紅外線照射治療儀在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果

韓麗英

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭患者的常用方法，可有效維持患者生命，提高患者生命質量。保持患者血管通路通暢是保障順利進行血液透析治療的基礎，故臨床常采用手術建立動靜脈內瘺，以保障血流量充足及透析效果[1]。但由于患者需長期接受血液透析治療，并受血管條件、自身差異等因素的影響，大多數患者的動靜脈內瘺使用時間較短，且易出現血栓、動脈瘤、靜脈炎及隧道感染等并發癥，影響治療的順利進行，給患者帶來較大的痛苦。采取針對性功能鍛煉雖可延長維持性血液透析患者的動靜脈內瘺使用時間，提高患者生命質量，但無法有效改善患者機體的炎癥反應，并發癥發生率仍較高。紅外線照射治療儀是近年來新興的一種理療儀器，運用遠程紅光原理，通過特殊設計的光學系統和大功率LED光源，輻射輸出特定頻譜和能量密度的窄頻低能量紅光，并作用于人體，可達到消炎鎮痛、活血化瘀、改善微循環的目的[2]。基于此，本研究探討紅外線照射治療儀在維持性血液透徹患者動靜脈內瘺護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在我院行維持性血液透析治療的90例慢性腎衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男22例，女23例；年齡40～76歲，平均(57.26±2.56)歲。觀察組男23例，女22例；年齡39～76歲，平均(56.86±2.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準(批準文號IRB-2020-289)；患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性腎衰竭臨床診斷標準[3]；需長期接受血液透析治療。排除標準：合并嚴重感染；合并活動性疾病；無自主行為能力；有精神病史；透析時間不足3個月；血管條件差、穿刺困難。

1.2 方法

對照組采用針對性功能鍛煉，具體如下。(1)護理人員指導患者抬高術側肢體，在日常生活中避免術肢受到壓迫，并禁止在術肢進行測量血壓、抽血等操作；囑患者避免穿戴袖口過緊的衣物，根據病情適當減少降壓藥劑量，或遵醫囑服用擴血管藥物，以改善血流。(2)護理人員定時觀察患者內瘺是否暢通，可通過觸摸的方式進行感應，若用手觸摸手術吻合口時可感覺到震顫，或用聽診器可聽到“貓喘樣”雜音，則為血流暢通；若上述方式均無表現，可能為內瘺口閉塞，需立即通知醫師進行處理。(3)患者行促內瘺成熟術24 h后，護理人員可指導其進行適當的功能鍛煉，主要進行手指、腕部及肘部活動；在鍛煉過程中，護理人員需注意避免患者創口出血或疼痛，一旦患者感覺到疼痛或發生出血，需立即停止鍛煉并進行處理；過程中可遵循循序漸進的原則增加鍛煉強度，并指導患者在2周后適當使用內瘺側手捏橡膠球，3～4次/d，10～15 min/次，握拳5 s后松開。

觀察組在對照組基礎上應用紅外線照射治療儀干預：儀器選用西安百德儀器設備有限公司生產的TY-102型非熱康譜血管內瘺治療儀，將治療儀與動靜脈內瘺建立部位之間的距離保持在20 cm左右，避免距離太近、溫度過高而對患者造成燙傷，或距離太遠、溫度較低而導致效果不佳，30～40 min/次，1次/d。

兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)內瘺血流改善情況及內瘺使用時間：干預前及干預3個月后，采用飛利浦公司生產的HD15彩色多普勒超聲儀器檢測兩組頭靜脈壁厚度、血流量及動脈瘤橫徑，以觀察患者內瘺血流改善情況[4]；并比較兩組內瘺使用時間。(2)并發癥：統計兩組硬結、血栓、靜脈炎、血管狹窄及隧道感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 內瘺血流改善情況及內瘺使用時間

干預前，兩組頭靜脈壁厚度、血流量及動脈瘤橫徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于干預前，血流量均大于干預前，且觀察組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于對照組，血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組內瘺使用時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后的內瘺血流改善情況及內瘺使用時間比較

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，慢性腎衰竭的發病率有所升高，接受維持性血液透析治療患者的數量也逐漸增加。為確保患者能順利進行血液透析治療，通常需采用手術為其建立動靜脈內瘺[5]。但受部分進行血液透析患者血管條件的限制以及自身體質差異的影響，在進行動靜脈內瘺術后較容易發生局部腫痛、血栓形成等并發癥，需要采取合理的護理措施來降低并發癥發生率。

針對性功能鍛煉是目前臨床對維持性血液透析患者進行動靜脈內瘺護理的常用方式，可通過合理的功能鍛煉改善患者患肢血液循環，減輕炎性水腫，解除神經末梢壓力，進而延長動靜脈內瘺使用時間。但由于患者通常需將肢體長期維持在功能位，會增加不適感，導致護理效果欠佳，因此，需聯合其他干預方式。紅外線照射治療儀是一種以遠程紅光技術為基礎的理療儀器，主要機制為熱效應及非熱效應，利用遠程紅光結合輻射散發出特定頻譜的窄頻低能量紅光進行干預，具有無創傷、安全性高且費用低廉等優點[6]。

本研究結果顯示，干預后，兩組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于干預前，血流量均大于干預前，且觀察組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于對照組，血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組內瘺使用時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，紅外線照射治療儀所用的紅外線是一種電磁波，區別于一般性的熱敷，經遠紅外線照射后，熱量可直達患者皮下，且維持穩定，經由生物分子匹配、吸收與激活后，可產生熱效應及非熱效應，從而在患處生成游離生化、生理反應，其中，熱效應可擴張血管，促進血液循環，增加內瘺每分鐘血流量，而非熱效應可增強細胞活性，促進血管內膜生長修復與血管內皮細胞氧化，從而加快血液流速，預防患者發生由內瘺狹窄引起的血栓與局部腫脹[7]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，應用紅外線照射治療儀待患者的血管微循環得到改善后，可促進局部炎性組織吸收，降低氧化壓力，改善血管內皮功能，并可增強血管內皮細胞的修復與再生能力，有助于成功建立動靜脈內瘺血管直徑及血流量，從而延長內瘺使用時間，減少相關并發癥的發生。

綜上所述，紅外線照射治療儀可有效改善維持性血液透析患者的動靜脈內瘺血流，延長內瘺使用時間，降低患者并發癥發生率。