舒適護理模式對癌痛患者希望水平及不適感的影響觀察

黃喬統　陳蓮　王丹菊　李靜　明飛燕

【摘要】 目的：觀察與分析舒適護理模式對癌痛患者希望水平及不適感的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院進行常規護理的50例癌痛患者為對照組，并將2019年

2月-2020年1月進行舒適護理干預的50例癌痛患者設為觀察組。比較兩組疼痛緩解情況、希望水平（Herth希望量表）、不適感（VAS評分）及生存質量（WHOQOL-BREF量表）。結果：護理1、2周后，觀察組的疼痛緩解情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組Herth希望量表、VAS評分及WHOQOL-BREF量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理1、2周后，觀察組Herth希望量表、VAS評分及WHOQOL-BREF量表評分情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理模式對癌痛患者的希望水平及不適感均有較好的改善作用，有助于患者生存質量的提升，因此在癌痛患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 舒適護理 癌痛 希望水平 不適感

Observation on the Influence of Comfortable Nursing Mode for Hope Level and Discomfort of Patients with Cancer Pain/HUANG Qiaotong， CHEN Lian， WANG Danju， LI Jing， MING Feiyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-082

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of comfortable nursing mode for hope level and discomfort of patients with cancer pain. Method： A total of 50 patients with cancer pain admitted to the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine treated with routine nursing from January 2018 to January 2019 were selected as the control group， 50 cases with cancer pain treated with comfortable nursing from February 2019 to January 2020 were selected as the observation group. The pain relief， hope level （herth hope scale）， discomfort score （VAS） and quality of life （WHOQOL-BREF scale） were compared between two groups. Result： After 1 and 2 weeks of nursing， the pain relief in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in herth hope scale， VAS and WHOQOL-BREF scores between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 weeks of nursing， herth hope scale， VAS and WHOQOL-BREF scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode can significantly improve the hope level and discomfort of patients with cancer pain， and it is helpful to the improvement of life quality of patients， so its application value in the patients with cancer pain is higher.

[Key words] Comfortable nursing Cancer pain Hope level Discomfort

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.019

癌痛是腫瘤患者機體極度不適的重要原因，也是其生存質量低下的重要因素。臨床中與癌痛患者相關的研究顯示，癌痛的存在極大地影響到患者的治療信心，可表現為希望水平低下等情況，進而影響到其治療態度，因此對于疾病的控制極為不利[1-2]。臨床中對于癌痛的控制需求較高，除治療相關干預措施外，護理干預對本類患者的影響也相對突出，因此找到更為有效的護理模式是本類患者的研究重點之一[3-4]。本研究探究舒適護理模式對癌痛患者希望水平及不適感的影響，以了解舒適護理模式的臨床可取性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院進行常規護理的50例癌痛患者為對照組，將2019年2月-2020年1月進行舒適護理干預的50例癌痛患者設為觀察組。納入標準：（1）20歲及以上;（2）中重度癌痛。排除標準：（1）合并創傷;（2）溝通障礙;（3）精神病史。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規癌痛護理，告知患者癌痛相關知識，包括疾病及癌痛發生原因、緩解疼痛的方式及注意事項等，積極解答患者及家屬的疑問，同時進行環境、飲食及其他方面的基礎護理。觀察組則進行舒適護理，首先保證患者舒適安靜的住院環境，以患者要求為依據設定室溫，保證床單的干燥、透氣性等，可根據患者的喜好播放舒適輕快的音樂，指導家屬積極與患者溝通，根據患者的愛好進行話題的引導，通過多類形式轉移患者的注意力;評估患者的負性情緒，如焦慮、抑郁及恐懼等，對患者進行積極及針對性的心理疏導，與心理醫生進行患者相關情緒及心理變化方面的溝通，量化評估患者的負性情緒，然后實施針對性的干預措施;指導及監督患者正確用藥，避免鎮痛藥物的濫用，對于藥物不良反應進行正確有效的評估，對潛在的不良反應制定防控措施，以溫水泡腳、放松鍛煉及按摩推拿等多種形式進行防控措施的制定。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理1、2周后的疼痛緩解情況。以疼痛完全消失或僅感到極為輕微的不適感為完全緩解，以疼痛明顯改善為部分緩解，以疼痛未見改善或加重為未緩解[5]。（2）比較兩組護理前和護理1、2周后的希望水平。采用Herth希望量表進行評估，本量表中的12個問題均由患者根據自身情況進行解答，評分為1～4分，總分為12～48分，其中評分12～23分為患者評估階段的希望水平較低，評分24～35分為患者評估階段的希望水平中等，評分36～48分為患者評估階段的希望水平較高[6]。（3）比較兩組護理前和護理1、2周后的不適感。采用視覺模擬評分法（VAS）評分標準進行評估，本標準的評分范圍為0～10分，于白紙上畫一條10 cm的直線，標注0～10個數字，由患者根據感受程度從中選擇數據，隨著數據升高表示痛感增加，其中1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。（4）比較兩組護理前和護理1、2周后的生存質量評分。采用WHOQOL-BREF量表進行評估，該量表共有29個條目，其中2個條目用于測量總的生存質量和健康狀況，家庭摩擦情況、食欲、自我評分這3個條目為中文量表特有條目，剩下的24個條目分為4個維度，生理領域（7個條目）、心理領域（6個條目）、社會關系領域（3個條目）和環境領域（8個條目），且每個維度的評分均換算為百分制，以得分越高表示患者評估階段的生存狀態越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30例，女20例;年齡36～75歲，平均（67.6±5.6）歲;疾病種類：肺癌23例，結直腸癌15例，胃癌7例，其他5例;文化程度：小學及初中23例，中專及高中22例，大專及以上5例。觀察組男29例，女21例;年齡36～77歲，平均（67.3±5.7）歲;疾病種類：肺癌22例，結直腸癌15例，胃癌8例，其他5例;文化程度：小學及初中25例，中專及高中22例，大專及以上3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛緩解情況比較 護理1、2周后，觀察組疼痛緩解情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組Herth希望量表評分情況比較 護理前，兩組Herth希望量表評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2周后，觀察組Herth希望量表評分情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS評分情況比較 護理前，兩組VAS評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2周后，觀察組VAS評分情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組WHOQOL-BREF量表評分比較 護理前，兩組各維度WHOQOL-BREF量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理1、2周后，觀察組的WHOQOL-BREF量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

癌痛對患者機體造成的危害顯著，且較為劇烈的疼痛等不適感對患者的心理情緒、治療信心及其他多方面造成極大的不良影響，進而影響到其治療態度及行為的配合等，對于患者生存質量、疾病治療及預后等方面可產生不良影響[9-10]。再者，各界對癌痛患者生存質量的認知度與重視程度均持續提升，故對其改善的需求也隨之提升。希望水平作為在惡性腫瘤患者中表現極為顯著的一個方面，其與患者的治療信心及生存質量均密切相關，日益受到臨床重視，也成為臨床各方面干預治療措施實施效果的重要評估方面[11-12]。臨床中與癌痛相關的護理研究多見，但效果參差不齊，差異顯著，同時對患者的干預涉及面有較大差異，因此找到較好的癌痛干預護理措施成為臨床護理的重點干預方面[13-15]。舒適護理模式顧名思義，即以提升患者的舒適度為主的護理模式，其通過多方面的干預措施緩解患者的不適感，因此更符合不適感程度較高的患者的需求，其在癌痛患者中的應用研究可見，但是其對于本類患者希望水平提升及不適感緩解的效果研究仍有所不足，因此更為全面的研究需求較高[16-17]。

本研究結果顯示，舒適護理模式提升患者的疼痛緩解效果優于常規護理，且護理1、2周后的Herth希望量表、VAS評分及WHOQOL-BREF量表評分相對更好，說明舒適護理在緩解癌痛患者不適感方面的效果更為突出，同時有助于本類患者希望水平的提升及生存質量的改善。分析原因，舒適護理根據患者的綜合狀態進行評估，然后針對患者的需求及狀態進行多方面的不適感緩解措施的制定與實施，因此對于疼痛緩解的效果更為突出[18]，而疼痛的緩解有助于負性情緒的緩解及生存質量的提升，在此過程中，患者的治療信心也隨之提升，可表現為希望水平的提升及治療態度、行為的改善，故認為綜合應用效果較好[19-20]。

綜上所述，舒適護理模式可顯著改善癌痛患者的希望水平及不適感，有助于患者生存質量的提升，因此在癌痛患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]李利平.基于團隊合作理念的舒適護理干預在宮頸癌患者圍手術期中的應用觀察[J].黑龍江中醫藥，2020，49（4）：293-294.

[2]陳琰，張建華，王震，等.共情護理對癌痛患者心理狀態、疼痛程度和舒適度的影響[J].河南大學學報：醫學版，2020，39（3）：217-219.

[3]劉劍芳，湯曉堃.放松療法聯合正念訓練對胰腺癌切除術患者疼痛心境狀態及睡眠質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（1）：67-71，113.

[4]李濤.以問題為導向的護理干預對胃癌患者術后自我護理能力及生活質量的影響[J].首都食品與醫藥，2021，28（3）：150-151.

[5]宋麗娜，黃華，袁萍.多模式鎮痛護理對肝動脈化療栓塞術治療肝癌患者負性情緒及疼痛的影響[J].當代護士（下旬刊），2021，28（1）：118-120.

[6]羅萍，王芳麗，唐浩開，等.全程疼痛護理干預對癌痛患者睡眠和服藥依從性及爆發性疼痛的影響[J].當代醫學，2021，27（4）：35-37.

[7]盧婷婷，朱向香.基于跨理論模型的護理干預對胃癌患者癌因性疲乏和生活質量的影響[J].護理與康復，2021，20（1）：62-66.

[8]吳萍，湯宏艷，潘紅.延續性護理對舒尼替尼治療后晚期腎細胞癌患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].腫瘤藥學，2020，10（6）：750-755.

[9]梁慶玲.心理護理+疼痛護理對改善宮頸癌患者圍手術期睡眠質量的效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（13）：75，90.

[10] STEFFEN L E，CHEAVENS J S，VOWLES K E，et al.Hope-related goal cognitions and daily experiences of fatigue，pain，and functional concern among lung cancer patients[J].Support Care Cancer，2020，28（2）：827-835.

[11] BERGQVIST J，STRANG P.Breast cancer patients’ preferences for truth versus hope are dynamic and change during late lines of palliative chemotherapy[J].J Pain Symptom Manage，2019，57（4）：746-752.

[12]彭娜，柯世莉，邱昊.全方位疼痛管理模式應用于建立癌痛規范化示范病房的臨床價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（3）：356-358.

[13]蔣靜婷，魏秀杏，麥思越.綜合護理干預在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用[J].臨床醫學工程，2020，27（4）：501-502.

[14]武一彥.晚期胃癌疼痛護理和臨終關懷對患者生活質量的影響分析[J].中華養生保健，2020，38（1）：146-147.

[15]楊巧貞，張曉明，牛燕青.對比快速康復護理與傳統護理對晚期結腸癌患者焦慮、疼痛的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，29（7）：135-136.

[16] BUCHWALD D，BR?NNUM D，MELGAARD D，et al.Living with a hope of survival is challenged by a lack of clinical evidence：an interview study among cancer patients using cannabis-based medicine[J].J Palliat Med，2020，23（8）：1090-1093.

[17]王雅俊，馬會玲.舒適護理在女性乳腺癌患者術后化療中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（1）：187-188，195.

[18] MALHOTRA C，HARDING R，TEO I，et al.Financial difficulties are associated with greater total pain and suffering among patients with advanced cancer：results from the COMPASS study[J].Support Care Cancer，2020，28（8）：3781-3789.

[19]郭麗君.宮頸癌后裝治療患者疼痛的護理策略及應用效果[J].當代護士（上旬刊），2020，27（19）：87-89.

[20]查婧蕓.規范化癌痛護理對老年肺癌患者癌性疼痛、心理及生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（7）：88-90.

（收稿日期：2021-12-23） （本文編輯：張明瀾）