氣壓治療儀聯合綜合護理預防老年結直腸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的效果

呂瑩

德陽市人民醫院腫瘤科 (四川德陽 618000)

結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤。而老年人由于機體免疫力低下，腸道蠕動能力下降，成了結直腸癌的高發群體[1]。外科手術是目前臨床治療老年結直腸癌患者的最佳措施，但易誘發下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、疼痛等并發癥，不利于患者術后恢復，因此，術后護理對老年結直腸癌患者具有重要的意義[2]。綜合護理通過在衛生、體位、心理及運動等方面對患者進行護理干預，利于促進患者病情恢復。有研究指出，綜合護理雖然可在一定程度上降低下肢DVT發生率，但護理效果并不理想[3]。氣壓治療儀可利用反復充、放氣的形式對肢體進行循環擠壓，加快肢體組織液回流，有效預防血栓的形成，同時可防止肌肉萎縮，對老年結直腸癌術后患者具有很好的干預效果[4]。基于此，本研究探討氣壓治療儀聯合綜合護理預防老年結直腸癌術后患者下肢DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年7月我院腫瘤科收治的60例老年結直腸癌患者，根據術后護理方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均(68.40±4.45)歲；病程1～4年，平均(2.27±0.98)年。觀察組男17例，女13例；年齡61～78歲，平均(69.40±4.43)歲；病程1～3年，平均(2.00±0.74)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[5]中結直腸癌相關診斷標準，并經影像學檢查確診；結直腸癌手術在我院實施且順利完成；年齡≥60歲。排除標準：合并嚴重心功能不全；伴有精神障礙；伴有凝血功能障礙；合并彌漫性肢體感染；近3個月內有其他手術史。

1.2 方法

對照組術后采用綜合護理，具體如下。(1)衛生護理：護士應定時對患者會陰部進行清理消毒，防止二次感染；若患者留置有導尿管，則應密切觀察患者尿量及尿液性質，以防止尿路感染，并在醫師指導下進行切口消毒和導尿管拔除。(2)體位護理：要求患者術后6～8 h平臥，6～8 h后改為半臥，以防止褥瘡或下肢DVT發生，同時建議患者日常采取半高臥位，以便于腹腔引流，利于呼吸。(3)心理護理：護士應耐心聆聽患者的傾訴，創造輕松愉快的氣氛，轉移患者注意力，并向患者宣教下肢DVT相關知識，使患者正確認識疾病，保持良好的心態配合護理干預。(4)運動護理：指導患者術后恢復期間循序漸進地進行卷腹運動，以促進胃腸蠕動，注意不可進行劇烈運動；此外，每天定時幫助患者按摩下肢或者協助患者進行抬腿活動，以促進血液流動，預防下肢DVT發生。

觀察組在對照組基礎上聯合應用氣壓治療儀(鄭州陽坤醫療器械有限公司，型號 AP1200b)：使用前，評估患者的身體狀況，確保患者可順利配合干預；使用時，患者取平臥位，抬高雙下肢10°放于治療儀的套筒內，拉上套筒拉鏈，初次使用治療儀時將壓力設定為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，過程中可根據患者的實際情況適度增加5～10 mmHg，最大不可超過120 mmHg，治療儀充氣15 s，放氣45 s，30 min/次，2次/d。

兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能：干預前及干預1個月后，采集兩組上肢淺靜脈血3 ml，采用凝血分析儀(江蘇鴻恩醫療器械有限公司，型號 H1202)檢測患者凝血酶原時間(prothrombin time，PT)和活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)下肢深靜脈血流速度：干預前及干預1個月后，采用彩色多普勒超聲儀(濟南來寶醫療器械有限公司，型號 DW-T6)檢測兩組下肢深靜脈血流速度。(3)下肢DVT：記錄并比較兩組干預期間的下肢DVT發生情況，依據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[6]，通過靜脈成像判斷患者是否發生DVT。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血功能

干預前，兩組PT、APTT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組PT、APTT均長于干預前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 下肢深靜脈血流速度

干預前，兩組下肢深靜脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組下肢深靜脈血流速度均快于干預前，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后的凝血功能指標比較

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較

2.3 下肢DVT發生情況

干預期間，觀察組下肢DVT發生率為6.67%(2/30)，低于對照組的26.67%(8/30)，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

近年來，我國結直腸癌的發病率和病死率逐年升高，且老年人的結直腸癌發病率高于年輕人，主要是由于老年人的體質較弱，身體代謝能力較差，導致腸道蠕動能力降低，腸道接觸致癌物質的時間延長[7]。由于患者個體差異較大，藥物治療并非最快、最有效的方式，因此多數老年結直腸癌患者往往選擇手術治療，以提高腫瘤根除率。但由于結直腸癌手術會影響患者血液凝固狀態，加之術后患者需長期臥床，易引發靜脈血流淤滯，誘發下肢DVT，因此，需給予結直腸癌術后患者有效的護理干預。綜合護理是一種綜合人工護理模式，除了基礎的護理干預外，通過幫助結直腸癌術后患者按摩下肢或協助其進行下肢運動可促進下肢血液流動，減輕下肢淤血狀態[8]，但該護理措施對于促進深層次的血液流動效果并不明顯，需聯合其他方式進行干預。

氣壓治療儀可通過反復充、放氣對肢體遠端到肢體近端形成有序的循環壓力，促進血液和淋巴液流動，加快肢體組織液回流速度；同時，氣壓治療儀可刺激患者體內凝血因子活性，穩定抗凝和促凝平衡，提高患者的凝血功能[9]。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組PT、APTT均長于干預前，下肢深靜脈血流速度均快于干預前，且觀察組PT、APTT均長于對照組，下肢深靜脈血流速度快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預期間，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；證實了氣壓治療儀聯合綜合護理在老年結直腸癌術后患者中的應用效果。

綜上所述，氣壓治療儀聯合綜合護理在老年結直腸癌術后患者中的應用效果確切，可改善凝血功能，加快下肢深靜脈血流速度，預防下肢DVT的發生。