足底靜脈泵預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果

張琳，吳文婷

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

下肢深靜脈血栓形成是指深靜脈中的血液發生異常凝集而形成血栓，阻塞靜脈血液回流，屬于臨床常見疾病，同時也是術后常見并發癥[1]。對于行人工關節置換術的患者，患者年齡大、術后臥床時間長等因素均會導致下肢深靜脈血栓形成[2]。若未予以重視，易導致肺栓塞，威脅患者的生命安全[3]。因此，對人工關節置換術后患者予以有效的預防干預非常必要。常規護理通過早期康復訓練等干預措施可在一定程度上改善患者下肢血流循環，但由于部分患者依從性較差，導致預防效果并不理想。有研究表明，應用足底靜脈泵干預可降低下肢深靜脈血栓形成發生率，且療效確切[4]?；诖?，本研究探討足底靜脈泵在人工關節置換術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院接受人工關節置換術的120例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡23～79歲，平均(46.92±8.65)歲。觀察組男32例，女28例；年齡24～78歲，平均(47.12±8.71)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案符合醫院倫理委員會要求；患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后采用常規護理干預：在術后患者麻醉未清醒的狀態下，醫護人員囑患者家屬協助抬高患者患肢進行拉伸，使患肢處于功能位，便于下肢靜脈血液回流；待患者麻醉清醒后，指導其進行患肢彎曲及踝關節伸直訓練，并適當進行內外旋訓練，每次訓練時間不超過10 min，6次/d，具體強度可根據患者的疾病狀況及舒適程度而定；且于術后第2天加強臀大肌鍛煉(患肢無痛部位進行無動作繃緊，繃緊10 s，放松1 s，10次為1組，2～3組/d)與股四頭肌肌肉鍛煉(健肢可緩慢抬起，當抬到10～20 cm時停止3～5 s，再緩慢放下，重復上述步驟，以20～30次為1組，2～3組/d)，同時于術后第2天予以患者口服利伐沙班片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20140133，規格 10 mg×30片/盒)10 mg，1次/d，用藥至術后5周，并于用藥期間觀察患者血小板變化；術后第4天，在病情允許的情況下，患者可在床邊練習站立，并借助助行器行走。

觀察組在對照組基礎上加用足底靜脈泵(濟南聯合捷然儀器設備有限公司，型號 AV6000)干預：將充氣袋包裹于患者足部，然后將脈沖壓設定為合適值，連續進行3 s脈沖，兩次之間需間隔20 s，30 min/次，2次/d，過程中可根據患者的病情安排療程；在實行足底靜脈泵干預期間，檢查脈沖情況，并關注腳套松緊度，若下肢循環不暢則需及時調整，脈沖期間需關注患者的皮膚狀態，如是否出現紅腫現象，必要時可將患者足部向下傾斜15°，便于靜脈灌注，且需關注患者體溫，必要時可采取保暖措施。

兩組均于干預1周后評價療效。

1.3 觀察指標

比較兩組術后下肢深靜脈血栓形成發生情況[參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]評估，即采用多普勒超聲(BK Medical ApS，2300型)檢查，下肢深靜脈血栓形成判斷標準：管腔內有實質性回聲；靜脈血管不能被壓癟；血栓處彩色和脈沖多普勒超聲缺乏自主性或激惹性血流。若出現低回聲，可依據次要標準評估：靜脈管徑增寬；靜脈壁或瓣膜僵硬；血流緩慢、紅細胞聚集；側肢靜脈因血流增多而管徑增寬]及護理滿意度[采用醫院自制護理滿意度問卷進行調查，滿分100分，85分及以上為滿意，60～84分為較滿意，60分以下為不滿意，護理總滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后下肢深靜脈血栓形成發生情況比較

觀察組術后下肢深靜脈血栓形成發生率為3.33%(2/60)，低于對照組的15.00%(9/60)，差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

3 討論

人工關節置換術主要適用于治療終末期的關節疾患，但由于骨科手術創傷性較大，加之受病情影響患者自身修復與抵抗能力降低，故術后易發生下肢深靜脈血栓形成[6]；此外，在人工關節置換術中需予以患者麻醉以及止血帶止血，導致下肢股靜脈扭結現象多有發生，下肢靜脈出現高度淤結狀態，繼而增加術后下肢深靜脈血栓形成的發生風險[7]。下肢深靜脈血栓形成多于患者處于制動狀態時發生，因此與術后患者長期臥床亦存在密切的聯系。該并發癥的發生會導致患者抵抗力與免疫功能均下降，術后切口感染風險增加，病情嚴重時會影響患者肺功能，甚至導致患者死亡[8]。因此，采取有效的措施預防下肢深靜脈血栓形成十分重要。

常規護理通過抬高患肢可促進下肢血液回流，并通過一系列的綜合性康復訓練(如患肢彎曲和踝關節伸直訓練、臀大肌鍛煉、股四頭肌肌肉鍛煉等)可促進下肢局部血流循環，加速下肢血流速度，進而改善血液淤滯情況；此外，通過藥物抗血小板聚集，亦可在一定程度上改善下肢深靜脈血栓形成情況。但由于患者依從性較低，存在康復鍛煉強度不足情況，會影響臨床干預效果。足底靜脈泵屬于機械預防措施，可在短時間內將一定壓強的氣體充至腳套內，從而快速沖擊足底靜脈叢，促使足底靜脈叢的血液在短時間內回流至心臟，加快下肢血流速度，從而改善下肢血流淤滯情況，達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的[9]；此外，足底靜脈泵還可通過刺激血管內皮細胞合成、釋放纖溶酶原激活物來激活纖溶酶，達到預防血液凝固的效果。本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，證實了足底靜脈泵在人工關節置換術后患者中的應用效果。

綜上所述，足底靜脈泵在人工關節置換術后患者中的應用效果確切，可降低下肢深靜脈血栓形成的發生風險，提高患者對護理服務的滿意度。