碧藍糊劑根管充填聯合牙周注射米諾環素治療逆行性牙髓炎患者的臨床效果

董鵬

遼寧省健康產業集團沈煤總醫院口腔科 (遼寧沈陽 110122)

逆行性牙髓炎是由牙周疾病導致的牙髓組織感染，主要臨床表現為牙齦充血、疼痛及牙齒松動等，可導致患者的咀嚼功能受限，嚴重影響其基本生活，故需積極給予治療。目前，臨床針對逆行性牙髓炎患者多給予根管治療，通過采用碧藍糊劑等藥物進行根管充填，可改善患者牙周病變情況。有研究表明，根管聯合抗菌藥物治療牙髓炎患者，可降低患者的白介素-8、白介素-17、腫瘤壞死因子-α水平，同時可改善患者牙齒扣痛、牙齒松動度評分等，應用效果顯著[1]。米諾環素是臨床常用的抗菌藥物，具有強效抗菌作用，經牙周袋注射后可快速被牙周組織吸收?；诖耍狙芯恐荚谔接懕趟{糊劑根管充填聯合牙周注射米諾環素治療逆行性牙髓炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月我院口腔科收治的80例逆行性牙髓炎患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡26～53歲，平均(36.60±6.50)歲；病程3～15 d，平均(7.50±2.50)d。試驗組男24例，女16例；年齡28～55歲，平均(36.50±7.50)歲；病程5～13 d，平均(7.80±2.20)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診；年齡>18歲；病歷資料完整；治療依從性良好。排除標準：患有嚴重精神系統疾?。淮嬖谥匾鞴俟δ墚惓?；對研究相關藥物過敏；患有根尖周病變。

1.2 方法

對照組采用碧藍糊劑根管充填治療：患者先行開髓、拔髓，清除根管、根尖區的壞死物；清除瘺管、控制感染后進行根管治療；測量根管工作長度，以根管銼擴大根管，再以過氧化氫、0.9%氯化鈉注射液沖洗髓腔；之后用棉捻吸干水分，牙齒無叩痛后，經牙膠尖側方加壓；以強的松龍醋酸鹽1.1%、多聚甲醛、氧化鋅粉、賦形劑等成分配置的碧藍糊劑充填根管。

試驗組在對照組基礎上聯用牙周注射米諾環素治療：患者行根管充填后，向牙周袋內注射鹽酸米諾環素軟膏(SunstarINC，注冊證號H20150106，規格 0.5 g/支)，0.5 g/次，1次/周，連續注射6周。

1.3 評價指標

(1)治療效果：顯效，X線牙片復查顯示，根充良好、根尖無陰影，牙齦、口腔黏膜無紅腫與竇道等情況，患者咀嚼功能復常；有效，X線牙片復查顯示，根充基本完好，根尖區有小陰影，患者基本無自覺癥狀，咀嚼伴輕度疼痛、不適；無效，未達到上述效果；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%[2]。(2)牙周指標：比較兩組治療前、治療后1周的牙周指標，包括菌斑指數(plaque index，PLI)與牙周袋深度(probing depth，PD)；PLI計算方法為，近齦緣處無菌斑，計0分；探針劃過可見近齦緣牙面有薄菌斑，計1分；牙鄰面/齦緣區有中等量菌斑，計2分；齦緣區覆蓋大量軟垢，計3分[3]。(3)疼痛程度：治療前及治療后1周，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，總分為10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重[4]。(4)不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、急性疼痛及局部腫脹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 牙周指標、疼痛程度

治療前，兩組PLI、PD及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PLI、PD及VAS評分均低于治療前，且試驗組PLI、PD及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應

兩組治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.0000，P>0.05)，見表3。

表2 兩治療前后PLI、PD及VAS評分比較

表3 兩組治療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

逆行性牙髓炎的發生與牙周組織炎癥有關，患者可出現咬合疼痛、無力等表現，嚴重影響其咀嚼功能，降低其生命質量[5]。根管治療是臨床治療該病患者的經典方法，治療步驟包括根管預備、消除、填充等，可達到控制感染、緩解炎癥、減輕疼痛等目的[6]。在根管治療過程中，根管充填是重要環節，通過對根尖孔進行充填、封閉，有助于控制感染、加速根尖周組織恢復。碧藍糊劑由強的松龍醋酸鹽1.1%、多聚甲醛、氧化鋅粉、賦形劑等成分組成，其中，賦形劑具有黏附根管壁的作用，氧化鋅粉既可以輔助賦形劑對根管進行暫封，還可以避免口腔內唾液等分泌物對封閉部分造成感染，多聚甲醛具有消炎的作用，強的松龍醋酸鹽具有抗炎的作用；而且，該充填材料不易變形，可用于長期固定根管。近年來，臨床研究發現，對行根管治療的逆行性牙髓炎患者輔以米諾環素，可獲得更為理想的治療效果[6]。米諾環素屬于四環素類抗菌藥物，局部藥物濃度高、易吸收，抑菌效果顯著[7]；與同類藥物比較，米諾環素具有更廣的抗菌譜與更好的抑菌活性，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽性菌均具有強效抑制作用；經牙周袋為患者用藥，可使藥物直接作用于病灶中的鈣化組織，加速纖維細胞的增殖與黏附，阻礙細菌增殖，從而促進病原菌清除及牙髓組織恢復。研究證實，對逆行性牙髓炎患者行碧藍糊劑根管充填聯合牙周袋內注射鹽酸米諾環素整體治療的效果顯著，有助于改善患者牙周狀態與疼痛癥狀，促進患者康復[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后PLI、PD及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；說明與單一采用碧藍糊劑根管充填治療相比，采用碧藍糊劑根管充填聯合牙周注射米諾環素治療逆行性牙髓炎患者，可提升整體治療效果，改善患者牙周狀態，并可減輕疼痛，保障治療安全性。

綜上所述，碧藍糊劑根管充填聯合牙周注射米諾環素治療逆行性牙髓炎患者的有效性與安全性均較高，有助于改善患者牙周狀態，降低牙周袋深度，有效清除牙菌斑，減輕疼痛程度。