盆底康復治療儀聯合早期功能訓練在經陰道分娩產婦中的應用

陳怡

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

在經陰道分娩過程中，產婦的膀胱受胎兒長時間壓迫，膀胱黏膜易發生充血水腫等情況，繼而誘發膀胱收縮障礙，加之產后腹壁肌肉松弛，逼尿肌張力降低，進一步增加了尿潴留的發生風險[1-2]。尿潴留作為產婦產后常見的并發癥之一，若不能得到及時有效的診療，不僅會對子宮收縮造成負面影響，還會導致泌尿系統感染，影響產婦產后康復。臨床應在產后早期積極開展針對性訓練，以改善產婦盆底肌張力，預防尿潴留的發生。早期功能訓練方法較為枯燥，加之受產婦認知水平等因素的影響，部分產婦訓練依從性較差，進而影響康復效果。盆底康復治療儀作為一種調節產婦內環境的物理儀器，具有無創、無痛的特點，主要利用脈沖電流刺激產婦盆底，以達到增強盆底肌張力的目的[3-4]。基于此，本研究探討盆底康復治療儀聯合早期功能訓練在經陰道分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院經陰道分娩的72名產婦為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各36名。觀察組年齡22～39歲，平均(28.17±1.18)歲；孕周37～42周，平均(39.52±0.52)周；孕次1～3次，平均(1.81±0.22)次；產程6～12 h，平均(8.49±0.73)h；新生兒體質量2 935～4 209 g，平均(3 681.04±211.25)g。對照組年齡22～38歲，平均(27.79±1.15)歲；孕周38～42周，平均(39.47±0.55)周；孕次1～3次，平均(1.79±0.25)次；產程6～12 h，平均(8.52±0.70)h；新生兒體質量2 930～4 214 g，平均(3 677.54±219.08)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經陰道分娩；單胎妊娠；精神、認知及溝通能力正常；產婦及家屬均對本研究知悉同意。排除標準：分娩前存在泌尿系統疾病；合并傳染性疾病；合并嚴重妊娠并發癥；合并精神疾病或視聽障礙。

1.2 方法

對照組開展早期功能訓練：產后12 h，指導產婦取仰臥位，調整呼吸，囑其在緩慢吸氣的同時收縮盆底肌肉，包括肛門、會陰、尿道，持續收縮10 s，隨后放松8 s，如此反復收縮，10 min/次，4次/d，此外，指導產婦進行橋式運動，囑其取仰臥位，屈曲雙腿，隨后伸髖、抬臀，堅持10 s后休息5 s，5 min/次，6次/d；待惡露排盡后，指導產婦采用陰道啞鈴進行鍛煉，從較輕的啞鈴開始，逐漸增加啞鈴重量，并延長啞鈴在陰道內的保持時間，訓練難度遵循循序漸進的原則，從坐位、站立位轉換至慢步走、快步走，15 min/次，2～4次/d。

觀察組在對照組基礎上加用盆底康復治療儀(廣州通澤醫療科技有限公司，tzp-3000型)：于產后2 h進行干預，囑其排尿后取仰臥位，將盆底康復治療儀的電極片分別置于膀胱區、第三骶椎處，調節脈沖寬度為0.4 ms，脈沖頻率為80 Hz，選取尿潴留干預模式，結合產婦耐受情況，逐漸從0 mA進行調節，以產婦能夠耐受為宜，最大電流強度不超過100 mA，30 min/次，1次/d。

兩組均干預至產后3個月。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌張力：比較兩組干預前及干預后的盆底肌張力，即使用盆底康復治療儀的陰道壓力氣囊測定陰道靜息壓與陰道收縮壓。(2)產后恢復指標：比較兩組產后首次排尿時間、宮縮疼痛持續時間及惡露持續時間。(3)尿潴留：比較兩組產后尿潴留發生情況，診斷標準為難以自主排尿，或不能有效排空膀胱，殘余尿量>100 ml。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌張力

干預前，兩組陰道靜息壓及陰道收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組陰道靜息壓及陰道收縮壓均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較

2.2 產后恢復指標

觀察組產后首次排尿時間、宮縮疼痛持續時間及惡露持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 尿潴留

觀察組產后出現2例尿潴留，發生率為5.56%；對照組產后出現8例尿潴留，發生率為22.22%；觀察組產后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041)。

表2 兩組產后恢復指標比較

3 討論

尿潴留是產科常見并發癥，病因復雜，常見癥狀為小腹脹滿、排尿不暢等。分娩損傷、產程時間過長等均可導致產后尿潴留的發生[5-6]。其會對產婦產后恢復造成影響，不利于產后康復。臨床在產婦產后及早采取有效的干預措施，利于降低產后尿潴留的發生風險。

早期功能訓練是針對產婦盆底肌肉進行的加強訓練，通過指導產婦在產后早期進行盆底肌節律性收縮，可提高產婦膀胱括約肌收縮能力，起到預防尿潴留發生的效果[7]；通過進行橋式運動還能夠增強產婦腹部肌肉力量，提高膀胱壓力，促進膀胱排空，達到改善排尿困難的情況；通過指導產婦開展陰道啞鈴訓練，借助工具進行盆底肌反復收縮，可促進盆底肌張力循序漸進地恢復。但受多種因素的影響，部分產婦產后訓練依從性較差，康復效果不佳[8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組陰道靜息壓及陰道收縮壓均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后首次排尿時間、宮縮持續疼痛時間及惡露持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明予以經陰道分娩產婦盆底康復治療儀聯合早期功能訓練干預具有較好的效果。經分析，其原因為，盆底康復治療儀干預是一種被動的物理干預方法，主要采用安全的脈沖生物電流刺激產婦盆底肌群，進而興奮神經傳導通路，提高尿道括約肌及膀胱括約肌收縮能力，利于減少尿潴留的發生；在盆底康復治療儀節律性的刺激下，產婦盆底肌肉被動地進行規律運動，能夠緩解膀胱肌麻痹，減輕膀胱充血水腫，促進膀胱功能恢復，還可促進產后宮縮，加速惡露排出，縮短產后恢復時間。但本研究樣本容量較小，研究結果可能存在一定偏差，今后還應擴大樣本容量進一步深入研究，以期為臨床提供指導。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合早期功能訓練在經陰道分娩產婦中的應用效果顯著，能夠有效改善產婦的盆底肌張力，加快產后恢復，減少產后尿潴留的發生。