微波治療儀聯(lián)合曲度牽引在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中的應(yīng)用效果

鄢麒

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科 (天津 301500)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)主要是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段不穩(wěn)、骨質(zhì)增生、骨贅形成等原因引起，發(fā)病后可刺激椎管或椎間孔，最終壓迫頸神經(jīng)根，進而引起頸肩部疼痛、上肢乏力等一系列臨床表現(xiàn)。因眾多重要神經(jīng)、血管、中樞系統(tǒng)通過頸部，故手術(shù)治療CSR的風險較大，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。臨床上治療CSR患者多以非手術(shù)為主。其中曲度牽引利用生物力學(xué)原理對頸椎進行牽引，可消除局部受力不平衡的狀態(tài)，恢復(fù)患者的頸椎曲度，從而緩解臨床癥狀[1]。微波治療儀是利用熱效應(yīng)來擴張病變部位的毛細血管，改善局部血流動力學(xué)，以此達到緩解頸部疼痛、麻木的目的[2]。鑒于此，本研究旨在分析微波治療儀聯(lián)合曲度牽引治療CSR患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2021年8月我院收治的73例CSR患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組(36例)和試驗組(37例)。對照組男25例，女11例；年齡32～58歲，平均(43.25±2.11)歲；病程5～16個月，平均(10.36±1.02)個月；突出部位，C3/4為1例，C4/5為7例，C5/6為9例，C6/7為7例，多階段12例。試驗組男24例，女13例；年齡31～60歲，平均(43.28±2.14)歲；病程6～18個月，平均(10.40±1.06)個月；突出部位，C3/4為2例，C4/5為8例，C5/6為8例，C6/7為6例，多階段13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，且病歷資料閱覽經(jīng)專家及患者同意。

納入標準：符合CSR的診斷標準[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者均出現(xiàn)手臂疼痛、麻木等典型的CSR癥狀及體征，且癥狀出現(xiàn)的范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗為陽性；壓頭試驗為陽性；臨床資料完整。排除標準：需行手術(shù)或既往行手術(shù)治療；合并皮膚病或皮膚破損而影響治療；合并骨質(zhì)疏松；合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙疾病；伴有精神類疾病且無法配合本次研究；合并其他嚴重內(nèi)科疾病。

1.2 方法

兩組在入院后均根據(jù)實際病情進行常規(guī)治療，主要包括：口服布洛芬片(北京海王中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13020597，規(guī)格 0.2 g)鎮(zhèn)痛，0.2 g/次，3次/d；口服地巴唑片(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023245，規(guī)格 10 mg)改善神經(jīng)功能，10 mg/次，3次/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組加用曲度牽引治療：儀器選用頸腰椎三維曲度牽引儀(陜西巴赫曼健康產(chǎn)品有限公司，型號 BA300型)；患者取仰臥位，同時屈膝，將患者的頭部固定于牽引儀上，然后在儀器的屏幕上輸入治療時間、牽引時間與松弛時間，分別為10、3、1 min，同時設(shè)置牽引力(根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、耐力而定，一般設(shè)置在8～25 kg，若患者體弱或為高齡需控制在16 kg以內(nèi))、松弛力(一般<50%牽引力)與快慢聯(lián)動距離(一般為22 cm)；在牽引過程中，詢問患者的耐受程度，患者需最大限度旋轉(zhuǎn)頭部，20 min/次，3次/周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，型號 ECO-100E型)治療：患者取仰臥位或坐位，充分暴露肩頸部后，將球形照射器對準患者的頸部進行照射，距離頸部皮膚距離10～15 cm，功率調(diào)節(jié)為30～40 W，頻率為2 450 MHz，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療前后的頸椎功能：分別于治療前、治療4周后采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)[4]評估患者的頸椎功能，該量表包括個人護理、閱讀、疼痛強度、提起重物、頭痛、睡眠、工作、集中注意力、娛樂、駕駛10個項目，每個項目均有6個選項，采用6級評分法(0～5分)，總分為0～50分，分值越低表明患者的頸椎功能越好。(2)比較兩組治療期間不良事件發(fā)生情況，包括疼痛加重、血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組NDI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸椎功能比較(分，

2.2 兩組治療期間不良事件發(fā)生情況比較

在治療期間，嚴密觀察患者的情況，兩組均未出現(xiàn)不良事件情況，且生命體征均穩(wěn)定。

3 討論

CSR可引起患者頸肩部僵硬酸痛，導(dǎo)致功能活動受限，且頸肩部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的正常生理功能及心理狀態(tài)。隨著病程的延長，還可對脊髓與神經(jīng)根造成不可逆性的損害。因此，采用有效的方法改善患者癥狀極為必要。

目前，臨床治療CSR患者的方案較多，如藥物、手術(shù)、理療等，但以非手術(shù)治療為主。牽引療法是利用牽引力對患者的頸椎進行提升和伸展，可不斷增大椎間隙與椎間孔，擴大椎管容積，進而達到解除神經(jīng)根壓迫的目的，以此松弛頸部肌肉，實現(xiàn)脊柱的最大化延伸，改善頸椎疼痛、麻木等癥狀[5]。且在曲度牽引過程中可不斷強化脊柱前凸曲度，糾正失衡的力學(xué)環(huán)境，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造有利條件，進而達到改善頸椎功能的目的[6]。但在曲度牽引時需注意牽引的重量、角度和頻率，若牽引錯誤不僅會降低臨床效果，還可導(dǎo)致頸部血管受壓，患者有出現(xiàn)昏厥的風險。

陳文生等[7]研究發(fā)現(xiàn)，牽引療法聯(lián)合微波治療儀可進一步提高CSR患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組NDI評分低于對照組，可見微波治療儀聯(lián)合曲度牽引治療CSR患者更有助于改善頸椎功能。分析其原因可能是，微波治療儀通過對局部組織照射加溫，利用熱效應(yīng)加速病變部位的血液循環(huán)，可促使致痛物質(zhì)、炎癥因子的消退，改善局部營養(yǎng)代謝水平，增強局部組織防御能力，進而達到消炎鎮(zhèn)痛的效果；組織受熱回縮可減輕或消除神經(jīng)根的壓迫，進而有效改善患者的頸椎功能；此外，局部血液循環(huán)與代謝的增強可有效緩解缺血性痙攣，減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍；與曲度牽引聯(lián)合治療可進一步緩解CSR患者頸椎功能障礙[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組在治療期間均未發(fā)生不良事件，表明CSR患者采用微波治療儀聯(lián)合曲度牽引治療安全性較高，不會增加不良事件。分析其原因可能是，微波治療儀為物理治療方案，且微波可于病灶處聚束，可最大限度地減輕對非病變組織的損傷，安全性較高。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合曲度牽引可改善CSR患者的頸椎功能，且安全性較高。