雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失常患者的臨床療效

劉杰，劉軍

天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300400)

心律失常是因心臟頻率、節(jié)律及沖動(dòng)傳導(dǎo)等出現(xiàn)問(wèn)題而引發(fā)，是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病。很多疾病都會(huì)引發(fā)心律失常，如心肌病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)代謝紊亂等基礎(chǔ)疾病。另外，生活節(jié)奏變快、工作壓力增大、熬夜、喜飲濃茶或咖啡等不良生活習(xí)慣也可增加心律失常的發(fā)生率。心律失常患者通常會(huì)出現(xiàn)如胸悶、頭暈、心悸、暈厥等多種表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。心律失常可分為快速性和緩慢性?xún)煞N，其中緩慢性心律失常為主要類(lèi)型，多發(fā)生于老年人群。緩慢性心律失常可能與機(jī)體功能衰退有關(guān)，患有緩慢性心律失常的老年患者的心功能會(huì)明顯下降，這會(huì)使其循環(huán)血量下降進(jìn)而危及其生命安全，所以須及時(shí)予以治療。當(dāng)前，臨床多采用心臟起搏器治療，對(duì)患者病情具有一定的改善作用。心臟起搏器主要有兩大類(lèi)，即單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器，單腔起搏器會(huì)導(dǎo)致房室收縮不同步，減少心室充盈，從而影響心功能[1]。基于此，本研究主要對(duì)緩慢性心律失常患者應(yīng)用雙腔心臟起搏器治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月我院收治的164例緩慢性心律失常患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各82例。對(duì)照組男47例，女35例；年齡62～81歲，平均(74.50±3.60)歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)24例。試驗(yàn)組男48例，女34例；年齡63～81歲，平均(74.20±3.40)歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均已知曉此次研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均被確診為緩慢性心律失常[2]；已簽訂知情同意書(shū)；意識(shí)清楚，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全；臨床資料不完整；伴有凝血功能障礙或有活動(dòng)性出血。

1.2 方法

對(duì)照組采用單腔心臟起搏器：在實(shí)施局部麻醉后于右鎖骨下方實(shí)施靜脈穿刺，在進(jìn)入心房心室后將電極翼狀刺激電極植入右心房，將主動(dòng)固定起搏電極植入右心室，右側(cè)胸大肌筋膜級(jí)皮上組織間囊袋內(nèi)植入單腔心臟起搏器，心室電極導(dǎo)線(xiàn)置入右室心尖部位，起搏低限頻率>60次/min。

試驗(yàn)組采用雙腔心臟起搏器：臨床可采用的起搏方式有多種，如經(jīng)食管起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)皮起搏等，其中應(yīng)用最多的是經(jīng)靜脈起搏，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后進(jìn)行穿刺，于右鎖骨下靜脈進(jìn)入心室，將心房電極置入，并在皮上組織囊袋及胸大肌筋膜內(nèi)置入心臟起搏器，并將心室電極置入右心室，連接于心房電極，然后對(duì)起搏參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療前后應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ7C型超聲心動(dòng)儀對(duì)兩組的心功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)、左心房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter，LAD)。(2)應(yīng)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)量表評(píng)估患者的生命質(zhì)量，該量表包括心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容，均為百分制，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好。(3)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為治療后患者的癥狀基本消失，日常活動(dòng)不受限，心功能為Ⅰ級(jí)；有效為治療后患者的癥狀有所改善，日常活動(dòng)輕微受限，心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無(wú)效為治療后患者的癥狀無(wú)變化甚至加重，日常活動(dòng)受限，心功能為Ⅳ級(jí)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、CI、LAD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、CI均高于治療前，LAD均低于治療前，且試驗(yàn)組LVEF、CI均高于對(duì)照組，LAD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

治療后，試驗(yàn)組心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

心律失常在臨床中很常見(jiàn)，具有較高的患病率。隨著人年齡的增長(zhǎng)，心律失常的發(fā)病率也隨之增加。緩慢性心律失常是由心臟傳導(dǎo)障礙所致，其心率減慢影響了心室射血，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、頭暈等癥狀，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)阿-斯綜合征，若不及時(shí)予以治療不僅會(huì)降低生命質(zhì)量，影響患者身心健康，甚至還會(huì)危及患者生命安全，因此要及時(shí)予以治療[4]。

目前，臨床在對(duì)該病患者治療中應(yīng)用較多的是心臟起搏器，其作用原理是經(jīng)脈沖發(fā)射器將電脈沖傳入患者的心肌，對(duì)心臟產(chǎn)生刺激的同時(shí)促使心肌收縮，進(jìn)而達(dá)到治療效果。心臟起搏器主要有單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器兩類(lèi)，其中單腔心臟起搏器的頻率或周長(zhǎng)有嚴(yán)格規(guī)定，能保證患者心室起搏的節(jié)律，防止患者因心率過(guò)慢而出現(xiàn)暈厥或猝死的情況。但是單腔心臟起搏器不能同時(shí)收縮心室和心房，保證心室起搏節(jié)律的同時(shí)會(huì)減少心室充盈，降低患者心排出量，進(jìn)而對(duì)心臟泵血造成影響，臨床應(yīng)用效果欠佳[5]。雙腔心臟起搏器具備心房和心室電極導(dǎo)線(xiàn)，可同時(shí)兼顧，且將導(dǎo)聯(lián)置于右心耳及右心室心尖部位通過(guò)自動(dòng)轉(zhuǎn)換和奪獲模式管理可以對(duì)患者的睡眠頻率進(jìn)行控制。另外，雙腔心臟起搏器的針對(duì)性較強(qiáng)，在植物神經(jīng)及心臟和起搏器間有專(zhuān)門(mén)的刺激性閉合回路，可在極大程度上協(xié)調(diào)患者的動(dòng)作和意識(shí)，穩(wěn)定性及適應(yīng)性均比單腔心臟起搏器要好得多，所以能較好地改善患者的心功能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明雙腔心臟起搏器在緩慢性心律失常患者治療中可有效改善其心功能。洪淵和趙建祥[7]的研究結(jié)果顯示，雙腔心臟起搏器在緩慢性心律失常患者治療中的效果明顯，可有效改善心功能，本研究結(jié)果與其相似。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后試驗(yàn)組LVEF、CI、生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，LAD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與單腔心臟起搏器比較，緩慢性心律失常患者應(yīng)用雙腔心臟起搏器治療的效果更明顯，可有效改善心功能，提高生命質(zhì)量。