冠脈支架內再狹窄發生率及其影響因素分析

簡政威　張曉明

【摘要】 目的：探究及分析冠脈支架內再狹窄發生率及其影響因素。方法：方便抽樣法選取2019年11月-2021年11月東莞市人民醫院的300例冠脈支架患者為研究對象，將其冠脈支架內再狹窄發生率進行統計，比較不同個人基本情況（性別、年齡、體重指數、抽煙指數及飲酒情況）及疾病情況[糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反應蛋白（CRP）水平、病變部位、支架個數及支架直徑]患者地再狹窄發生率，采用多因素logistic回歸分析冠脈支架內再狹窄發生的影響因素。結果：300例冠脈支架患者中發生再狹窄29例，發生率為9.67%;不同性別、年齡、體重指數、飲酒情況、高血壓情況、TG水平、病變部位及支架個數患者地再狹窄發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發生率均顯著高于其他患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內再狹窄發生的影響因素（P<0.05）。結論：冠脈支架內再狹窄發生率較高，且其發生的影響因素眾多，可作為防控與干預措施制訂的參考依據。

【關鍵詞】 冠脈支架 再狹窄 個人基本情況 疾病治療措施

Analysis on Incidence of Coronary In-stent Restenosis and Its Influencing Factors/JIAN Zhengwei， ZHANG Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -117

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence of coronary in-stent restenosis and its influencing factors. Method： A total of 300 patients with coronary stent implantation in Dongguan People’s Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for the study by convenient sampling， and the incidence of coronary in-stent restenosis of all the patients was counted， the incidence of restenosis in patients with different personnel basic information （gender， age， body mass index， smoking index and drinking situation） and disease information [diabetes， hypertension， hyperuricemia， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level， triglyceride （TG） level， C reactive protein （CRP） level， lesion location， number of stents and diameter of stents] were compared， and the influencing factors of coronary in-stent restenosis were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： A total of 29 cases of 300 patients with coronary stent were with restenosis， with an incidence of 9.67%; there were no significant differences in the incidence of restenosis among patients with different gender， age， body mass index， drinking situation， hypertension， TG level， lesion location and number of stents （P>0.05）. The incidence of restenosis in patients with severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were significantly higher than those in other patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were the influencing factors of coronary in-stent restenosis （P<0.05）. Conclusion： The incidence of in-stent restenosis is high， and there are many influencing factors， which can be used as a reference for the formulation of prevention， control and intervention measures.

[Key words] Coronary stent Restenosis Personal basic information Disease treatment measures

First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.028

冠脈支架在我國臨床具有較高的應用率，隨著冠心病等發生率的升高，其應用的相關研究也不斷增多，而應用冠脈支架的效果受多方面因素影響，其中冠脈支架內再狹窄是嚴重影響冠脈支架效果及預后的一類不良情況[1-2]，而對于支架內再狹窄的防控是本類患者的研究重點。冠脈支架內再狹窄發生影響因素的掌握是干預措施制訂的重要參考方面，與之相關的臨床研究多見，涉及的影響因素研究面也較廣，但是研究也存在諸多差異與不足，導致全面干預措施的制訂缺乏參考依據[3-5]。因此，本研究就冠脈支架內再狹窄發生率及其影響因素進行細致研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽樣法選取2019年11月-2021年

11月東莞市人民醫院的300例冠脈支架患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲;男女不限;進行冠脈支架治療者。排除標準：未進行冠脈造影術檢查者;臨床資料及個人基本資料不完整者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 將300例冠脈支架患者進行冠脈造影檢查，統計冠脈支架內再狹窄發生率，采用自制問卷的形式對兩組的個人基本情況及疾病、治療情況進行評估，然后統計比較不同個人基本情況（性別、年齡、體重指數、抽煙指數及飲酒情況）及疾病情況[糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反應蛋白（CRP）水平、病變部位、支架個數及支架直徑]患者地再狹窄發生率，采用多因素logistic回歸分析冠脈支架內再狹窄發生的影響因素。其中，冠脈支架內再狹窄標準：冠脈造影檢查結果顯示，管腔內徑與介入治療后內徑比較，減少幅度在50%以上為再狹窄[6]。根據世界衛生組織相關標準進行下列方面的評估，抽煙指數=每天抽煙支數×抽煙年數，其中≥400為重度抽煙，201～399為中度抽煙，1～200為輕度抽煙。飲酒情況以每周飲用白酒（55度及以上）3次及以上為飲酒習慣不佳。LDL-C水平<3.37 mmol為正常，≥3.37 mmol為高水平。TG水平<1.7 mmol/L為正常，≥1.7 mmol/L為高水平。CRP水平<8.0 mg/L為正常，≥8.0mg/L為高水平。

1.3 統計學處理 數據分析選用軟件SPSS 23.0，計數資料采用率（%）表示，進行字2檢驗，影響因素采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同個人基本情況患者的冠脈支架內再狹窄發生率比較 300例冠脈支架患者中發生再狹窄者29例，發生率為9.67%;不同性別、年齡、體重指數及飲酒情況患者地再狹窄發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），重度抽煙患者地再狹窄發生率顯著高于其他患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病情況患者的冠脈支架內再狹窄發生率比較 不同高血壓情況、TG水平、病變部位及支架個數患者地再狹窄發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發生率均顯著高于其他患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 冠脈支架內再狹窄發生的影響因素分析 賦值情況如下，抽煙指數（輕中度及不抽煙=0，重度抽煙=1）、糖尿病（無=0，有=1）、高尿酸血癥（無=0，有=1）、LDL-C水平（正常水平=0，高水平=1）、CRP水平（正常水平=0，高水平=1）、支架直徑（≥3.0 mm=0，<3.0 mm=1）。多因素logistic回歸分析顯示，重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內再狹窄發生的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

冠脈支架的臨床應用率持續提升，而本類治療方式的最終效果受多方面因素影響較大，支架內再狹窄即是對其影響極大的一類情況，因此支架內再狹窄是冠脈支架后的重點防控方面。對于冠脈支架內再狹窄防控的必要前提是其發生危險因素的掌握及針對性干預措施的制訂[7-8]。臨床中關于冠脈支架內再狹窄發生影響因素的研究并不乏見，且研究涉及面較廣，不乏患者自身基本因素、疾病與治療情況相關方面的研究，但是研究結果差異較大，尤其是對于合并疾病及生活習慣等對再狹窄的影響程度的研究存在較大爭議，導致其在防控干預措施的制訂方面缺乏全面的參考依據[9-11]，因此對冠脈支架患者進行更為全面且細致地再狹窄危險因素的評估意義較高。

本研究就冠脈支架內再狹窄發生率及其影響因素進行調查分析，結果顯示，300例冠脈支架患者中發生再狹窄者29例，發生率為9.67%，說明冠脈支架內再狹窄發生率仍相對較高，亟待有效控制;而重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發生率顯著高于其他患者（P<0.05），多因素logistic回歸分析進一步肯定了重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內再狹窄發生的影響因素（P<0.05），故認為對冠脈支架中存在上述影響因素患者應給予充分的重視，并針對危險因素進行干預措施的實施。分析原因，抽煙較為嚴重者對于血管內皮損傷更為嚴重，且可導致脂代謝異常，加重脂質沉積，導致再狹窄的發生[12-13];糖尿病患者的脂代謝失衡情況更為突出，導致其在血管內壁沉積增加，因此更易于發生再狹窄的情況[14-16];另外，高尿酸血癥是心腦血管的高危因素，與高尿酸血癥可導致動脈粥樣硬化的發生有關，因此本類患者地再狹窄發生率升高[17-18];高LDL-C水平及高CRP水平患者的血管脂質沉積及血管炎癥損傷更為突出，均可導致冠脈狹窄的發生[19-20];而支架直徑<3.0 mm患者的支架內徑較小，更易于出現狹窄的情況[21-22]。鑒于上述危險因素的情況，對存在上述因素的患者應加強監測與干預。

綜上所述，本研究認為冠脈支架內再狹窄發生率較高，且重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是其發生的影響因素。

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（收稿日期：2022-05-16） （本文編輯：占匯娟）