尿道括約肌與膀胱逼尿肌，激發膀胱逼尿肌收縮，從而誘導尿液排出，降低產婦產后尿潴留發生風險。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合穴位按摩可改善產婦產后盆底功能，促進尿液排出，從而降低尿潴留發生率。