檸檬酸熱化學消毒聯合次氯酸化學消毒在血液透析機消毒中的應用效果

呂姝慧

中國中鐵阜陽中心醫院設備科 (安徽阜陽 236000)

血液透析是現階段臨床治療腎功能衰竭患者的有效方式，其利用半透膜原理，通過擴散的方式清除患者體內的有害物質及代謝廢物，從而達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂的目的[1]。血液透析機是重要的透析治療設備，但在實際應用中，經過消毒處理的透析機內仍可見殘余的沉淀物及細菌，而細菌可經過透析膜進入患者體內，導致患者發生一系列并發癥，進而影響透析效果，因此，做好對血液透析機的消毒工作至關重要[2]。目前，臨床常用的血液透析機消毒方式包括熱消毒、化學消毒、熱化學消毒等，常用的消毒劑包括檸檬酸、次氯酸及過氧乙酸等，但各種消毒劑的效果不一，單獨應用往往難以取得預期的消毒效果[3]。基于此，本研究探討檸檬酸熱化學消毒聯合次氯酸化學消毒在血液透析機消毒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院血液透析室使用的40臺費森尤斯4008S型血液透析機為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組20臺。兩組血液透析機的品牌、機型及批號均相同，均自備消毒系統；所有透析機在1周內均未進行過消毒處理。

1.2 方法

采用蘸有70%乙醇的濕布對血液透析機外部進行擦拭，并啟動沖洗—消毒—強制沖洗程序對機器進行清潔消毒。

對照組單純應用檸檬酸熱化學消毒：消毒劑為≥24%的檸檬酸，消毒液的溫度≥80 ℃，在這一溫度條件下實施熱化學消毒處理，持續消毒30 min；消毒后檢測透析機pH，明確無消毒劑殘留。

觀察組在對照組基礎上應用次氯酸化學消毒：先使用檸檬酸熱化學消毒，消毒5 min后使用次氯酸消毒，消毒劑為原液濃度≥5%的次氯酸，消毒時間為20 min；在充分消毒后，進行pH測定，并以比色計法檢測有效氯的含量，明確透析機內無消毒劑殘留。

1.3 觀察指標

(1)菌落數、內毒素含量：采用國際標準的透析液細菌培養方法檢測菌落數，即以消毒前后血液透析機中的100 ml反滲水為樣本，每間隔3 d抽取1次，共抽取兩次，樣本注入一次性培養皿過濾水分；取0.5 ml的培養基，自膜另一面均勻鋪在膜上，常規置于室內干凈處，維持室溫在23 ℃，持續7 d后讀取菌落數；采用內毒素檢測儀(北京畢特博生物技術有限責任公司，型號 BIO-TEK Reader)檢測內毒素，以光度測定法進行定量分析，測定時，應滿足以下條件，即陰性對照反應時間大于標準曲線最低濃度反應時間，標準曲線系數絕對值不小于0.980，回收率為50%～100%；測定結果判定參照《醫院感染管理手冊》[4]中的相關標準。(2)菌落與內毒素合格率：消毒后，比較兩組菌落與內毒素檢測合格率，合格標準為細菌菌落數<200 cfu/ml，細菌內毒素<2 EU/ml[5]。(3)機器故障：記錄兩組機器使用期間高流量報警、沖洗失敗報警、漏血等故障發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組機器消毒前后的菌落數、內毒素含量比較

消毒前，兩組機器菌落數、內毒素含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；消毒后，兩組機器菌落數、內毒素含量均低于消毒前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機器消毒前后的菌落數、內毒素含量比較

2.2 兩組機器消毒后的菌落與內毒素合格率比較

消毒后，觀察組機器菌落與內毒素合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組機器消毒后的菌落與內毒素合格率比較[臺(%)]

2.3 兩組機器使用期間的故障發生情況比較

使用期間，觀察組機器故障發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組機器使用期間的故障發生情況比較[臺(%)]

3 討論

近年來，隨著慢性腎病患病人數的增加，進行血液透析治療的患者數亦在增加，血液透析機的使用頻率亦隨之增加。而血液透析機使用頻率的增加會造成更多的醫院感染事件，原因主要為對透析機的消毒不徹底，每次透析前后均未對透析機進行全面的消毒處理，導致患者之間出現交叉感染情況。因此，應對血液透析機進行有效的消毒處理，以確保透析液達到最佳的微生物狀態，獲得理想的透析效果，同時延長透析機的使用壽命[6]。在對血液透析機進行消毒處理的過程中，消毒劑及消毒方式的選擇十分重要，一方面需能清除機器中影響透析效果的雜質，另一方面需能保護透析機，減少機器磨損情況的發生。

檸檬酸熱化學消毒是臨床對血液透析機進行消毒處理的常用方式[7]。檸檬酸在常溫狀態下的脫鈣作用顯著，可去除透析管路中沉淀的碳酸鹽，且將消毒劑加熱至80 ℃以上時可殺死細菌芽孢，起到良好的消毒作用；但單獨使用一種消毒劑通常難以取得理想的效果，不利于保障患者的生命安全[8]。在實際臨床應用中，通常需將透析機過濾器下游的沉淀脂肪、蛋白質及有機物清理干凈，故采取聯合消毒方式可取得滿意的效果。次氯酸亦屬于臨床常用消毒劑，可分解為新生態氧，使菌體、病毒蛋白質變性壞死，殺滅微生物。本研究結果顯示，消毒后，兩組機器菌落數、內毒素含量均低于消毒前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組機器菌落與內毒素合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；使用期間，觀察組機器故障發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，采用聯合消毒方式對血液透析機進行消毒的效果更理想，可確保消毒處理的完全性及患者治療的安全性。

綜上所述，相較于單一采用檸檬酸熱化學消毒，檸檬酸熱化學消毒聯合次氯酸化學消毒在血液透析機消毒中的應用效果更確切，可對血液透析機進行更全面的消毒處理，降低因消毒不徹底所致的機器故障發生率，從而確保血液透析機的正常運轉及患者透析治療的安全性。