銀杏葉提取物注射液聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

蔣玲，甘翔

1 宜春市袁州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì) (江西宜春 336000)；2 宜春市中醫(yī)院 (江西宜春 336000)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)起病突然，病情進(jìn)展迅速，可嚴(yán)重?fù)p害腦神經(jīng)功能，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙、偏癱等并發(fā)癥[1]。阿司匹林可有效阻止血小板聚集，預(yù)防血栓的形成，從而調(diào)節(jié)動(dòng)脈血液循環(huán)，加快腦部血液供應(yīng)恢復(fù)，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[2]。銀杏葉提取物注射液內(nèi)含多種黃酮類(lèi)活性物質(zhì)及氨基酸物質(zhì)，具有清除氧自由基、拮抗血小板、抗炎等作用，可調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)腦部血液再灌注，保護(hù)腦神經(jīng)功能[3]。本研究旨在分析ACI患者聯(lián)用銀杏葉提取物與阿司匹林的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的84例ACI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡44～73歲，平均(58.63±4.21)歲；梗死部位：基底節(jié)19例，丘腦11例，腦葉7例，腦干5例；病程2～17 h，平均(9.86±1.05)h。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡43～74歲，平均(58.65±4.22)歲；梗死部位：基底節(jié)20例，丘腦9例，腦葉7例，腦干6例；病程2～18 h，平均(9.87±1.04)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024268，規(guī)格 50 mg)治療，100 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液[悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226,規(guī)格 5 ml︰17.5 mg(含銀杏黃酮苷4.2 mg)]治療，將20 ml銀杏葉提取物注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，40～60滴/min，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分別于治療前及治療14 d后評(píng)估兩組的神經(jīng)功能和血清學(xué)指標(biāo)：神經(jīng)功能以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)價(jià)，總分42分，評(píng)分越低神經(jīng)功能越好；采集兩組空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min速度離心15 min后，以全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào) MR-96A)檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)及單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)水平。(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、頭暈、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組BDNF、NGF、MCP-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BDNF、NGF水平均高于治療前，MCP-1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組BDNF、NGF水平高于對(duì)照組，MCP-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組皮疹1例、頭暈2例，總發(fā)生率為7.14%；試驗(yàn)組頭暈1例、胸悶1例，發(fā)生率為4.76%。雖然試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化可促使管腔狹窄或阻塞，降低動(dòng)脈血液流速，從而引起腦部供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，是誘發(fā)ACI的主要原因。阿司匹林可抑制血小板環(huán)化酶乙酰化，阻斷血小板聚集，減少血栓形成，促進(jìn)腦組織血液再灌注[4-5]。但阿司匹林長(zhǎng)期使用抵抗現(xiàn)象較為嚴(yán)重，若增大劑量又會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用存在局限性。

BDNF、NGF及MCP-1水平可反映ACI患者的病情變化。BDNF可促進(jìn)腦部合成蛋白質(zhì)，加快神經(jīng)元生長(zhǎng)，其水平大幅度降低，提示腦組織損傷加重。NGF屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育。MCP-1是致炎因子，可激活單核巨噬細(xì)胞，加快腦部炎癥聚集，損傷腦組織[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組BDNF、NGF水平高于對(duì)照組，MCP-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組僅出現(xiàn)輕微頭暈、胸悶等，對(duì)癥處理后消失。由此表明，銀杏葉提取物聯(lián)合阿司匹林可改善ACI患者血清神經(jīng)相關(guān)因子及致炎因子水平，減輕神經(jīng)功能損傷。其原因?yàn)椋y杏葉提取物內(nèi)含銀杏黃酮及萜烯內(nèi)脂，其中銀杏黃酮是黃酮類(lèi)化合物，清除自由基能力強(qiáng)，可加快清除腦組織內(nèi)氧自由基，抑制絡(luò)合鐵離子及過(guò)氧化氫生成，保護(hù)腦組織[8]；萜烯內(nèi)脂可阻礙血小板活化，抑制血小板聚集。此外，銀杏葉提取物可對(duì)抗谷氨酸神經(jīng)毒性，避免神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，減輕腦組織缺血時(shí)氧化磷酸化偶聯(lián)反應(yīng)，減輕腦損傷。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯(lián)合阿司匹林可調(diào)節(jié)ACI患者的BDNF、NGF、MCP-1水平，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠。