CT和MRI在股骨頭壞死診斷中的應用價值

廖智清

三明市第二醫院 (福建永安 366000)

股骨頭壞死是骨科常見的骨關節疾病，主要誘發原因包括骨細胞壞死及股骨頭供血不足等。外傷、激素及長期飲酒等均可導致股骨頭壞死。在發病早期，患者的臨床癥狀主要表現為疼痛、髖部不適、跛行及活動受限等，隨著病程的延長，病情隨之加重，炎性反應日益嚴重，可導致機體出現功能障礙，對患者身心健康及生命質量造成極大的負面影響[1-2]。因此，及早確診病情并為早期患者提供對癥支持治療對于提高臨床療效及促進患者預后及生命質量改善具有重要意義。影像學技術為臨床常用的股骨頭壞死診斷方法。本研究旨在對比CT和MRI在股骨頭壞死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—12月在我院接受診療的57例疑似股骨頭壞死患者為研究對象，其中男31例，女26例；年齡35～79歲，平均(54.35±3.27)歲。本研究方案已獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：臨床癥狀表現為跛行、疼痛及肢體功能障礙等；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料或者影像學資料欠完整者；無法正常溝通或者交流者；有CT或MRI檢查禁忌證者。

1.2 方法

(1)CT檢查：應用64排螺旋CT掃描儀(美國GE公司，型號 Optima670)為患者實施掃描，在檢查時協助患者取仰臥位，設置管電流220 mAs、管電壓120 kV、層距3 mm、層厚3 mm，自髓臼上緣進行掃描直至股骨頭下緣小轉子部位，對病灶部位實施加層或者薄層掃描。(2)MRI檢查：應用超導MRI機(株式會社日立醫療器械，型號 APERTO )進行掃描，在檢查時協助患者取仰臥位，取體位圈，設置層間距2 mm、層厚3～5 mm，對病灶部位實施冠狀位及橫斷面掃描，采用自旋回波序列T1WI、T2短時反轉恢復脂肪抑制序列及快速自旋回波序列T2WI。

1.3 評價指標

以手術病理結果作為金標準，比較兩種檢查方法的診斷價值及分期檢測準確度。(1)CT診斷標準：0期，未檢出異常；Ⅰ期，檢出骨質疏松等異常，但無變形現象；Ⅱ期，股骨頭骨小梁部位存在骨質增粗及硬化等異常表現；Ⅲ期，股骨頭存在塌陷、變形、骨皮質斷裂等異常，骨質硬化且表現為新月征；Ⅳ期，股骨頭有明顯變形表現且存在骨質硬化、骨質增生等異常表現，關節間隙明顯變窄。(2)MRI診斷標準：0期，無異常；Ⅰ期，T1WI可見低信號，未檢出股骨頭變形等異常；Ⅱ期，T1WI可見股骨頭前上位置邊緣有斑片狀；Ⅲ期，T1WI可見低信號且呈帶狀，存在股骨頭骨皮質塌陷以及股骨頭變形等異常，T2WI可檢出中高信號，關節腔結構無異常；Ⅳ期，可見關節破壞及關節間隙變窄等異常，存在退行性骨關節病變。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT和MRI檢查結果

以手術病理結果為金標準，共43例患者確診為股骨頭壞死。MRI診斷的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值分別為88.37%(38/43)、78.57%(11/14)、85.96%(49/57)、92.68%(38/41)、68.75%(11/16)，均高于CT的58.14%(25/43)、57.14%(8/14)、57.89%(33/57)、80.65%(25/31)、30.77%(8/26)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 CT檢查結果(例)

表2 MRI檢查結果(例)

2.2 CT和MRI的分期檢出情況

手術病理結果顯示，Ⅰ期患者9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例、Ⅳ期11例。兩種檢查的Ⅰ期、Ⅲ期及Ⅳ期檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MRI的Ⅱ期檢出率高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 CT和MRI的分期檢出情況比較[例(%)]

3 討論

股骨壞死以疼痛為主要臨床表現，多于大腿近側及髖關節等部位發病，疼痛可向膝蓋部位放射，且隨著病情的進展可導致股骨頭結構出現異常，如變形、塌陷等，造成關節功能發生異常，對患者的正常生活造成極大的干擾[3]。導致股骨頭壞死的因素有很多，主要包括風濕病、燒傷、血液疾病等病癥，病原首先對周圍關節面組織的血液供應造成破壞，進而導致股骨頭壞死。在早期階段對股骨頭壞死采取有效的診斷對于改善其預后具有重要的意義。此外，早期診斷治療可保留股骨頭，緩解病情的同時降低并發癥的發生風險。

近年來，影像學技術獲得了長足的發展和進步，CT及MRI在股骨頭壞死等疾病的診斷中有著廣泛的應用。其中，CT檢查能夠獲得準確的骨松質與骨皮質層次關系，清晰顯示關節面是否發生斷裂及皮質下是否存在骨折等異常，有助于多層次、連續、清晰地顯示股骨頭內部情況[4]。通過薄層掃描方式能夠直觀體現患者骨皮質下區的變化情況和骨紋理皮質。MRI檢查有助于臨床對股骨頭壞死灶進行早期檢測，能夠在一定程度上反映不同層面病變組織代謝水平，有助于臨床準確判斷腫瘤以及骨內炎癥等病變范圍，便于臨床診斷骨組織多種病變。當前，由于影像學技術不斷進步，MRI技術信噪比及分辨力不斷獲得提高，圖像質量也愈加清晰，對臨床早期診斷股骨頭壞死有非常重要的作用，同時也使疾病分期準確度顯著提升[5-6]。MRI技術對股骨頭壞死進行診斷的效果確切，具有明顯的優勢。MRI技術具備全方位立體成像的功能，能夠有效提高病變或者壞死部位的解剖學分辨力，進而能夠清晰、全面地顯示病變位置的具體情況;；通過MRI技術能夠準確評估患者的病情，及時發現病灶的具體位置，保證診斷的準確度和全面性，為臨床制定合理的治療措施提供重要的參考依據；此外，與傳統CT診斷方法比較，MRI技術的拍攝范圍更小，能有效降低對患者的輻射損傷，具有良好的安全性，患者的接受度更高；通過MRI技術對患者股骨頭進行診斷的過程中，還能夠將關節積液情況準確體現出來，為臨床醫師診治疾病提供重要的參考依據。

本研究顯示，MRI的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI的Ⅱ期檢出率高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，MRI檢出率更高。其原因為，股骨頭壞死在發病早期缺乏明顯的臨床表現，CT檢查無法檢出明顯異常，MRI檢測敏感度、特異度及準確度均較高，能夠使疾病檢出率得到顯著提高，在使用MRI進行診斷的過程中具有較高的分辨力和信噪比，能夠利用多個序列強化掃描效果，進而有效體現患者病灶的實際情況；另外，通過MRI對患者進行診斷對于針對性選層和軸位方面具有一定的靈活性，對關節積液進行檢測具有較高的敏感度，診斷價值較高；且MRI檢查具有輻射低及安全性高等特點，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI檢查在股骨頭壞死診斷中的應用價值明顯更高，能夠顯著提高疾病檢出率及分期準確度，可為臨床判斷疾病進展及各級特征提供重要參考，對于臨床進行疾病治療及判斷患者預后情況提供重要依據，能夠作為股骨頭壞死診斷的重要指標。