生物刺激反饋儀聯合盆底肌功能鍛煉在產后尿潴留產婦中的應用

田茂瑩

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院 (四川綿陽 621000)

產后尿潴留與產婦分娩時的體力過度消耗、產后會陰側切或撕裂傷等因素有關。產婦若長期尿潴留，易引發尿路感染，導致膀胱過度膨隆甚至出現破裂[1]。多數產后尿潴留產婦會在2～3周時自愈，期間進行盆底肌功能鍛煉可增強盆底肌肉的收縮能力，促進排尿功能的恢復。但此方法對產婦的鍛煉積極性有較高的要求，見效往往較慢。生物刺激反饋儀結合了肌電觸發電刺激、失禁治療等功能，經過反復的訓練，可促使產婦加強肌肉收縮意識，使大腦中樞逐漸恢復對局部肌肉的控制[2]。本研究旨在探討生物刺激反饋儀聯合盆底肌功能鍛煉在產后尿潴留產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年2月于我院接受治療的90例產后尿潴留產婦為觀察對象，按護理方法的不同分為對照組(43例)和觀察組(47例)。對照組年齡21～33歲，平均(26.12±2.62)歲；孕周38～41周，平均(39.52±1.38)周；產后尿潴留嚴重程度，輕度30例，中度10例，重度3例。觀察組年齡22～35歲，平均(25.86±2.30)歲；孕周37～41周，平均(39.66±1.32)周；產后尿潴留嚴重程度，輕度30例，中度12例，重度5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：意識清醒，自愿簽署知情同意書；產后8 h仍無法自助排尿；分娩2 d后的超聲檢查表現為膀胱殘留尿液>100 ml。排除標準：伴有嚴重精神疾病；合并嚴重泌尿系統疾病。

1.2 方法

對照組予以盆底肌功能鍛煉護理：開展產后尿潴留健康宣教，使產婦了解盆底肌功能鍛煉的積極意義；一對一指導，產婦取舒適位，開始提肛練習；囑其勻速深呼吸，在吸氣時收縮肛門，感受盆底肌肉的上提，保持3～5 s，呼氣時放松，保持3 s，反復練習20 min為1組，2組/d；在鍛煉期間，提醒產婦腹部與大腿保持放松狀態，逐漸延長收縮、放松的保持時間；在產婦盆底肌力增強后可使用盆底康復器，在操作時需注意尾部膠繩應留置于陰道外，在收縮盆底肌肉時避免收縮腹肌、臀大肌，逐步增加難度及強度。

觀察組在對照組基礎上聯合生物刺激反饋儀(江蘇福瑞科技有限公司，型號 DS-A)干預：囑產婦取平臥位，全身放松，將陰道電極緩慢置入陰道內，設置電流強度為低頻電流；根據儀器反饋的圖像指導產婦收縮運動，在產婦耐受范圍內交替進行反饋與電流刺激，持續20 min/次，2次/d。

兩組干預時間均為4周。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組產后首次排尿時間、首次排尿量，干預前、干預4周后的漏尿量。(2)分別于干預前及干預4周后采用生物刺激反饋儀測定兩組盆底肌持續收縮1 min的平均電壓與最大電壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，首次排尿量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組漏尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組漏尿量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組干預前后盆底肌康復指標比較

干預前，兩組的盆底肌平均電壓、最大電壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組盆底肌平均電壓與最大電壓均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌康復指標比較

3 討論

產后尿潴留是臨床常見的病癥，由于尿潴留產婦膀胱內尿液無法及時排空，極易引發感染、膀胱炎，還會出現排尿困難、夜尿增多等癥狀，嚴重時可形成腎盂腎炎、腎積水或腎功能衰竭，甚至引發心腦血管意外[3]。盆底肌功能鍛煉中的提肛運動是盆底康復的經典非手術干預方法。在護理人員的指導下，產婦有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮訓練，可加強盆底肌肉運動能力，改善尿道及肛門括約肌功能。但該方法需長期堅持，部分產婦對鍛煉效果的期待值過高，導致后續鍛煉積極性降低，影響遠期預后效果[4]。

本研究結果顯示，觀察組首次排尿的時間短于對照組，尿量多于對照組，干預后的漏尿量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明生物刺激反饋儀聯合盆底肌功能鍛煉護理能促進產后尿潴留產婦正常排尿，改善尿失禁。其原因為，電刺激生物反饋法主要是通過儀器產生的電流對患者盆底肌肉組織以及神經產生刺激，進而達到促進盆底肌肉收縮的目的，改善機體癥狀，根據個體差異調整訓練強度及時間，能夠精確調控盆底肌肉活動，改善神經功能；在使用生物刺激反饋儀時，運用收縮控制肌肉的能力控制計算機動畫，具有趣味性，且可實時反饋效果，有助于增強產婦的康復信心[5]；反復的肌肉收縮訓練能重新建立大腦指揮功能，促進產婦排尿功能的恢復。本研究結果還顯示，干預后，觀察組盆底肌平均電壓與最大電壓均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明生物刺激反饋儀聯合盆底肌功能鍛煉護理能促進產婦盆底肌功能的恢復。其原因為，在生物刺激反饋儀使用基礎上通過尿道及肛門括約肌收縮訓練，可調節周圍組織血液循環，促進功能恢復；此外，當產婦表面肌電信號達到或超過預設的閾值時，生物刺激反饋儀會發出電刺激，幫助產婦完成動作，促使其加大肌肉收縮意識[6]；生物刺激反饋儀還能針對不同階段產婦的具體情況開展主動式的康復訓練，適時調整神經肌肉電刺激強度，更利于促進盆底肌力增強[7]。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯合盆底肌功能鍛煉護理可促進產后尿潴留產婦正常排尿，改善尿失禁，有利于促進產婦盆底肌功能的恢復。