腕踝針療法在圍術期置三腔氣囊導尿管患者中的應用效果

章三嬌　熊春梅　徐文璇

【摘要】 目的：探討腕踝針療法在圍術期置三腔氣囊導尿管患者中的應用效果。方法：選取2020年9月-2021年9月江西省中西醫結合醫院圍術期置三腔氣囊導尿管后疼痛不適患者80例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。兩組均接受心理呵護等基礎治療，對照組予以雙氯芬酸鈉肛塞治療，觀察組在對照組的基礎上加用腕踝針療法。比較兩組舒適度、心理狀態、睡眠質量及安全性。結果：觀察組干預30 min和1、4、8 h后簡化舒適狀況量表（GCQ）評分分別為（79.06±6.34）分、（82.45±6.31）分、（85.84±6.45）分、（91.57±5.23）分，均高于對照組的（73.34±6.36）分、（77.74±6.34）分、（80.19±6.28）分、（84.89±6.56）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預1周后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（36.52±4.18）分、（38.75±4.21）分，均低于對照組的（41.69±4.25）分、（42.63±4.45）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預1周后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分為（4.52±0.69）分，低于對照組的（5.23±1.03）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良事件發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腕踝針療法可提高圍術期置三腔氣囊導尿管患者舒適度，減少焦慮、抑郁情緒滋生，改善睡眠質量，安全可靠。

【關鍵詞】 圍術期 三腔氣囊導尿管 腕踝針療法 雙氯芬酸鈉 舒適度

Effect of Wrist and Ankle Needle Therapy in Patients with Perioperative Three-chamber Balloon Catheter/ZHANG Sanjiao， XIONG Chunmei， XU Wenxuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of wrist and ankle needle therapy in patients with perioperative three-chamber balloon catheter. Method： A total of 80 patients with pain and discomfort after perioperative placement of three-chamber balloon catheter in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from September 2020 to September 2021 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. Both groups received basic intervention such as psychological care， the control group was treated with Diclofenac Sodium anal plug， and the observation group was treated with wrist and ankle needle therapy on the basis of the control group. The comfort， psychological state， sleep quality and safety of the two groups were compared. Result： The GCQ scores of the observation group were （79.06±6.34） points， （82.45±6.31） points， （85.84±6.45） points， （91.57±5.23） points after 30 min， 1 h， 4 h and 8 h intervention， respectively， which were higher than （73.34±6.36） points， （77.74±6.34） points， （80.19±6.28） points， （84.89±6.56） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the observation group were （36.52±4.18） points and （38.75±4.21） points respectively， which were lower than （41.69±4.25） points and （42.63±4.45） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of the observation group was （4.52±0.69） points， which was lower than that of the control group （5.23±1.03） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Wrist and ankle needle therapy can improve the comfort of patients with perioperative three-chamber balloon catheter， reduce the breeding of anxiety and depression， and improve the quality of sleep， which is safe and reliable.

[Key words] Perioperative period Three-chamber balloon catheter Wrist and ankle needle therapy Diclofenac Sodium Comfort

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.020

泌尿系統手術是治療泌尿系統疾病的重要手段，可改善患者病情，促進癥狀消失。三腔氣囊導尿管為圍術期常規操作之一，便于導尿、經尿道給藥，還能起到一定壓迫止血效果。但導尿管留置后可持續刺激尿道，引起疼痛不適等，嚴重降低患者舒適度，促使其滋生多種負性情緒，影響日常休息及機體康復[1-2]。當前，臨床針對導尿管留置的疼痛不適多以鎮痛藥物為主，雙氯芬酸鈉較為常用，能通過減少疼痛遞質釋放減輕患者疼痛[3-4]。但雙氯芬酸鈉單用起效慢，且鎮痛維持時間短。腕踝針療法則屬于中醫鎮痛技術，通過選取腕部及踝部對應鎮痛點進行皮下針刺，能起到疏通經絡、調和臟腑之效，適用于多種痛證[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析腕踝針療法在改善圍術期置三腔氣囊導尿管患者舒適度中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月江西省中西醫結合醫院圍術期置三腔氣囊導尿管后疼痛不適患者80例。納入標準：均為泌尿系統手術患者;均為男性患者;圍術期均置三腔氣囊導尿管;精神狀態正常;置管后尿道出現疼痛不適癥狀，且視覺模擬評分法（VAS）評分>2分。排除標準：局部皮膚感染、破潰;存在鎮痛藥物依賴史;肝腎功能障礙;拒絕中醫療法干預。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。本研究經江西省中西醫結合醫院倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受心理呵護等基礎干預。對照組予以雙氯芬酸鈉栓（生產廠家：武漢正同藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021748，規格：12.5 mg）塞肛：將1枚12.5 mg雙氯芬酸鈉栓塞入患者肛門，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用腕踝針療法：進針點選取左右踝部1區為主穴，處于內踝最高點上三橫指靠跟腱內緣，必要時可配左右踝部6區，處于外踝最高點上三橫指靠跟腱外緣;常規消毒后，左手固定進針點上部，右手拇指在下，以食指、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈30°，使針尖迅速進入皮下，刺入一定深度，以出現松軟感為宜，無須捻轉提插，之后以膠布固定留針12 h，1次/d。兩組均干預1周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）舒適度：干預前及干預5 min、10 min、30 min、1 h、4 h、8 h后，采用簡化舒適狀況量表（GCQ）評價兩組舒適情況，包括生理、心理、精神、社會文化和環境四個方面，共28項，每項1～4分，評分范圍28～112分，分數與舒適度呈正相關[7]。（2）心理狀態：干預前及干預1周后，采用焦慮自評量表（SAS）[8]及抑郁自評量表（SDS）[9]評價兩組心理狀態，其中SAS與SDS滿分均為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高心理狀態越差。（3）睡眠質量：干預前及干預1周后，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價兩組睡眠質量，共21分，得分越低睡眠質量越好[10]。（4）安全性：記錄兩組干預期間惡心、頭暈、肛門刺激、皮下出血等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡52～73歲，平均（61.58±4.37）歲;體重指數18～27 kg/m2，平均（23.87±1.35）kg/m2;手術時間109～148 min，平均（129.57±10.22）min;文化程度：高中及以上13例，初中17例，小學10例。觀察組年齡51～74歲，平均（61.62±4.42）歲;體重指數18～27 kg/m2，平均（23.93±1.41）kg/m2;手術時間106～151 min，平均（129.63±10.28）min;文化程度：高中及以上12例，初中18例，小學10例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 干預前，兩組GCQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預30 min和1、4、8 h后GCQ評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組睡眠質量比較 干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組安全性比較 對照組出現2例惡心，1例頭暈，1例肛門刺激，不良事件發生率為10.00%（4/40）;觀察組出現1例頭暈，1例皮下出血，不良事件發生率為5.00%（2/40）。兩組不良事件發生率相比，差異無統計學意義（字2=0.180，P=0.396）。

3 討論

三腔氣囊導尿管為泌尿系統手術圍術期常規操作，可起到充分引流及壓迫效果，以促使手術順利進行。但導尿管留置后受管腔及大氣囊的持續壓迫，可對膀胱頸及尿道口造成一定刺激，從而促使患者出現尿道口脹痛等不適[11]。疼痛持續刺激下患者易滋生焦慮、緊張等不良情緒，引起副交感神經異常興奮，加重膀胱收縮反應，若反復刺激則可增加膀胱痙攣風險，進一步降低患者舒適度，若不及時處理，會影響術后睡眠質量，不利于機體康復[12-13]。

雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，具有良好鎮痛、消炎作用，經肛塞后起效快，能迅速抑制環氧化酶活性，阻斷前列腺素等致痛物質生成，從而減輕局部疼痛，并能阻止尿道平滑肌異常興奮引起的蠕動增加，降低尿道內壓力[14]。雙氯芬酸鈉還可提高機體痛閾，降低對疼痛刺激的敏感性，促進疼痛等不適消失，進而提升導尿管留置舒適性。但單純藥物鎮痛整體效果有限，較多患者疼痛緩解較慢。本研究結果顯示，觀察組干預30 min和1、4、8 h后GCQ評分均高于對照組（P<0.05），干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），干預后PSQI評分低于對照組（P<0.05），兩組安全性相當，提示腕踝針療法在圍術期置三腔氣囊導尿管患者中應用效果確切，可提高置管后舒適度，糾正異常心理狀態，減輕睡眠障礙。腕踝針療法為毫針淺刺療法，在中醫三陰三陽理論指導下，將人體分為6個區域、12個進針點，之后依據疼痛類型差異選取適宜區域進針點刺激，以調理相應區域臟腑功能及氣血運行，且12個進針點均位于腕部及踝部，刺激后能活血化瘀、扶正祛邪，以改善全身病癥[15-16]。本研究中考慮導尿管留置后疼痛不適特點，故選取左右踝部1區為主穴，1區包括膀胱、子宮、會陰等部位，針刺雙踝1區后能改善膀胱及尿道部位氣血運行，加快阻塞經絡疏通，以減輕疼痛不適感。現代研究顯示，腕踝針刺激可將信號傳導至中樞系統，激活內源性腦啡肽等神經遞質，促進5-羥色胺、多巴胺等分泌，以調節疼痛閾值，抑制疼痛信號傳導，達到鎮痛目的[17-18]。此外，腕踝針操作簡單、安全無痛，患者易于接受。

綜上所述，腕踝針療法可提升圍術期置三腔氣囊導尿管患者舒適度，減少不良情緒滋生，改善睡眠質量，且安全性高。

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（收稿日期：2022-04-11） （本文編輯：占匯娟）