超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果

朱秀琴

瑞金市中醫(yī)院麻醉科 (江西瑞金 342500)

手術(shù)前的麻醉具有重要作用，能夠有效緩解患者在手術(shù)過程中的疼痛，確保手術(shù)順利進(jìn)行。不同的麻醉方式所產(chǎn)生的效果不同，且會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不同的影響，因此，對患者實施良好的麻醉利于患者預(yù)后[1]。以往因缺少經(jīng)驗與條件，麻醉醫(yī)師通過體表解剖定位后，選擇盲穿刺進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，難以保證良好的麻醉效果[2]。目前，麻醉師多在超聲引導(dǎo)下對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[3]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月至2020年11月于瑞金市中醫(yī)院接受上肢手術(shù)治療的72例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡15～89歲，平均(51.5±4.9)歲。試驗組男21例，女15例；年齡15～90歲，平均(51.9±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在醫(yī)院接受上肢手術(shù)治療；家屬對于研究使用的麻醉方式表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的麻醉禁忌證；存在肝、腎功能不全情況。

1.2 方法

麻醉前準(zhǔn)備：輔助患者取仰臥位，使雙臂貼于軀干，頭部偏向一側(cè)，充分暴露頸部肌肉；為患者建立靜脈通路，并實施心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率等體征；麻醉前30 min給予鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格 4 μg/ml)，首先以1 μg/kg的速率緩慢滴注10 min，隨后以0.2～0.7 μg/(kg·h)維持。

對照組采用盲穿刺方式，接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：囑患者抬頭，使胸鎖乳突肌的鎖骨頭充分暴露，常規(guī)消毒鋪巾；之后醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗于患者前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌構(gòu)成的三角形靠近底邊處進(jìn)行穿刺；若是肥胖或肌肉欠發(fā)達(dá)導(dǎo)致肩胛舌骨肌觸摸不清的患者，于鎖骨上2 cm 處的肌間溝進(jìn)行穿刺；穿刺成功后，回抽無血液及腦脊液，成人常規(guī)注射15～30 ml 0.3%～0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格 10 ml︰100 mg)，若未能夠獲得良好的麻醉效果，則再推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格 1 ml︰50 μg)5～10 μg。

試驗組在超聲引導(dǎo)下接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：選擇美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)的GE Venue40彩色超聲診斷儀，將探頭放置于患者鎖骨上緣2 cm處，觀察肌間溝周圍血管情況，之后掃描胸鎖乳突肌外側(cè)緣肌間溝的區(qū)域，體表定位臂叢神經(jīng)位置，確定2個以上定位點后，確定進(jìn)針位置；將穿刺針的針尖略偏向頸中線方向，將頸部的斜角肌作為入口通道，將穿刺針刺入臂叢神經(jīng)中干的背側(cè)及臂叢神經(jīng)下干的腹側(cè)，若回抽無血，則注射15～30 ml 0.3%～0.5%的鹽酸羅哌卡因，分次注射。

1.3 評價指標(biāo)

(1)評估兩組麻醉優(yōu)良率：優(yōu)，無疼痛感；良，存在輕微疼痛感，但可耐受；中，存在顯著疼痛感，需使用適量的鎮(zhèn)靜藥；差，存在劇烈的疼痛感，需實施全身麻醉；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%(2)記錄兩組麻醉操作時間與麻醉起效時間。(3)統(tǒng)計兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺失敗、霍納綜合征、局部麻醉藥物中毒、膈神經(jīng)阻滯、一過性神經(jīng)異感、用藥量更多等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率比較

試驗組的麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較

2.2 兩組麻醉操作時間與麻醉起效時間比較

試驗組的麻醉操作時間與麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉操作時間與麻醉起效時間比較

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)對于諸多疾病的治療均具有良好的效果，然而手術(shù)是一種侵入性操作，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛，對于承受能力較弱的患者而言，不僅會對其造成較大的不良影響，也會在較大程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。因此，為有效緩解患者的疼痛感，進(jìn)行良好的麻醉十分必要。目前，臨床上主要采用下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式。通過臨床實踐可知，該種麻醉方式的操作過程較為簡便，僅需將藥物注射至筋膜腔隙中，便可使患者獲得良好的麻醉效果[5]；然而為獲得準(zhǔn)確的穿刺效果，需對穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位。以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的盲穿刺，通過實踐顯示，此種方式未依靠任何的輔助設(shè)備，會出現(xiàn)穿刺部位不準(zhǔn)確的情況，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，同時也會增加誤入血管的風(fēng)險，從而不利于患者的健康[6]。

目前，臨床上多采用超聲引導(dǎo)定位的方式，不僅能夠?qū)Υ┐踢^程進(jìn)行清晰顯示，還能夠通過被定位的神經(jīng)束對麻醉藥擴散情況進(jìn)行判斷，因而能夠在較大程度上提升麻醉效果[7]。此外，該方法避免了對患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，能夠在較大程度上減輕對患者造成的損傷，加強對患者的保護[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的麻醉優(yōu)良率高于對照組，麻醉操作時間與麻醉起效時間均短于對照組，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有良好的臨床效果，不僅能夠有效地縮短麻醉操作時間與麻醉起效時間，而且能夠降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的引導(dǎo)方式。但臨床依然需要加強對該種方式的研究，以便能夠獲得更佳的麻醉效果，提升患者的舒適度。