電子生物反饋療法配合懸吊康復訓練對卒中偏癱患者上肢功能的影響

戴文娟，康良鳴，謝水平

贛州市人民醫院康復醫學科 (江西贛州 341000)

卒中偏癱可使患者出現上肢無力等癥狀，導致基本活動能力下降，嚴重影響日常生活，故針對上肢功能下降的卒中偏癱患者，需及時采取有效的治療措施。目前，臨床多采用懸吊康復訓練的治療方法來增強卒中偏癱患者的上肢活動能力，進而改善其上肢神經功能，但由于訓練過程較為被動，總體訓練效果并不理想[1]。電子生物反饋療法是一種借助生物反饋刺激儀對患者進行治療的新型療法，通過電子生物反饋儀接收肌電信號，在外部為卒中偏癱患者建立一條反饋通路，然后利用監測區的肌電信號設置運動閾值，指導患者進行訓練，可保證訓練效果，改善患者上肢功能[2]。基于此，本研究旨在探討電子生物反饋療法配合懸吊康復訓練對卒中偏癱患者上肢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的74例卒中偏癱患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與試驗組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡45～78歲，平均(62.05±10.97)歲；其中，腦梗死21例，腦出血16例；偏癱類型，左側20例，右側17例；偏癱時間1～5年，平均(2.89±1.10)年。試驗組男25例，女12例；年齡47～75歲，平均(63.03±8.60)歲；其中，腦梗死22例，腦出血15例；偏癱類型，左側19例，右側18例；偏癱時間1～4年，平均(2.51±0.96)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[3]中的相關診斷標準；腦出血符合《中國腦出血診治指南(2019)》[4]中的相關診斷標準；經顱腦CT檢查確診；首次發病；生命體征穩定，認知清晰；單側偏癱，上肢存在功能障礙。排除標準：神經肌肉嚴重病變；原發性肢體功能障礙；其他器官疾病；非因卒中引起的偏癱；安裝心臟起搏器。

1.2 方法

對照組采用懸吊康復訓練的治療方法：借助懸吊康復訓練器(上海涵飛醫療器械有限公司，型號 LGT-5920)完成訓練；將患者置于訓練器穩定的無扶手座椅上，使其偏癱側肩膀、手臂與操作桿處于同一條直線；然后將訓練器窄懸帶和實心繩與患者上臂的中上段連接，使懸吊點位于連接處的正上方；然后按照懸吊康復訓練器的訓練方法對患者進行康復訓練，其中，一級訓練包括肩關節、肘關節、腕關節等單獨的關節訓練，二級訓練是指多關節的聯合訓練，三級訓練是指將患者置于一定的空間進行訓練，并在二級訓練的基礎上增加前后范圍活動；根據患者上肢功能狀態選擇適宜的訓練維度，從一級訓練開始，慢慢增加難度；30 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用電子生物反饋療法進行治療：儀器采用生物反饋刺激儀(蘇州好博醫療器械股份有限公司，型號 HB 120D)，將刺激儀強度設置為0～100 mA，頻率設置為100 Hz，脈沖寬度設置為50～400 μs，根據患者病情選擇治療模塊；首先清洗患者的上肢皮膚，將3組電極片有接口的一端與刺激儀相連接，另一端粘貼于患者偏癱側上肢的三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群處；啟動儀器，患者根據顯示屏的指示做出指定動作，采集其動作的最高值作為初始值，并設置運動閾值，活動時，需盡可能超過該水平；40 min/次，5次/周。

兩組均持續治療8周。

1.3 評價指標

(1)上肢肌電圖(integrated electromyogram，IEMG)：治療前后，分別通過肌電記錄儀(蘇州海神聯合醫療器械有限公司，型號NDI-096)反饋的IEMG記錄兩組上肢肌電積分，包括三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群最大等長收縮時的肌電積分，以患者維持15 s時最大伸肘、伸腕、伸肩等動作的肌電值為結果，計算三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群最大等長收縮時的肌電積分總分。(2)上肢功能：治療前后，分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)和上肢機能檢查表(simple test for evaluating hand function，STEF)[5]評估兩組上肢功能；FMA共包含31個條目，總分為66分，評分越高，表明患者上肢活動能力越好；STEF共包含10個項目，總分為100分，評分越高，表明患者上肢與手的精細化活動力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 上肢IEMG

治療前，兩組IEMG評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IEMG評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后上肢IEMG評分比較(分，

2.2 上肢功能

治療前，兩組FMA及STEF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA及STEF評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMA及STEF評分比較(分，

3 討論

卒中患者可因神經功能受損而出現不同程度的偏癱，表現為單側肢體、面部等部位的運動障礙，可嚴重降低患者的生命質量。如何改善卒中偏癱患者的肢體功能一直是臨床治療卒中的重點。人體上肢的功能較下肢更為精細，恢復相對較慢，故如何改善卒中偏癱患者的上肢功能是該病的治療難點。現階段，臨床尚無恢復卒中偏癱患者上肢功能的特效藥物，康復訓練是主要治療方式，可通過刺激患者上肢神經，改善其上肢功能。

懸吊康復訓練是一種康復訓練方式，可借助康復訓練器完成對肩部、肘部等關節的訓練，進而使患者上肢的靈活性、控制性和日常活動能力均得到提升，且懸吊的方式可刺激卒中偏癱患者的上肢神經，增強穩定軀干和關節肌群的功能，從而有效改善上肢功能[6]；懸吊康復訓練還可在一定程度上延緩卒中偏癱患者上肢功能的減退進程，但訓練過程較為被動，不利于患者自主支配上肢神經信號、掌握訓練情況，故總體療效不夠理想[7]。本研究結果顯示，治療后，兩組IEMG、FMA及STEF評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明電子生物反饋療法配合懸吊康復訓練對卒中偏癱患者的上肢功能具有積極的改善作用。分析其原因為，肢體活動時，需要肌肉的神經細胞與大腦中樞的驅動信號共同作用，當肢體在接收大腦傳出的特定指示信號后才能進行特定的動作，然后通過體內反饋系統進行中間調節，再由大腦對人體發出運動指示；電子生物反饋療法正是利用這種肌電反饋過程指導患者進行訓練，可在一定程度上代替人體內在信息的反饋作用；該療法借助生物反饋刺激，可檢測患者上肢存在的微弱神經沖動信號，并將其放大，一方面可刺激肌肉，另一方面可向腦中樞神經系統發出信號，最大限度保留患者肌肉神經的運動力；此外，電子生物反饋刺激儀可將接收到的肌電信號反饋給患者，使患者從監測區顯示屏直觀了解該反饋過程，再以此調節自己的訓練強度和方式，從而可在提高訓練效果的同時，促進上肢神經功能的恢復，最終達到改善上肢功能的目的[8]；將電子生物反饋療法與懸吊康復訓練聯合應用于卒中偏癱患者中，可彌補單一懸吊康復訓練存在的不足，增強患者上肢神經受到的刺激，從而促進上肢功能的恢復。

綜上所述，電子生物反饋療法配合懸吊康復訓練可顯著改善卒中偏癱患者的上肢功能。