高蛋白飲食結合運動方案在肥胖癥中的應用效果分析

賴承治　易建中　丁素文

【摘要】 目的：探討高蛋白飲食結合運動方案在肥胖癥中的應用效果。方法：選取2021年1-12月贛州市人民醫院60例肥胖癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）與研究組（30例）。兩組患者均接受運動方案治療，在運動訓練基礎上對照組接受低蛋白飲食控制，研究組接受高蛋白飲食控制，治療時間均為3個月。比較兩組治療前后的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體重指數（BMI）、內臟脂肪面積、甘油三酯（TG）、腰臀比（WHR）、總膽固醇（TC）及減重效果。結果：治療前，兩組HDL-C、內臟脂肪面積、TC、BMI、WHR、TG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組HDL-C水平高于對照組，內臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對照組，TC、TG水平均低于對照組，研究組的減重總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高蛋白飲食結合運動方案治療可促進肥胖癥患者機體脂肪含量降低與瘦體重凈值的增加，改善患者脂代謝水平。

【關鍵詞】 肥胖癥 高蛋白飲食 有氧運動 抗阻訓練 機體脂肪含量

Effect Analysis of High Protein Diet Combined with Exercise Program in Obesity/LAI Chengzhi， YI Jianzhong， DING Suwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -161

[Abstract] Objective： To explore the effect of high protein diet combined with exercise program in obesity. Method： A total of 60 patients with obesity in Ganzhou People’s Hospital from January to December 2021 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The patients in both groups were treated with exercise regimen. On the basis of exercise training， the control group received low protein diet control and the study group received high protein diet control， the treatment time was 3 months. High density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， body mass index （BMI）， visceral fat area， triglyceride （TG）， waist hip ratio （WHR）， total cholesterol （TC） before and after treatment and effect of weight loss were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HDL-C， visceral fat area， TC， BMI， WHR and TG between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the level of HDL-C in the study group was higher than that in the control group， the visceral fat area， BMI and WHR were lower than those in the control group， and the levels of TC and TG were lower than those in the control group， the total effective rate of weight loss in the study group （96.67%） was higher than 73.33% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high protein diet combined with exercise regimen can promote the decrease of body fat content and the increase of lean body weight net worth in patients with obesity， and improve the level of lipid metabolism.

[Key words] Obesity High protein diet Aerobic exercise Resistance training Body fat content

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.038

我國肥胖癥患病現狀不容樂觀，國家統計局數據顯示，我國人群超重肥胖率已從1992年的13%上升至2015年的30%，超重肥胖率呈逐年升高趨勢[1]。臨床研究證實，脂肪積蓄過多會加重肥胖癥患者臟器負擔，增加循環系統與內分泌系統并發癥發生風險，內臟脂肪面積超過150 cm2的肥胖癥患者平均并發癥發生數量將超過2個，因此對肥胖癥患者進行體脂管理有利于患者病情控制及預后質量的提高[2-3]。適宜的運動可以提高脂肪代謝酶活性從而促進脂肪分解與利用，減少體脂含量并抑制局部脂肪增多，因此運動方案是臨床治療肥胖癥的主要方式[4]。而高蛋白飲食方案對于體脂控制也具有良好效果，有助于肥胖癥患者機體脂肪含量的降低，降低患者代謝綜合征及心血管疾病發生風險[5]。但高蛋白飲食方案多應用于專業運動員的體脂管理，對于肥胖癥患者體脂含量的影響尚不明確，鑒于此本研究探討高蛋白飲食結合運動方案在肥胖癥治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-12月贛州市人民醫院60例肥胖癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合世界衛生組織（world health organization，WHO）標準中對肥胖癥的定義，28 kg/m2≤體重指數（body mass index，BMI）≤35 kg/m2 [6];（2）在本院接受檢查與治療;（3）患者認知狀態良好，可配合基本的治療與干預措施;（4）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm;（5）治療前3個月未接受其他治療。排除標準：（1）合并糖尿病;（2）合并嚴重創傷性外傷或急慢性感染;（3）合并腎實質損傷;（4）合并臟器功能嚴重損傷;（5）合并運動或認知功能障礙，依從性差。采用隨機數字表法分為對照組（30例）與研究組（30例）。本研究經贛州市人民醫院倫理委員會批準。患者對研究知情且自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎運動方案治療。（1）有氧運動：50.00%儲備攝氧量，訓練方式包括5 min慢走熱身訓練，保持在1.5～2.5 km/h的日常步行速度，慢走訓練完成后進行5 min快速走路訓練進一步熱身，保持在4.0～5.5 km/h的快速走路速度，待有氧運動基礎熱身運動完成后進行20～30 min的慢跑訓練，保持在6.0～7.5 km/h的慢跑速度，每次有氧運動時間40 min，頻率5次/周，持續訓練3個月。（2）抗阻訓練：抗阻訓練在有氧運動訓練結束后5 min進行，包括5 min自體重量無負重原地深蹲，5 min 40%～50%最大肌力負荷中強度壺鈴負重深蹲，5 min 60%～70%最大肌力負荷高強度壺鈴負重深蹲，待深蹲結束后進行5 min的啞鈴臥推與肩上推舉訓練，訓練期間康復人員應對患者身體狀態進行評估，若抗阻訓練期間患者出現頭暈、乏力等狀況時應及時減輕負荷重量并保證患者安全，抗阻訓練總時長20 min，頻率3次/周，且兩次抗阻訓練應至少間隔1 d以保證患者體力的恢復，持續訓練3個月。在運動方案基礎上兩組均接受飲食控制治療：飲食控制方案實施前先采用卡恰麥卡德爾公式計算患者的基礎代謝率（basal metabolic rate，BMR），BMR=370+[21.6×瘦體重（kg）]，其中瘦體重數據采用人體成分分析儀（南京貝登醫療股份有限公司，BC care 860型號）測量，先通過人體成分分析儀獲取患者體脂率，然后計算患者瘦體重（瘦體重=體重-體重×體脂率）;然后根據患者的BMR數值計算患者每日推薦能量攝入，計算公式=BMR×1.2-500 kcal。上述基礎工作完成后，由營養師對兩組患者的每日攝入能量的來源進行細化控制，對照組患者在推薦能量攝入的前提下接受等熱量低蛋白飲食，每日蛋白質攝入量=瘦體重×1.5 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比約為15%、30%、55%。研究組患者在推薦能量攝入的前提下接受等熱量高蛋白飲食，每日蛋白質攝入量=瘦體重×2.2 g，蛋白、脂肪、碳水化合物能量占比約為30%、25%、45%;兩組患者蛋白質均來源于雞肉、牛肉、豬肉等動物蛋白，飲食控制時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 脂代謝指標 治療前與治療3個月后采用酶比色法檢測患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），采用酶聯免疫法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3.2 肥胖癥相關生理指標 治療前與治療3個月后計算患者BMI，采用內臟脂肪檢測裝置（歐姆龍，DHS-2000型）檢測內臟脂肪面積，采用醫用體檢測量尺（廣東凝智科技有限公司，HW-900A型）計算腰臀比（WHR）。

1.3.3 減重效果評價 減重效果評價標準，（1）顯效：治療3個月后和治療前相比，BMI減小>10%，內臟脂肪面積≤110 cm2且血清脂代謝指標均處于正常范圍;（2）有效：和治療前相比，BMI減小5%～10%，內臟脂肪面積≤115 cm2且血清脂代謝指標均處于正常范圍;（3）無效：和治療前相比，BMI減小幅度<5%或內臟脂肪面積>115 cm2。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%[7-8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料（年齡、BMI、HDL-C、TG、WHR、TC、內臟脂肪面積）用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料（性別、合并基礎疾病的情況、減重效果）以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、合并基礎疾病情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后脂代謝指標比較 治療前，兩組HDL-C、TC、TG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的HDL-C均高于本組治療前，TC、TG均低于本組治療前，且治療后研究組的HDL-C高于對照組，TC、TG水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肥胖相關生理指標比較 治療前，兩組內臟脂肪面積、BMI、WHR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的內臟脂肪面積、BMI、WHR均小于本組治療前，且治療后，研究組的內臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組減重效果比較 研究組的減重總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（字2=4.706，P=0.030），見表4。

3 討論

隨著我國居民飲食結構的改變，近年我國超重與肥胖發生率逐年上升，已成為危害我國居民身體健康的主要影響因素。不僅如此，我國肥胖癥還具有明顯的低齡化發展傾向，一項1991-2015年覆蓋中國9個省份的兒童青少年超重和肥胖率橫斷面研究顯示，根據WHO健康標準，我國9個省份的6～17歲的兒童青少年超重率已從1991年的5.37%上升至2015年的16.23%，而肥胖率則從1991年的1.86%升高至2015年的10.75%[9]。肥胖癥與多種系統性疾病發生與發展均具有密切關聯，若未經有效治療患者可并發糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種并發癥，并增加冠狀動脈粥樣硬化風險，嚴重影響患者預后質量[10-12]。脂肪層異常堆積是肥胖癥的主要特征，其中尤以內臟脂肪層堆積危害性最強[13]。臨床研究證實，肥胖癥的發生與進展均與患者生活行為習慣關聯密切，其中飲食結構及內分泌失衡是引發內臟脂肪層增多的最主要原因之一，也是影響肥胖癥病情進展的重要因素，內臟脂肪蓄積所帶來的危害遠大于皮下脂肪的增多[14]。因此常主張采用運動與飲食控制療法以改善患者內環境狀態，維持血糖血脂平衡，降低患者病情進展風險[15]。但常規的飲食控制療法僅根據肥胖癥患者BMR水平進行每日攝入總能量的控制，而患者每日蛋白攝入量仍保持在較高水平（約15%），盡管這對于患者機體脂肪含量的降低具有一定價值，但仍難以使患者機體脂肪（尤其是內臟脂肪）達到理想水平。高蛋白飲食在機體脂肪控制中的良好效果受到了臨床學者的認可，鑒于此本研究在運動方案基礎上結合高蛋白飲食控制治療肥胖癥患者。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的血清脂代謝指標改善效果均優于對照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結合運動方案能夠進一步改善肥胖癥患者脂代謝水平，維持患者內環境狀態穩定。結果還顯示，治療后，研究組患者的內臟脂肪面積、BMI、WHR均小于對照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結合運動方案能夠降低肥胖癥患者內臟脂肪面積與體重，提高患者瘦體重凈值，與溫昀斐等[16]的研究結果相似。不僅如此，本研究結果還顯示研究組的減重總有效率高于對照組（P<0.05），表明高蛋白飲食結合運動方案能夠提高肥胖癥患者減重效果，為患者體重與體脂控制提供更良好的治療方案。對兩組以上結果差異展開分析，可能的影響機制主要有以下兩點，（1）運動方案的影響：有氧運動訓練可改善患者血管內皮功能并降低交感神經系統活性，促進患者全身血液循環;而抗阻訓練可誘導骨骼肌中的過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔助激活因子活性增強，促進了人體內白色脂肪棕色化，改善了患者糖脂代謝水平及體脂含量[17]。（2）高蛋白飲食方案的影響：食物是脂肪、蛋白質及糖分的最主要來源，而糖類與脂類在脂肪合成與堆積的過程中發揮著重要作用，通過高蛋白飲食可以在每日攝入總能量不變的條件合理調整肥胖癥患者三大營養素的攝入比例，降低糖類與脂類能量攝入比例，提高優質蛋白質的攝入從而起到抑制患者機體脂肪堆積的作用，進一步促進了患者體脂含量的降低，提高了患者減重效果[18]。

綜上所述，高蛋白飲食結合運動方案治療肥胖癥的效果良好確切，可促進患者機體脂肪含量降低與瘦體重凈值的增加，改善患者脂代謝水平，提高患者減重效果，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2022-04-24） （本文編輯：占匯娟）