空氣波壓力治療儀聯合預防性護理預防婦科術后下肢深靜脈血栓形成的效果及對凝血功能的影響

陳麗珍，吳碧金

1 福建省三明市第一醫院 (福建三明 365000)；2 福建省立醫院 (福建福州 350001)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)為婦科術后常見并發癥，主要是由于深靜脈腔內血液異常凝結，導致靜脈管腔堵塞、靜脈回流障礙，繼發肢體腫脹、疼痛等癥狀，多見于下肢[1]。婦科手術術中麻醉及術后長期臥床可導致機體靜脈血流減慢，加之術后血液處于高凝狀態，繼而導致DVT發生風險增高[2]。預見性護理是一種臨床常用的護理模式，通過提前預知可能存在的護理風險，并采取一系列針對性措施積極預防并發癥的發生，對降低DVT的發生率具有重要的意義。空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊進行有序反復充、放氣，形成對肢體的循環壓力；通過對肢體遠端到近端進行有序擠壓，利于促進淋巴液及血液流動，積極預防DVT的發生[3]。基于此，本研究探討空氣波壓力治療儀聯合預防性護理預防婦科術后下肢DVT的效果及對凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年9月于福建省三明市第一醫院行婦科手術的92例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各46例。對照組年齡21～53歲，平均(37.84±1.97)歲；行子宮切除術11例，行子宮肌瘤剝除術15例，行卵巢囊腫切除術20例。觀察組年齡22～54歲，平均(37.88±2.03)歲；行子宮切除術13例，行子宮肌瘤剝除術16例，行卵巢囊腫切除術17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受預防性護理干預，具體如下。(1)心理干預：護士應主動與患者溝通，耐心解釋手術相關知識，解答患者疑惑，緩解其心理壓力；加強對下肢DVT知識的宣教，尤其是對于吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張等高危患者，需詳細講解，以引起患者重視。(2)風險評估：術前應用Wells靜脈血栓栓塞癥量表對患者進行評估，將其分為低、中、高風險(總分<1分為低風險，1～2分為中風險，>2分為高風險)，對于低風險患者，術后指導其進行早期活動；對于中風險患者，除督促術后早期活動外，還應予以穿戴彈力襪；對于高風險患者，除上述措施外，還需預防性應用抗凝藥。(3)術后護理：在患者回病房后，由護士對患者雙下肢進行按摩，時間為15 min，并指導家屬為患者按摩下肢腓腸肌與比目魚肌；由護士協助患者進行下肢被動屈伸運動及足踝運動，術后2 h協助患者翻身、咳嗽，并指導患者進行深呼吸，術后6 h鼓勵患者自行活動肢體，進行下肢屈伸、左右膝外翻、趾屈、抬腿運動；加強巡視，密切觀察患者下肢顏色、皮膚溫度及緊張度等；盡量避免下肢輸液，若出現異常及時通知醫師。

觀察組在對照組基礎上應用北京龍馬負圖科技有限公司生產的IPG400型空氣波壓力治療儀進行干預：患者保持平臥位，自然舒展肢體，選擇適合的腿套尺寸；將儀器連接電源后，將患者雙下肢置入套筒中，并將套筒與主機相連，然后設置壓力為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，啟動儀器，以雙排氣管從遠端逐漸向近端充氣，充氣結束后，氣囊自動排氣，排氣結束后間隔數秒循環以上操作，過程中可循序增加氣囊壓力，以患者可耐受為度，1～2次/d，30 min/次，持續干預3 d。

1.3 觀察指標

(1)下肢DVT：比較兩組術后下肢DVT發生情況，判定標準為下肢出現腫脹、疼痛癥狀，Homans征呈陽性，經多普勒超聲檢查有靜脈管腔內血栓直接表現，管腔無法被探頭壓縮。(2)凝血功能：干預前及干預后3 d，抽取兩組空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，應用廣州市穗興有限公司生產的AMAX190Plus型全自動凝血分析儀對兩組D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后下肢DVT發生率比較

觀察組術后下肢DVT發生率為2.17%(1/46)，低于對照組的13.04%(6/46)，差異有統計學意義(χ2=3.865，P=0.049)。

2.2 兩組凝血功能指標水平比較

干預前，兩組D-D、FIB、APTT、PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3 d，兩組D-D、FIB水平均低于干預前，APTT均長于干預前，PT均短于干預前，且觀察組D-D、FIB水平均低于對照組，APTT長于對照組，PT短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平比較

3 討論

DVT為婦科術后較為高發的一種并發癥，導致其發生的3大因素主要為血液高凝狀態、血流緩滯、靜脈壁損傷。手術或創傷與DVT發生密切相關，手術時間較長、術中對血管壁及組織造成損傷、麻醉等因素均可導致血流緩慢，纖溶及凝血系統失衡，加之術后患者需長時間臥床、畏懼疼痛不愿活動，使得血液循環不暢通，從而增加了DVT的發生風險[4]。此外，術后禁飲、禁食等可進一步減少血容量，使機體處于高凝狀態，為DVT發生提供了有利的條件。因此，需采取合理的措施積極預防術后DVT發生，這對促進患者盡快康復具有重要的意義。

針對婦科手術患者，臨床常采用的預防性措施包括術后翻身、鼓勵患者早期下床活動、穿戴彈力襪等，但由于部分患者因懼怕疼痛下床活動時間較晚，運動頻次較少，難以有效促進下肢血液循環，導致血液流動緩慢，血液黏稠度較高，進而增加了DVT的發生風險[5]。空氣波壓力治療儀主要利用間歇壓力，經空氣波的反復收縮及膨脹可實現按摩、指壓的作用，從而達到改善血液循環、加速下肢血液流動的目的[6]；且通過對肢體反復加壓、卸壓，可模擬肌肉收縮及舒張作用，加強患肢血流灌注；此外，該儀器為機械方式替代人工按摩，具有無痛苦、操作簡單等優勢，可減少護士工作量，提高護理效率與質量，積極預防術后并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，觀察組術后下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后3 d，兩組D-D、FIB水平均低于干預前，APTT均長于干預前，PT均短于干預前，且觀察組D-D、FIB水平均低于對照組，APTT長于對照組，PT短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明空氣波壓力治療儀聯合預防性護理在婦科手術患者中的應用效果確切。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯合預防性護理可預防婦科術后下肢DVT的發生，同時改善患者凝血功能。