腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值

任巖梅

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

肝外膽管結(jié)石屬于臨床一類多發(fā)性膽道疾病，可引起膽汁排泄不暢，膽道受阻，膽管內(nèi)壓升高，甚至引發(fā)急性化膿性膽管炎。該病在發(fā)病早期無特異癥狀，易被忽視，若未及時予以治療可導(dǎo)致病情惡化，甚至?xí)l(fā)展為膽管癌，威脅患者的生命安全。腹部CT屬于臨床診斷各類腹部疾病的常見方式，具有較高的準(zhǔn)確度，但亦會出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP)逐漸被應(yīng)用于腹部疾病的臨床診斷中，可有效提升確診率，減少誤診、漏診情況的出現(xiàn)[2]?；诖耍狙芯勘容^腹部CT與MRCP在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月于我院就診的高度懷疑為肝外膽管結(jié)石的98例患者，其中男54例，女44例；年齡24～70歲，平均(46.40±8.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，同時伴有高熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和黃疸等癥狀；具備正常的認知能力，可配合完成此次研究；患者或其家屬均對本研究知情同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或者哺乳期；拒絕或者中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1腹部CT檢查

選擇美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 64排128層螺旋CT儀，檢查前30 min囑患者飲用600 ml白開水；在患者入室后，協(xié)助其取仰臥位，對CT儀掃描參數(shù)進行設(shè)定，即層間距為1.25 mm，層厚為1.25 mm，管電流為300 mA，管電壓為120 kV，然后自肝臟膈緣至十二指腸水平自上而下依次進行平掃，平掃完成后再進行二維重建。

1.2.2MRCP檢查

指導(dǎo)患者在掃描前禁食6 h，適量飲用250～500 ml溫開水，同時引導(dǎo)患者正確呼氣和屏氣；檢查時患者取仰臥位，確保劍突下緣和線圈的中心對準(zhǔn)，囑其將兩手放于身體兩側(cè)，合理加用綁帶對線圈進行固定，同時做好呼吸門控有關(guān)感應(yīng)裝置放置工作，然后選擇美國GE公司生產(chǎn)的SignaHDx 1.5T磁共振儀于全肝開展掃描，主要選擇T1WI、抑制T2WI等序列，掃描參數(shù)為FOV 32 cm×32 cm，TR 6 000 ms，TE 1 354 ms，帶寬31.25 kHz，并指導(dǎo)患者在檢查過程中屏氣；結(jié)束掃描后，傳輸數(shù)據(jù)及圖像至工作站，經(jīng)工作站對原始薄層圖像開展重建。

檢查結(jié)束后由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片，并結(jié)合患者實際狀況、癥狀和輔助檢查等以明確診斷，若出現(xiàn)意見分歧需協(xié)商后得出統(tǒng)一的結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

以消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。其中，準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例高度疑似肝外膽管結(jié)石患者，經(jīng)消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查發(fā)現(xiàn)陽性82例，陰性16例；腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性60例，陰性38例；MRCP檢查發(fā)現(xiàn)陽性73例，陰性25例，見表1～2。以消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均高于腹部CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 腹部CT與消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結(jié)果比較(例)

表2 MRCP與消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結(jié)果比較(例)

表3 兩種檢查方式診斷肝外膽管結(jié)石的效能比較(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升和飲食習(xí)慣的改變，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸等，甚至引起堵塞和細菌感染，從而引發(fā)膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，影響患者的身體健康，盡早確診疾病并及時采取有效的治療措施對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

影像學(xué)檢查在肝外膽管結(jié)石的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。腹部CT、MRCP均為肝外膽管結(jié)石常見的檢查方法，前者屬于計算機斷層掃查，分辨力較高，適用于診斷高密度結(jié)石，然而對于等密度、泥沙狀結(jié)石的分辨力較低，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[4]；后者屬于一類無創(chuàng)成像方法，無需造影劑即可清晰獲取膽道情況和不同角度的膽管系統(tǒng)影像，準(zhǔn)確定位病變位置，影像學(xué)結(jié)果更加形象和直觀，利于對病變做出準(zhǔn)確的診斷[5]。本研究采用的美國GE Light Speed 64排128層螺旋CT儀是一種低劑量和低消耗的CT機，Xpress迅捷平臺采取GE專利共軛采集和重建、探測器0.625 mm黃金分割設(shè)計和球管焦點匹配、寬體探測器多單元設(shè)計等技術(shù)，將采樣率提升至4920 Hz，Z軸空間分辨力提高至0.30 mm，利于醫(yī)師觀察到更準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)，其空間分辨力在當(dāng)前業(yè)內(nèi)最高，可實現(xiàn)對病變細節(jié)的最優(yōu)化顯示；且該設(shè)備附帶的4核處理器、直接3D掃描技術(shù)和零件工作流，可為用戶提供迅捷的操控體驗。本研究采用的美國GE SignaHDx 1.5T磁共振儀是新一代的高端機型，具有多序列、高分辨力、多個方位成像、無輻射、無創(chuàng)、圖像清晰、功能齊全、覆蓋范圍廣泛和診斷精準(zhǔn)等優(yōu)點，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)、腹部器官、胸部、骨與關(guān)節(jié)和全身軟組織等部位病變檢查成像更為直觀和清晰，尤其適用于腦部、前列腺和乳腺等疾病的鑒別診斷以及早期腦梗死診斷與關(guān)節(jié)軟骨病變、全身轉(zhuǎn)移灶篩查、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中；該設(shè)備配備多個部位的8通道相控陣線圈、嶄新掃描序列以及功能全面的后處理工作站，包含胰膽管成像、脊髓成像、泌尿系成像、彌散張量成像、灌注成像、腦功能成像、全脊柱成像等新型技術(shù)，可將診斷的精準(zhǔn)性、確定性提高至一個新的層次。本研究結(jié)果顯示，MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均高于腹部CT(P<0.05)，與孔維倩[6]的研究結(jié)果相似，表明MRCP較腹部CT對肝外膽管結(jié)石的診斷價值更高。

綜上所述，與腹部CT比較，MRCP診斷肝外膽管結(jié)石的效能更高，可為早期確診疾病和制定后續(xù)治療方案提供重要的參考依據(jù)。