舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩產婦中的應用效果及對自然分娩率的影響

唐琪

瑞昌市人民醫院麻醉科 (江西瑞昌 332200)

分娩時劇烈的疼痛會給產婦帶來極大的身心傷害，嚴重影響產婦的分娩進程，甚至可能導致胎兒窘迫的發生，危及母嬰生命安全[1]。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方案以減輕產婦分娩疼痛是麻醉科、婦產科醫師的關注重點。羅哌卡因是一種長效麻醉藥，小劑量采用時可產生感覺阻滯，且對運動阻滯不明顯；而舒芬太尼是一種阿片類受體激動拮抗劑，具有強效鎮靜作用[2-3]。基于此，本研究旨在探討舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年3月我院收治的79例無痛分娩產婦的臨床資料，將采用舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉的40例產婦納入試驗組，將單純采用羅哌卡因麻醉的39例納入對照組。試驗組年齡23～40歲，平均(29.89±4.31)歲；孕周38～42周，平均(39.94±0.71)周；初產婦24例，經產婦16例；鎮痛前宮口直徑2～3 cm，平均(2.48±0.24)cm。對照組年齡23～41歲，平均(29.21±4.21)歲；孕周38～42周，平均(39.62±0.59)周；初產婦22例，經產婦17例；鎮痛前宮口直徑2～3 cm，平均(2.53±0.25)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：產婦既往體健；胎兒宮內情況良好；單胎枕前位；美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標準：高危妊娠；合并嚴重精神疾病；交流困難；臨床資料不完整。

1.2 方法

待產婦出現規律宮縮，且宮口開至2～3 cm后，協助其取左側臥位，開始實施無痛分娩鎮痛，需全稱監測母胎生命體征；常規消毒、鋪巾后，于L2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺針進入硬膜外間隙后，向頭端行硬膜外置管4 cm并固定，回抽無血、無腦脊液后，推注1%鹽酸利多卡因注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20044283，規格 5 ml︰0.1 g)5 ml；注入利多卡因后觀察5 min，以確定產婦未出現蛛網膜下腔阻滯及局麻藥物中毒。

試驗組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉：經硬膜外導管均勻推注負荷劑量0.2 mg/ml枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格 1 ml︰50 μg)及5 ml 0.9 % 羅哌卡因注射液[成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格 75 mg]混合液，劑量為5～10 ml，麻醉平面控制在T10，然后連接自控硬膜外鎮痛泵PCEA(揚州市亞光醫療器械有限公司，型號 ZT-Z/2-B)給藥，將10 ml 1%羅哌卡因+0.2 mg/ml的枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580，規格 2 ml︰20 mg)及100 ml 0.9%氯化鈉注射液配制成混合液進行輸注，輸注速度9.9 ml/h，背景量 9.9 ml/h，鎖定時間30 min；產婦宮口開全后，停止用藥。

對照組采用羅哌卡因麻醉：經硬膜外導管僅推注0.1%濃度的羅哌卡因8 ml，然后連接自控硬膜外鎮痛泵，持續性泵注0.1%濃度羅哌卡因，泵注設定為2 ml/h，劑量為200 ml左右，控制時間為15 min。

兩組產婦宮口開全后，均停止用藥，待產婦分娩結束回病房時拔出硬膜外導管。

1.3 評價指標

(1)比較兩組止疼效果：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估產婦疼痛程度，分值0～10分，VAS評分≤3分，且直至宮口全開期間未給予其他麻醉藥物或增加劑量的產婦評定為止疼有效。(2)比較兩組分娩結局：包括剖宮產、自然陰道分娩、產鉗助產。(3)比較兩組第一產程時長。(4)比較兩組新生兒Apgar評分[6]：分值0～10分，分別從反射、皮膚、呼吸、心率、肌張力及運動等方面評估新生兒情況，評分越高說明新生兒健康狀況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止疼有效率比較

試驗組止痛有效率為95.00%(38/40)，高于對照組的76.92%(30/39)，差異有統計學意義(χ2=5.384,P=0.020)。

2.2 兩組分娩結局比較

試驗組剖宮產率、產鉗助產率低于對照組，自然陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組第一產程時長及新生兒Apgar評分比較

試驗組第一產程時長短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組第一產程時長及新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩疼痛是由于子宮強力收縮、宮口開放及胎兒娩出時牽拉、擠壓子宮及陰道周圍組織而產生的劇烈疼痛，不僅會消耗產婦體力，而且易導致產婦產生焦慮、恐懼等負性情緒，從而增加生產難度，延長產程，甚至導致胎兒宮內窘迫等不良分娩結局。因此，良好的鎮痛效果對生產過程至關重要。椎管內分娩鎮痛是一種操作簡單、效果確切的鎮痛方式，是減輕產婦分娩疼痛的重要麻醉方式，但不同的麻醉藥物所產生的麻醉效果及對分娩結局的影響也存在差異。因此，選擇合適的麻醉藥物進行椎管內分娩鎮痛對產婦及新生兒而言至關重要。

本研究結果顯示，試驗組止疼有效率高于對照組，自然陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、產鉗助產率低于對照組，第一產程時長短于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組，表明無痛分娩產婦應用舒芬太尼聯合羅哌卡因的鎮痛效果好，可優化分娩結局。羅哌卡因是一種長效鎮痛藥，其鎮痛機制為抑制神經纖維膜鈉離子通道，從而減少動作電位產生，阻斷疼痛信號向中樞神經傳導，減輕產婦疼痛程度[7]；小劑量采用該藥物后可以產生感覺和運動分離，在減輕產婦分娩疼痛的同時，又能夠讓其自主運動，從而可以增加產婦與醫護人員之間的配合度，減輕產婦負性情緒，進而使分娩順利進行[8]；而需注意的是，羅哌卡因的感覺阻滯平面維持效果較差，且用藥安全范圍較小，需聯合其他麻醉藥物以強化鎮痛效果。舒芬太尼是一種阿片類受體激動拮抗劑，具有強效鎮痛效果[9]；舒芬太尼能與μ、k等受體結合，通過椎管內給藥后可直接作用于脊髓表面的阿片受體，延長鎮痛效果，進而減輕產婦分娩疼痛[10]；此外，舒芬太尼雖能引發產婦呼吸抑制情況，但其具有天花板效應，與不影響呼吸系統的其他中樞類活性藥物復合應用時，不會加重呼吸抑制情況，這在一定程度上可部分逆轉或阻斷由μ受體類麻醉藥物引發的呼吸抑制情況。舒芬太尼聯合羅哌卡因協同作用，可以增強鎮痛效果，延長鎮痛時間，進而減輕產婦分娩疼痛，減少其對抗疼痛而消耗的體力，并使產婦處于一個相對輕松的狀態，利于盆底肌放松、宮口開放，以便縮短產程，并減少胎兒窘迫及新生兒窒息等情況的發生率。

綜上所述，無痛分娩產婦應用舒芬太尼聯合羅哌卡因的麻醉效果好，可減輕產婦的疼痛程度，提高自然分娩率，縮短產程時長，改善新生兒結局。